【摘要】：目的 :運用體外力學(xué)測試方法以研究分析上頜前磨牙行樁核冠修復(fù)后,不同位置形態(tài)的牙本質(zhì)肩領(lǐng)對患牙抗折性能影響。方法:將拔除的32顆上頜前磨牙于體外完成根管治療后,建立4組不同牙本質(zhì)肩領(lǐng)情況的纖維狀+金屬冠修復(fù)模型(A組:環(huán)形牙本質(zhì)肩領(lǐng);B組:腭側(cè)完整牙本質(zhì)肩領(lǐng);C組:頰側(cè)完整牙本質(zhì)肩領(lǐng);D組:鄰面完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)),模型固定于萬能試驗機上,在頰尖舌斜面頂1/3處,加載速度1 mm/min,與牙體長軸呈45°施加靜態(tài)載荷直至牙體發(fā)生折斷,記錄對應(yīng)的斷裂載荷及斷裂模式。結(jié)果:各小組的斷裂載荷分別為(826.3±183.1)、(587.8±142.4)、(406.1±189.7)、(486.3±317.4) N,單因素方差分析顯示各小組之間抗折強度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A組抗折強度明顯高于B、C組和D組(P=0.037,P=0.001,P=0.004),而其余小組間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。各小組模型的主要折斷類型為頸三分之一處由腭側(cè)向頰側(cè)延伸的斜行根折,僅A組中有一個模型根部三分之一處發(fā)生折斷。結(jié)論:保留完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)可有效增強患牙的抗折性;牙體組織缺損較多時,盡量保存腭側(cè)的牙本質(zhì)肩領(lǐng)可能會避免應(yīng)力直接作用于牙本質(zhì)與樹脂之間黏結(jié)層,提高患牙的抗折能力。
【圖文】：

階釋樂本段?.6mm，樁道長度為13.0mm（根管內(nèi)8.0mm，根管外5.0mm），將纖維樁（RelyXTMFiberPosts；3MESPE）植入根管內(nèi)并用自酸式通用樹脂黏結(jié)劑（RelyXTMUnicem；3MESPE）完成黏結(jié)，分別從頰側(cè)和腭側(cè)各光固化40s，復(fù)合樹脂（FiltekZ350XT；3MESPE）重建2.0mm的樹脂核，光固化40s。按照金屬全冠的預(yù)備標(biāo)準，使用高速金剛砂車針（TF-13ISO173/018，MANI）進行牙體初步預(yù)備，為保證各樣本之間聚合度一致，所有樣本置于平行研磨儀上（A8unitSuperfresart，ARTIGLIO）進行精修，形成寬約0.8mm，聚合度約為8°的肩臺（圖1），鎳鉻金屬全冠完成修復(fù)后采用玻璃離子水門�。‵ujiICapsule，GC）完成黏結(jié)。所有樣品在于5℃~55℃水之間交替循環(huán)500次（交替之間停留時間為30s）以模擬口腔內(nèi)部環(huán)境后[9]，將離體牙嵌入甲基丙烯酸樹脂（VertexTMSelf-Curing，VertexDental），邊緣位于釉牙骨質(zhì)界下2.0mm，牙根周圍覆蓋厚度為0.2~0.3mm的硅橡膠輕體印模材料（ExpressTMLightBody，3MESPE）以模仿天然牙周膜。1.3離體牙力學(xué)測試所有模型均固定在萬能試驗機（E43.104，MTS）上進行靜態(tài)加載實驗，加載點位于頰尖舌斜面的1/3處，加載角度與牙齒長軸成45°，速度1.0mm/min。當(dāng)患牙發(fā)生斷裂時，讀取相應(yīng)的力值為最終的斷裂載荷數(shù)值。根據(jù)Lu和Zhang[10]分類檢查斷裂模式，牙頸部三分之一處的樁核折斷或者牙頸部三分之一根折為可修復(fù)性折斷，而根中下三分之一或垂直型根折為不可修復(fù)性折斷。1.4統(tǒng)計學(xué)檢測使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對各小組的斷裂載荷平均值進行單因素方差分析，并使用LSD－t法對各小組之間進行兩兩比較，檢驗水準α=0.05。表1各小組根長、頸寬、頸厚比較（mm）分組根長頸寬頸厚A組（n=8）B組（n=8）C組（n=8

