【摘要】：海難或海戰(zhàn)時(shí)落水人員浸泡于海水中,發(fā)生海水浸泡性體溫過低癥的概率較大。馬島海戰(zhàn)中,阿根廷“貝爾格拉諾將軍號”巡洋艦遭英潛艇魚雷攻擊后迅速沉沒,艦員落水和失蹤達(dá)320人,大多數(shù)艦員落水后因低溫海水浸泡而死亡~([1])。目前對海水浸泡體溫過低癥致傷機(jī)制與救治的認(rèn)識尚不完全清楚,即使采用及時(shí)的救治措施,重癥低溫傷員救治成功率仍然低于50%~([2,3])。由于海上搜救傷員的難度較大,如處于戰(zhàn)爭時(shí)期,落水人員的救治通常需要等待較長時(shí)間~([4])。在20℃以上海水中,落水人員的生存時(shí)間明顯延長。既往體溫過低癥動(dòng)物模型通常在短時(shí)間內(nèi)致傷,并不能很好反映長時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的慢性體溫過低癥的病理生理改變。及時(shí)恰當(dāng)?shù)膹?fù)溫是海水浸泡性體溫過低癥早期救治的關(guān)鍵措施。既往國內(nèi)外研究大多關(guān)注急性重度體溫過低癥傷員的主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫措施,如CRRT或者ECMO等~([4])。體表復(fù)溫由于其可能產(chǎn)生“復(fù)溫性休克”或者“后降效應(yīng)”等在救治實(shí)踐中應(yīng)用尚存在爭議~([7,8])。而在長時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的慢性體溫過低癥的救治中,如果傷員的意識清醒,海戰(zhàn)環(huán)境下,無高級的復(fù)溫設(shè)備,無專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員時(shí),緊急采用溫水浴復(fù)溫等體表復(fù)溫對海水浸泡性體溫過低癥傷員進(jìn)行救治的利與弊難以把握,與被動(dòng)復(fù)溫相比對機(jī)體的影響仍不清楚。另外,海水浸泡性體溫過低癥肺損傷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率最高,其死亡率高達(dá)66.7%~([9]),如不正確及時(shí)處理可能對體溫過低癥最終救治成功率產(chǎn)生影響。血清酶學(xué)指標(biāo)改變?nèi)绺喂Α⒛I功、心肌酶等可反映機(jī)體重要臟器的病理生理狀態(tài),體溫過低癥時(shí)其變化也較大。觀察復(fù)溫措施對于肺臟病理損傷和重要血清酶學(xué)的影響可一定程度上評估該復(fù)溫方法的有效性。為了對長時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的體溫過低癥的病理生理改變有更深刻的認(rèn)識,并為后續(xù)研究打下基礎(chǔ),我們建立了長時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的體溫過低癥SD大鼠模型,并對其進(jìn)行重要臟器病理學(xué)改變進(jìn)行橫斷面的觀察研究,發(fā)現(xiàn)該模型中肺臟是重要的低溫致傷靶器官,并發(fā)現(xiàn)了低溫性胸水,且血清酶學(xué)改變明顯。在此基礎(chǔ)上采用溫水浴和被動(dòng)復(fù)溫兩種不同方法對大鼠進(jìn)行復(fù)溫,比較復(fù)溫前后體溫過低癥大鼠肺臟損傷程度及血清酶學(xué)等指標(biāo)的變化,以此初步評價(jià)溫水浴復(fù)溫在緊急狀態(tài)下對長時(shí)程海水浸泡性體溫過低癥復(fù)溫的效果。第一部分長時(shí)程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠模型的建立目的:建立長時(shí)程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠模型。方法:成年雄性SD大鼠20只,隨機(jī)均分為正常對照組和低溫實(shí)驗(yàn)組,每組10只。正常對照組不做處理,低溫實(shí)驗(yàn)組采用自制大鼠水浴固定器在20℃人工海水中浸泡24h,觀察大鼠生命體征變化,實(shí)驗(yàn)結(jié)束后檢測各部位體溫,常見血液學(xué)指標(biāo)及重要臟器病理學(xué)改變。結(jié)果:低溫實(shí)驗(yàn)組大鼠低溫海水浸泡過程中,心率、呼吸、意識等與正常對照組相比明顯下降,浸泡結(jié)束后核心溫度接近20℃。血液學(xué)指標(biāo)明顯異常,病理學(xué)提示重要臟器均出現(xiàn)不同程度損傷。肺臟病理損傷較為嚴(yán)重,出現(xiàn)肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺泡及間質(zhì)出血、炎性細(xì)胞浸潤等改變。結(jié)論:長時(shí)程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠模型建立成功,肺臟為重要的損傷靶器官,可用于后續(xù)相關(guān)研究。第二部分溫水浴復(fù)溫對長時(shí)程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠肺損傷及血清酶學(xué)的影響目的:比較溫水浴復(fù)溫與被動(dòng)復(fù)溫,長時(shí)程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠復(fù)溫前后肺臟病理及血清酶學(xué)變化,初步評估溫水浴復(fù)溫在長時(shí)程海水浸泡體溫過低癥救治中的效果。方法:100只雄性SD大鼠隨機(jī)均分為正常對照組(不做任何處理),低溫實(shí)驗(yàn)組(20℃海水浸泡24h),被動(dòng)復(fù)溫組1、2、3、4(20℃海水浸泡24h+被動(dòng)復(fù)溫,分別在復(fù)溫后0h、3h、6h、12h處死),溫水浴復(fù)溫組1、2、3、4(20℃海水浸泡24h+溫水浴復(fù)溫,分別在復(fù)溫后0h、3h、6h、12h處死),每組10只。主要檢測肺臟病理學(xué)及血清肝功、腎功、心肌酶等指標(biāo)改變。結(jié)果:溫水浴復(fù)溫與被動(dòng)復(fù)溫對長時(shí)程海水浸泡體溫過低癥大鼠肺損傷及血液學(xué)異常均有恢復(fù)作用。與被動(dòng)復(fù)溫組相比,溫水浴復(fù)溫組大鼠在復(fù)溫后6h、12h,肺臟病理損傷恢復(fù)更好,P0.05;在復(fù)溫后6h實(shí)際碳酸氫鹽恢復(fù)更好,P0.05;在復(fù)溫后0h肝功能指標(biāo)升高更少,復(fù)溫后3h、6h恢復(fù)更好,P0.05;在復(fù)溫后0h腎功能指標(biāo)升高更少,復(fù)溫后3h、6h、12h恢復(fù)更好,P0.05;在復(fù)溫后0h心肌酶指標(biāo)升高更少,復(fù)溫后3h、6h恢復(fù)更好,P0.05。結(jié)論:與被動(dòng)復(fù)溫相比,溫水浴復(fù)溫對長時(shí)程海水浸泡體溫過低癥大鼠肺損傷及血液學(xué)異常的修復(fù)作用更明顯。溫水浴復(fù)溫在海戰(zhàn)中長時(shí)程海水浸泡導(dǎo)致的體溫過低癥傷員的緊急復(fù)溫中效果優(yōu)于被動(dòng)復(fù)溫。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R82
【圖文】：

