【摘要】：目的:探討胸部CT心臟大血管的管徑以及左右心室內徑測量值在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者中診斷及預后評估中作用。方法:回顧性收集2014年1月至2018年1月在寧夏學總院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺動脈高壓(PAH)患者174例,COPD患者195例以及同期健康對照者203例,分別命名為A組、B組和C組。分別收集上述三組患者的(1)一般資料:包括性別、年齡、吸煙指數、BMI、高血壓、糖尿病、BNP、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1%;(2)胸部CT測量值:包括主肺動脈直徑(mPA)、升主動脈直徑(AAD)、降主動脈直徑(DAD)、右心室直徑(RV)、左心室直徑(LV),同時計算主肺動脈與升主動脈直徑之比(rPA)、主肺動脈與降主動脈直徑之比(rPD)、右心室與左心室直徑之比(RV/LV);(3)同時收集COPD合并PAH患者經心臟彩超測量的肺動脈收縮期壓力(PASP)。分別比較三組患者一般資料、胸部CT大動脈及心室測量值之間差異有無統(tǒng)計學差異。此外,將136例COPD患者隨訪兩年,觀察年齡、性別、住院天數、rPA與COPD急性加重次數之間的關系。并對120例COPD合并PAH患者隨訪兩年,觀察不同rPA值對死亡率的影響。結果:(1)三組患者的年齡、BMI之間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),而住院天數、吸煙指數之間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。A組與B組兩組之間比較,A組PO2、FEV1/FVC、Fev1%較B組明顯降低,差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。三組患者的mPA、AAD、RV相比結果顯示差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),MPA、AAD、RV增寬程度為A組B組C。在DAD、LV兩項測量指標中,A組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),A組與B組、B組與C組之間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。(2)三組患者rPA、rPD兩兩相比差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),rPA、rPD的大小為:A組B組C組。(3)按照心臟彩超測量的肺動脈壓力的大小進行分組,其中40￡PASP50mmHg為輕度組,50PASP￡70mmHg為中度組,PASP70mmHg為重度組,統(tǒng)計學分析結果顯示不同程度PAH患者的mPA、rPA、rPD之間存在統(tǒng)計學差異(p0.05),mPA增寬程度、rPA與rPD大小順序為:輕度組中度組重度組。RV、LV兩個測量值方面,輕度組與重度之間存在統(tǒng)計學差異(p0.05),而輕度與中度、中度與重度之間沒有統(tǒng)計學差異(p0.05)。三組患者的AAD、DAD、RV/LV之間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。(4)COPD合并肺高壓患者心臟彩超測量的PASP與胸部CT測量的mPA之間的sperman相關系數r=0.392。PASP與rPA之間的相關系數r=0.510。PASP與rPD之間的相關系數r=0.350。PASP與RV/LV之間的相關系數r=0.084。說明mPA、rPA、rPD、RV與PASP之間呈正相關,且相關關系較為密切,但PASP與RV/LV的相關性較弱。(5)隨著rPA值的不斷增大,患者的存活率降低、死亡率逐漸升高。(6)將136例COPD患者隨訪兩年,結果顯示,rPA比值的大小與COPD急性加重的次數無明顯相關。(7)ROC曲線分析mPA、RV、rPA、rPD的診斷性能,結果顯示,當mPA332.36mm時,診斷的靈敏度為87%,特異度為73%,曲線下面積為0.857。當RV345.23mm時,靈敏度為52%,特異度為72%,曲線下面積為0.644。當rPA30.95時,靈敏度為73%,特異度為76%,曲線下面積為0.811。最后,當rPD31.23時,靈敏度是79%,特異度時73%,曲線下面積是0.808。結論:1.mPA、rPA、rPD可以作為COPD合并PAH提供診斷依據。2.胸部CT測量主肺動脈直徑與心臟彩超測量肺動脈壓力有很好的相關性,表明肺動脈壓力越大,mPA增寬越明顯。3.PASP與rPA、rPD之間呈正相關。4.COPD合并PAH患者、COPD患者有右心室增寬,而左心室直徑無明顯變化。5.不同大小的rPA可以為COPD合并PAH患者、COPD患者提供預后信息,比值越大,死亡率越高,預后越差。
【圖文】：

寧夏醫(yī)科大學碩士學位論文 結果表 2：PASP 與一般資料之間的相關關系性別 年齡 BMI 高血壓 糖尿病 BNP PO2PCO2FEV1 FVC FEV1%r 值 0.056 0.042 0.085 0.068 -0.148 0.086 -0.239 0.207 0.031 -0.018 0.181P值 0.317 0.578 0.262 0.372 0.052 0.258 0.004 0.014 0.928 0.958 0.595

PCO2與PASP的相關關系圖
【學位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R563.9;R544.1;R816.4

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