關于上頜第三磨牙的CBCT研究

發(fā)布時間：2020-06-09 02:20

【摘要】：目的隨著牙列缺損修復治療和自體牙移植技術的發(fā)展,對于保留上頜第三磨牙(Maxillary Third Molar,MTM)的意義逐漸被人們所重視,這就使得醫(yī)生對MTM的根管系統(tǒng)、形態(tài)解剖的研究至為重要。因此,通過錐形束X線斷層攝影(Cone beam Computer Tomography,CBCT)技術充分地了解MTM牙根、根管形態(tài)的對稱性及其增齡性變化,測量MTM周圍的牙槽骨骨壁厚度,評估MTM上頜第三磨牙牙根與上頜竇底的位置關系,并統(tǒng)計分析拔牙時頰腭側骨壁的厚度、高度、長度,分析MTM拔除時的骨阻力情況,同時定量化研究MTM頰腭側可提供的用于進行Onlay自體骨移植術的松質骨骨塊大小問題,以便為臨床上治療第三磨牙提供相關理論依據。方法根據納入與排除標準,篩選2015年至今就診于天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院拍攝口腔CBCT的患者,具體納入標準如下:(1)就診患者的個人資料完整,包括姓名、性別、出生日期;(2)牙冠、牙根發(fā)育完整,根尖孔發(fā)育成熟;(3)CBCT圖像清晰可辨,由同一部機器拍攝,由放射科專業(yè)醫(yī)師拍攝,掃描參數統(tǒng)一。排除標準:(1)年齡16歲的患者;(2)患者因先天缺失或拔牙史導致MTM缺失;(3)患者MTM未發(fā)育完成。將納入對象根據年齡分為五組:第一組:16-23歲,第二組:24-35歲,第三組:36-45歲,第四組:46-55歲,第五組:56歲以上。按CBCT提供的出生日期每組隨機選擇60顆MTM,共300顆MTM,186例患者,其中男性75人,女性111人。利用KAWA卡瓦盛邦的CBCT掃描機,測量每顆MTM的牙根數,根管數,MTM距離上頜竇底的距離及其頰腭側骨板的高度和厚度,并統(tǒng)計上頜第二、第三磨牙齲齒、牙周炎情況。運用SPSS20.0軟件,對相關數據進行獨立樣本t檢驗和卡方檢驗的統(tǒng)計學分析。結果1、MTM具有較復雜的根管系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)其中有117顆(39%)牙齒為單根,183顆(61%)牙齒為多根牙,在多根牙中有雙根牙42顆(13%)、三根牙139顆(46.33%)、四根牙2顆(0.66%)、五根牙1顆(0.33%)。在單根MTM中單根管84顆(28%),雙根管25顆(8.33%),三根管8顆(2.67%)在多根MTM中雙根管39顆(13%),三根管118顆(39.33%),只有33顆MTM檢測出有MB2的根管(占比11%),五根管1顆(0.33%)。2、本研究利用CBCT測量MTM與上頜竇底的關系,結果顯示,男性MTM中有60顆MTM的A-C值≤1mm,占所有男性患者的48%;15顆MTM的A-C值大于1mm且小于等于2mm,占所有男性患者的12%;另有50顆MTM的A-C值大于2mm,占所有男性患者的40%。女性MTM中有88顆MTM的A-C值≤1mm,占所有女性患者的50.5%;17名女性患者的23顆MTM的A-C值大于1mm且小于等于2mm,占所有女性患者的13.1%;64顆MTM的A-C值大于2mm,占所有女性患者的36.6%。A-C值≤1mm的區(qū)間的MTM共有男性60顆,女性88顆,共148顆,占所有MTM總數的49.33%;1A-C≤2mm的區(qū)間共有男性15顆,女性23顆,共38顆,占所有MTM總數的12.67%;A-C2mm的區(qū)間共由男性50顆,女性64顆,共114顆,占所有MTM總數的38%。3.MTM的牙齒狀況為良好時,在第一組有54顆(28.13%);在第二組有47顆(24.48%);在第三組有40顆(20.83%),第四組35顆(18.23%),第五組16顆(8.33%)。MTM牙齒狀況為良好的構成比在低年齡組最高28.13%,在高年齡組的構成比最低8.33%。