【摘要】：目的:以負(fù)荷心肌灌注顯像為參照標(biāo)準(zhǔn),探討相同患者冠狀動(dòng)脈CTA檢測(cè)出的血管管腔狹窄程度及高危斑塊定性特征對(duì)預(yù)測(cè)心肌缺血是否具有診斷價(jià)值。研究方法:本研究納入了60例患者,在7天內(nèi)分別做了CCTA及SPECT負(fù)荷心肌灌注顯像檢查,所有研究對(duì)象冠脈CTA檢查結(jié)果均為陽(yáng)性。收集患者臨床特征資料(性別、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病),對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度(輕度狹窄1-49%、中度狹窄50-69%、重度狹窄≥70%)及高危斑塊特征(低密度斑塊、正性重構(gòu)、點(diǎn)狀鈣化、餐巾環(huán)征)進(jìn)行了定性評(píng)估;采用17節(jié)段心肌分類法對(duì)負(fù)荷心肌灌注斷層顯像圖像作定性分析。根據(jù)負(fù)荷心肌灌注顯像結(jié)果將研究對(duì)象分為心肌缺血陽(yáng)性及心肌缺血陰性兩組,使用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分類變量的組間比較,采用ROC曲線比較顯著狹窄(≥70%)、高危斑塊及二者聯(lián)合對(duì)負(fù)荷心肌灌注顯像心肌缺血的診斷效能。結(jié)果:在患者臨床特征中,女性、高血脂在心肌缺血與非心肌缺血組間比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);以負(fù)荷心肌灌注顯像結(jié)果為參照,統(tǒng)計(jì)分析冠狀動(dòng)脈定性特征結(jié)果顯示,中度及重度狹窄(≥50%)、正性重構(gòu)、餐巾環(huán)征及具有任意3個(gè)及以上高危斑塊特征在心肌缺血與非心肌缺血組間比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);顯著狹窄(≥70%)預(yù)測(cè)心肌缺血的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為75.4%、50.9%、59.5%,高危斑塊預(yù)測(cè)心肌缺血的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為78.7%、34.8%、50.3%,二者聯(lián)合預(yù)測(cè)心肌缺血的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為73.8%、75.0%、74.6%;二者聯(lián)合預(yù)測(cè)負(fù)荷心肌灌注顯像心肌缺血的ROC曲線下面積為0.728(95%CI:0.649~0.807)。結(jié)論:顯著狹窄(≥70%)聯(lián)合高危斑塊預(yù)測(cè)心肌缺血準(zhǔn)確率更高,二者聯(lián)合對(duì)負(fù)荷心肌灌注顯像心肌缺血有較好的診斷效能。
【圖文】：

圖 2.1 冠脈 CTA 顯示斑塊的定性特征 A 低密度斑塊：測(cè)量區(qū)域CT 值為-10HU（＜30HU） B 點(diǎn)狀鈣化：測(cè)量斑塊最大徑為 2.1mm（小性重構(gòu)：測(cè)量狹窄部分的橫徑為 5.8，其周圍正常血管橫徑為 3.1，二者1.5） D 餐巾環(huán)征：箭頭顯示的為非鈣化斑塊周圍環(huán)形高密度。2.3 負(fù)荷心肌灌注顯像檢查及圖像分析所有研究對(duì)象采用藥物負(fù)荷心肌灌注檢查方法。負(fù)荷藥物選擇ATP(0.16mg/Kg·5min） ,注射心肌灌注顯像劑 99mTc-MIIBI10mCi，集負(fù)荷圖像。負(fù)荷后 4 小時(shí)注射 99mTc-MIIBI30 mCi，60min 后進(jìn)行靜儀器采用西門子 symbiaT2 雙探頭 SPECT/CT 儀，門控采集圖像用 EC每個(gè)心動(dòng)周期分 8 幀，R-R 時(shí)間窗±50%。檢查后重建圖像并由兩名學(xué)醫(yī)生分析商議后得出結(jié)論。采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 17 節(jié)段評(píng)分法分析圖的冠狀動(dòng)脈血管相對(duì)應(yīng)，左前降支對(duì)應(yīng)左室前壁、前間隔及心尖部供

圖 2.2 女，65 歲，A-H 為同一患者冠狀動(dòng)脈 CTA 圖像及負(fù)荷心肌灌注前降支管腔重度狹窄伴正性重構(gòu)、點(diǎn)狀鈣化及低密度斑塊 3 個(gè)高危斑T 圖像顯示負(fù)荷時(shí)左室心尖部血流灌注量減低 F-H：SPECT 圖像顯示靜量明顯改善。 統(tǒng)計(jì)分析
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4;R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2662207