【摘要】：目的:探討胸部CT心臟大血管的管徑以及左右心室內(nèi)徑測量值在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者中診斷及預(yù)后評估中作用。方法:回顧性收集2014年1月至2018年1月在寧夏學(xué)總院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺動脈高壓(PAH)患者174例,COPD患者195例以及同期健康對照者203例,分別命名為A組、B組和C組。分別收集上述三組患者的(1)一般資料:包括性別、年齡、吸煙指數(shù)、BMI、高血壓、糖尿病、BNP、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1%;(2)胸部CT測量值:包括主肺動脈直徑(mPA)、升主動脈直徑(AAD)、降主動脈直徑(DAD)、右心室直徑(RV)、左心室直徑(LV),同時(shí)計(jì)算主肺動脈與升主動脈直徑之比(rPA)、主肺動脈與降主動脈直徑之比(rPD)、右心室與左心室直徑之比(RV/LV);(3)同時(shí)收集COPD合并PAH患者經(jīng)心臟彩超測量的肺動脈收縮期壓力(PASP)。分別比較三組患者一般資料、胸部CT大動脈及心室測量值之間差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,將136例COPD患者隨訪兩年,觀察年齡、性別、住院天數(shù)、rPA與COPD急性加重次數(shù)之間的關(guān)系。并對120例COPD合并PAH患者隨訪兩年,觀察不同rPA值對死亡率的影響。結(jié)果:(1)三組患者的年齡、BMI之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而住院天數(shù)、吸煙指數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。A組與B組兩組之間比較,A組PO2、FEV1/FVC、Fev1%較B組明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。三組患者的mPA、AAD、RV相比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),MPA、AAD、RV增寬程度為A組B組C。在DAD、LV兩項(xiàng)測量指標(biāo)中,A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),A組與B組、B組與C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(2)三組患者rPA、rPD兩兩相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),rPA、rPD的大小為:A組B組C組。(3)按照心臟彩超測量的肺動脈壓力的大小進(jìn)行分組,其中40￡P(guān)ASP50mmHg為輕度組,50PASP￡70mmHg為中度組,PASP70mmHg為重度組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示不同程度PAH患者的mPA、rPA、rPD之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),mPA增寬程度、rPA與rPD大小順序?yàn)?輕度組中度組重度組。RV、LV兩個(gè)測量值方面,輕度組與重度之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),而輕度與中度、中度與重度之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。三組患者的AAD、DAD、RV/LV之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(4)COPD合并肺高壓患者心臟彩超測量的PASP與胸部CT測量的mPA之間的sperman相關(guān)系數(shù)r=0.392。PASP與rPA之間的相關(guān)系數(shù)r=0.510。PASP與rPD之間的相關(guān)系數(shù)r=0.350。PASP與RV/LV之間的相關(guān)系數(shù)r=0.084。說明mPA、rPA、rPD、RV與PASP之間呈正相關(guān),且相關(guān)關(guān)系較為密切,但PASP與RV/LV的相關(guān)性較弱。(5)隨著rPA值的不斷增大,患者的存活率降低、死亡率逐漸升高。(6)將136例COPD患者隨訪兩年,結(jié)果顯示,rPA比值的大小與COPD急性加重的次數(shù)無明顯相關(guān)。(7)ROC曲線分析mPA、RV、rPA、rPD的診斷性能,結(jié)果顯示,當(dāng)mPA332.36mm時(shí),診斷的靈敏度為87%,特異度為73%,曲線下面積為0.857。當(dāng)RV345.23mm時(shí),靈敏度為52%,特異度為72%,曲線下面積為0.644。當(dāng)rPA30.95時(shí),靈敏度為73%,特異度為76%,曲線下面積為0.811。最后,當(dāng)rPD31.23時(shí),靈敏度是79%,特異度時(shí)73%,曲線下面積是0.808。結(jié)論:1.mPA、rPA、rPD可以作為COPD合并PAH提供診斷依據(jù)。2.胸部CT測量主肺動脈直徑與心臟彩超測量肺動脈壓力有很好的相關(guān)性,表明肺動脈壓力越大,mPA增寬越明顯。3.PASP與rPA、rPD之間呈正相關(guān)。4.COPD合并PAH患者、COPD患者有右心室增寬,而左心室直徑無明顯變化。5.不同大小的rPA可以為COPD合并PAH患者、COPD患者提供預(yù)后信息,比值越大,死亡率越高,預(yù)后越差。
【圖文】：

寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 結(jié)果表 2：PASP 與一般資料之間的相關(guān)關(guān)系性別 年齡 BMI 高血壓 糖尿病 BNP PO2PCO2FEV1 FVC FEV1%r 值 0.056 0.042 0.085 0.068 -0.148 0.086 -0.239 0.207 0.031 -0.018 0.181P值 0.317 0.578 0.262 0.372 0.052 0.258 0.004 0.014 0.928 0.958 0.595

PCO2與PASP的相關(guān)關(guān)系圖
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563.9;R544.1;R816.4

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本文編號：2678977