MTM的牙齒狀況為牙周炎時,在第一組有2顆(2.82%);在第二組有7顆(9.86%),在第三組有13顆(18.83%)在第四組有17顆(23.94%);在第五組有32顆(45.07%)。MTM牙齒狀況為牙周炎的構成比在低年齡組最低為2.82%,在高年齡組的構成比最高為45.07%。MTM的牙齒狀況為齲齒時,在第一組有4顆(10.81%);在第二組有6顆(16.22%);在第三組有7顆(18.92%);在第四組有8顆(21.62%);在第五組有12顆(32.43%)。MTM牙齒狀況為齲齒的構成比在低年齡組最低為2.82%,在高年齡組的構成比最高為45.07%。當MSM的牙齒狀況為良好時,第一組有49顆(29.52%);第二組有45顆(27.11%);第三組有35顆(21.08%);第四組有27顆(16.27%);第五組有10顆(6.02%)。MSM牙齒狀況為良好的構成比在低年齡組最高29.52%,在高年齡組的構成比最低6.02%,隨著年齡的增加MSM牙齒狀況為良好的牙齒數目構成比在逐漸減少。當MSM的牙齒狀況為牙周炎時,第一組有10顆(9.43%);第二組有13顆(12.26%);第三組有19顆(17.92%);第四組有31顆(29.25%);第五組有33顆(31.14%)。MTM牙齒狀況為牙周炎的構成比在低年齡組最低為9.43%,在高年齡組的構成比最高為31.14%,隨著年齡的增加逐漸增大。當MSM的牙齒狀況為齲齒時,第一組有0顆;第二組有2顆(14.29%);第三組有4顆(27.57%);第四組有2顆(14.29%);第五組有6顆(44.86%)。MSM牙齒狀況為齲齒的構成比在高年齡組最高44.86%,在低年齡組的構成比最低為0。MSM的牙齒狀況為缺失時,第三組有2顆(16.67%);第五組有10顆(83.33%),其余三組無MSM缺失。4 MTM腭側骨壁高度其次為近中阻生組(7.49±3.01mm)、正位組(6.49±2.00mm)、頰側傾斜組(6.46±2.58mm);近中阻生組腭側骨壁高度高于頰側傾斜和正位組,具有統(tǒng)計學意義,正位組和頰側傾斜組的腭側骨壁高度之間無統(tǒng)計學意義。MTM頰側骨壁高度依次為正位組(6.15±2.46mm)、頰側傾斜(6.03±1.84mm)組、近中阻生(5.34±2.39mm);三者之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在正位組、頰側傾斜組、和近中傾斜組每組內的頰腭側牙槽骨的高度進行統(tǒng)計分析。分析后結果為,正位頰、腭側骨壁高度相當,P=0.509,二者之間差異不具有統(tǒng)計學意義;頰側傾斜組腭側骨壁明顯高于頰側骨壁,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0);近中阻生組腭側骨壁高于頰側骨壁,P=0.003,差異具有統(tǒng)計學意義。上頜第三磨牙根中1/2腭側骨壁的厚度依次為近中阻生組(2.21±1.17mm),正位組(1.99±1.22mm)、頰側傾斜組(1.88±1.25mm),三者之間P=1.504,差異無統(tǒng)計學意義。MTM根中1/2頰側骨壁的厚度最厚的為頰側傾斜組(2.48±0.94mm);其次為正位組(2.09±1.18mm)、近中阻生組(1.74±1.31mm);頰側傾斜組根中1/2的厚度大于正位組根中1/2的厚度,P=0,差異具有統(tǒng)計學意義;頰側傾斜組根中1/2的厚度大于近中阻生組根中1/2的厚度,P=0,差異具有統(tǒng)計學意義;正位組,近中阻生組兩者之間P0.05,差異不具有統(tǒng)計學意義。頰側傾斜組根中1/2頰側骨壁的厚度大于腭側根中1/2的骨壁厚度,P=0,差異具有統(tǒng)計學意義。MTM根尖處頰側骨壁厚度依次為頰側傾斜組(4.11±1.62mm)、正位(3.42±1.83mm)、近中阻生(2.81±2.39mm),頰側傾斜組骨壁高度明顯高于正位組骨壁高度,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0);頰側傾斜組骨壁高度明顯高于近中阻生組骨壁高度,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0);而正位組與近中阻生組的頰側骨壁厚度二者沒有明顯差異,P0.05。