- 15 （二）低溫海水浸泡 24h 后 SD 大鼠不同部位體溫變化圖 2 所示，正常組大鼠胸腔溫與腹腔溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腹腔溫＞肛溫、胸腔溫＞鼓膜溫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低溫實(shí)驗(yàn)組大鼠，不僅腹腔溫＞肛溫、胸腔溫＞鼓膜溫，且胸腔溫＞腹腔溫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

）低溫海水浸泡 24h 后 SD 大鼠血液學(xué)改變大鼠腹主動(dòng)脈抽血血液總量約為 7ml，除 0.5ml 用于檢測血?dú)馔�，余血量平三份，分別測血常規(guī)、凝血、生化指標(biāo)。低溫實(shí)驗(yàn)組大鼠血液總量約為 4m不夠一次檢測所有項(xiàng)目，先行血?dú)�、常�?guī)、生化檢測，后補(bǔ)充 10 只大鼠測）。結(jié)果如表 3～10 所示。血常規(guī)可見低溫實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白降低，白細(xì)胞數(shù)減少，中性比上升，血小板。凝血功能可見凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率均升高，原定量降低。肝功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（T-Bil）素（D-Bil）、總膽汁酸（TBA）均升高，血清總蛋白下降。腎功能提示尿素氮（BUN）和尿酸（UA）升高，但肌酐（CRE）升高不明顯

（四）尿、便、胸水觀察正常大鼠麻醉后尿液呈淡黃色透明，膀胱充盈，低溫大鼠尿液呈黃色透明，膀胱充盈程度較正常大鼠小。正常組大鼠空回腸及結(jié)腸內(nèi)大便呈黃棕色，性狀正常；下段空腸、回腸及結(jié)腸內(nèi)可見大黑色血樣便，空回腸內(nèi)呈糊狀，結(jié)腸內(nèi)硬結(jié)。正常大鼠胸腔底部可見極少量澄清透明胸水，低溫大鼠胸腔內(nèi)可見淡黃色澄清胸水，典型胸水如圖 3，雙側(cè)胸水總量為 0.8ml～4.1ml。表 10： 大鼠血清電解質(zhì)水平組 別Nammol/LKmmol/LClmmol/LCammol/LPmmol/LMgmmol/L正常對照組 137.8±2.95 6.74±0.9 114.5±4.71 2.39±0.28 3.27±1.33 0.98±0.13低溫實(shí)驗(yàn)組 131.42±2.6 5.7±0.73 108.7±3.59 2.02±0.32 4.53±0.72 1.17±0.25P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.06

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2746837