重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2019年第44卷第9期（JournalofChongqingMedicalUniversity2019.Vol.44No.9）2結(jié)果各小組斷裂載荷平均值如圖2所示，各小組平均值為A組：（826.3±183.1）N；B組：（587.8±142.4）N；C組：（406.1±189.7）N；D組：（486.3±317.4）N。實驗結(jié)果表明，保留完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)A組：（826.3±183.1）N的平均抗折強度最高，而僅保留頰壁牙本質(zhì)肩領(lǐng)C組：（406.1±189.7）N的抗斷性最低。單因素方差分析結(jié)果顯示各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.580，P=0.004）。LSD-t法檢驗結(jié)果顯示，A組抗折力明顯高于B、C組和D組（P=0.037、P=0.001、P=0.004），B、C組和D組之間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.107、P=0.360、P=0.469）。各組斷裂模式如圖3所示，各小組見折裂模式主要為頸部三分之一由腭側(cè)向頰側(cè)的斜行折斷（可修復(fù)性根折），而僅有A組中一個模型發(fā)生根尖三分之一處折斷（不可修復(fù)性根折）。3討論經(jīng)根管治療后由于患牙脫水且沒有牙髓提供營養(yǎng)支持，牙本質(zhì)纖維會發(fā)生繼發(fā)的變性，使得患牙在功能負荷狀態(tài)下易于折斷，而對于同時有較多硬組織缺損對患牙，常需要植入樁核恢復(fù)冠向方向的牙體組織后再行修復(fù)。文獻回顧證明，在牙頸部保留至少1.5~2.0mm高、1.0mm厚的環(huán)形牙本質(zhì)肩領(lǐng)可有效地改善垂直向以及側(cè)向的應(yīng)力在患牙上的分布，從而增加患牙的抗折能力，此外牙本質(zhì)肩領(lǐng)還可以增強冠方修復(fù)固位效果以及冠方的封閉性。本實驗研究結(jié)果表明，保存完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)時，與其余小組相比，其抗折能力的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明保留完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)可以有效提高患牙的抗折能力。以往的體外研究表明，保留1.5~2.0mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)可有效提高患牙的抗折能力，本實驗研究結(jié)果與其一致[11-13]。對于不能保存完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患

，最終導(dǎo)致易形成折裂點。尤其是當(dāng)腭側(cè)無牙體組織時，拉應(yīng)力直接作用于樹脂核與牙本質(zhì)界面之間，如功能狀態(tài)下咬合載荷超過黏結(jié)層的承受范圍或因反復(fù)地咀嚼運動引起的咬合疲勞，可使牙本質(zhì)與樹脂之間黏結(jié)面發(fā)生崩解，最終導(dǎo)致患牙的折裂，建議增加腭側(cè)牙本質(zhì)軸壁的高度，使牙本質(zhì)與樹脂之間黏結(jié)面遠離腭側(cè)頸部拉應(yīng)力集中的區(qū)域，可能會有助于增強修復(fù)后牙齒的抗折性能。本課題小組亦運用有限元法，建立了不同位置的單壁牙本質(zhì)肩領(lǐng)的樁核冠修復(fù)，結(jié)果顯示，拉應(yīng)力在牙根腭側(cè)頸部集中，當(dāng)失去圖2各小組斷裂載荷（N）圖3各小組斷裂模式分布1400120010008006004002000A組B組C組D組A組B組C組D組7x8x8x8x1x—1214—

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