MTM根尖處腭側骨壁厚度依次為:近中阻生組(3.86±2.55mm)、正位組(3.38±1.68mm)、頰側傾斜組(2.93±1.67mm),三者之間差異無統(tǒng)計學意義,P=0.081。頰側傾斜組根尖處頰側骨壁厚度大于腭側骨壁的厚度,P=0,差異具有統(tǒng)計學意義;正位組和近中阻生組根尖處頰腭側骨壁的厚度相近,P0.05,不具有統(tǒng)計學意義。5在拔除上頜第三磨牙的時候,頰側測量可以制取量的骨塊長為(6.16±1.38mm)的以底為(3.80±1.91mm),中間值為(2.18±1.13mm),高為(5.78±2.20mm)的長三角形不規(guī)則骨塊。所測量骨塊的體積區(qū)間在16.17 mm3-170.65mm3之間。在拔除上頜第三磨牙的時候,腭側測量可以制取的骨塊長為(6.16±1.38mm)的以底為(3.24±1.89mm),中間值為(1.98±1.24mm),高為(6.64±2.39mm)的長三角形不規(guī)則骨塊。所測量骨塊的體積區(qū)間在(13.71mm3-174.64 mm3)之間。結論1.MTM的牙根數與根管數的分布在統(tǒng)計學上是具有統(tǒng)計學意義的,單根牙中以單根管為主,雙根牙則多為雙根管,三根牙中主要為三根管,其他為輔。同時,該部分實驗結果顯示,隨著年齡的增加,MB2的檢出率逐漸降低。2.對186位患者的300顆MTM按性別分組后進行了卡方檢驗,結果顯示,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,即MTM距離上頜竇的距離與性別無關。在拔除MTM的時候一定要提前觀察分析MTM距離上頜竇底的距離,拔牙時避免使用向上的力量,減少牙齒拔除的時候導致上頜竇穿孔的發(fā)生。3.MTM狀況為良好、牙周炎、齲齒的構成比在不同年齡組之間的差異、(P0.05)具有統(tǒng)計學意義。MSM為良好、牙周炎、齲齒、缺失的構成比在不同年齡組之間的差異(P0.05)具有統(tǒng)計學意義。隨著年齡的增加,MTM的齲壞率明顯增高,患有牙周炎的可能性也相應增加。MSM的研究結果與MTM結果基本一致。所以,應盡量利用CBCT定期地檢查MTM和MSM的牙體、牙周情況,從而達到早期發(fā)現(xiàn),早期預防和早期治療的目的。4.MTM在正位時,頰腭側牙槽骨的高度和厚度相當,沒有明顯的區(qū)別,因此,對于正位的MTM,在拔除時由于它的頰腭側骨板的厚度和高度沒有明顯的差距,所以要依據每個牙的情況決定拔除時的脫位方向。MTM在頰側傾斜時,頰側的根尖到牙槽嵴頂的高度明顯小于腭側根尖到牙槽嵴頂的高度,即頰側傾斜位MTM的腭側阻力大于頰側阻力;由于牙冠偏向頰側,牙根就會偏向腭側,在根中1/2、根尖處頰側骨壁厚度明顯大于腭側骨壁厚度,因此在擴大牙槽窩,增隙的過程中應注意頰側阻力大于腭側阻力,可以考慮頰側脫位,增隙的過程考慮頰側根中1/2處頰側阻力大于腭側阻力。MTM在近中阻生時,頰側的根尖到牙槽嵴頂的高度統(tǒng)計學分析的結果明顯小于腭側根尖到牙槽嵴頂的高度,腭側阻力大于頰側阻力,在根中1/2及根尖處頰腭側骨板厚度相當,沒有統(tǒng)計學差異。因此,近中阻生的MTM在拔除時,由于它的頰側骨板的厚度和高度小于腭側骨板的厚度和高度,頰側阻力小于腭側阻力,在去除局部阻生的骨阻力后,可以考慮頰側脫位。5.利用CBCT可以測量MTM頰、腭側牙槽骨的寬度、高度、長度及與周圍組織的解剖結構關系進行評估,以提供合適的松質骨骨塊進行Onlay自體骨移植術,避免開辟第二術區(qū)進行供骨,且可以有效減少術后創(chuàng)傷,為前牙美學區(qū)種植植骨提供一種有效的植骨方式。
【圖文】：

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