【摘要】：目的:研究孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)雙源CT雙能量成像碘圖參數(shù)與微血管密度(MVD)的相關(guān)性,探討雙源CT雙能量成像對SPN的良惡性鑒別診斷價值。方法:收集2017年3月至2018年10月于遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)SPN,并于術(shù)前行雙源CT雙能量掃描,且術(shù)后經(jīng)病理證實者61例。年齡27-74歲,平均年齡52.43±11.68歲;其中男性30例,女性31例。所有病例分為良、惡性兩組,其中良性29例,惡性32例。采用雙源CT對研究對象行單能量常規(guī)平掃加雙能量增強掃描,輻射劑量表由機器自動生成。將平掃圖像及動、靜脈期融合圖像進行薄層重建(融合系數(shù)0.5,重建層厚1mm),并將其導(dǎo)入后處理工作站,利用Dual Energy軟件中“Liver VNC”程序處理分別得到動脈期虛擬平掃(A-VNC)、靜脈期虛擬平掃(V-VNC)圖像及碘圖。測量常規(guī)平掃(CNC)及各期虛擬平掃(VNC)圖像中SPN的平均CT值、噪聲、信噪比(SNR),并對2組VNC圖像進行圖像質(zhì)量評分;分別測定碘圖中病灶ROI的動脈期碘覆蓋值(AOL)、靜脈期碘覆蓋值(VOL)、動脈期碘濃度(AIC)、靜脈期碘濃度(VIC)、動脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(ANIC)及靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(VNIC)。采用PV-9000二步法免疫組化檢測系統(tǒng)獲得61例SPN病理標(biāo)本的微血管密度(MVD)。對三組平掃序列的圖像質(zhì)量指標(biāo)(CT值、噪聲、SNR、圖像質(zhì)量評分)、單、雙能掃描模式的輻射劑量、良、惡性組SPN的各期碘圖參數(shù)(OL、IC、NIC)及MVD進行比較,分析SPN碘圖參數(shù)與MVD的相關(guān)性,并對相關(guān)性最好的碘圖參數(shù)行ROC曲線分析,判斷其對惡性SPN的診斷效能。結(jié)果:(1)CNC、A-VNC、V-VNC的圖像質(zhì)量參數(shù)(CT值、噪聲、SNR)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);兩組VNC圖像質(zhì)量評分均低于CNC圖像,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),但A-VNC、V-VNC圖像比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。(2)雙能模式下的容積CT劑量指數(shù)(CTDI_(vol))、劑量長度乘積(DLP)及有效劑量(ED)分別為17.14±2.06m Gy、467.70±65.85mGy·cm、6.54±0.92mSv均低于單能模式,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。如果取消常規(guī)平掃,直接進行雙能量增強掃描,患者接受的有效輻射劑量可降低40%。(3)良性組AOL、AIC、ANIC、VNIC及MVD均低于惡性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(4)動、靜脈期碘圖參數(shù)與MVD均呈正相關(guān)(p0.05),ANIC與MVD相關(guān)性最好(r=0.828,p0.05),動脈期碘圖參數(shù)與MVD相關(guān)性優(yōu)于靜脈期,靜脈期碘圖參數(shù)中VNIC與MVD相關(guān)性最好(r=0.673,p0.05)。(5)當(dāng)ANIC0.05時,SPN被診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度為84.4%,特異度為51.7%,診斷符合率為68.9%;當(dāng)VNIC0.3時,SPN被診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度為81.2%,特異度為72.4%,診斷符合率為77.0%;如果同時滿足ANIC0.12和VNIC0.44,診斷惡性SPN的敏感度為50.0%,特異度為96.6%,診斷符合率為72.1%。結(jié)論:(1)碘圖參數(shù)可作為無創(chuàng)評價腫瘤血管生成的指標(biāo),有助于SPN的良惡性鑒別診斷。(2)雙能量成像虛擬平掃圖像質(zhì)量能滿足影像診斷要求,且可降低患者接受的輻射劑量,具有潛在的臨床應(yīng)用價值。
【圖文】：

1A 1B1C 1DLiver VNC 軟件后處理界面，在縱隔窗下調(diào)整 CT 與碘對比劑融合比率，游標(biāo)位于最左端，代表碘對比劑比率為 0%（圖 A），得到虛擬平掃（VNC）圖像（圖 B）；游標(biāo)位于最右端，代表碘對比劑融合比率為 100% C），得到雙能量碘圖（圖 D）。

醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 張為 mg/ml）。為了消除對比劑用量、注射速率和個體循環(huán)差異等影響，所有發(fā)灶碘濃度需由同層面胸主動脈碘濃度進行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度計算公化碘濃度(NIC)=病灶 ROI 碘濃度/同層主動脈 ROI 碘濃度。動脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘 ANIC，，靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度記為 VNIC。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563;R816.41

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