【摘要】：目的探究飛行人員在次極量負荷運動中心率、血壓的變化特點,了解運動負荷狀態(tài)下血壓、心率變化的規(guī)律,探討運動負荷狀態(tài)下血壓和心率變化規(guī)律在飛行適應性研究中的價值。方法選取2015年12月-2016年12月在空軍總醫(yī)院行改裝體檢的男性飛行員230例,所有入選飛行員均為戰(zhàn)斗機飛行員,年齡(28±5)歲,身高(174±4)cm,體重(71±7)kg。入院后經(jīng)臨床和實驗室檢查剔除繼發(fā)性高血壓及其他慢性疾病者、且近期未服降壓藥物及其他心血管藥物。記錄受檢者年齡、身高、體重、飛行時間(FT)、動脈硬化血流動力學指標,包括:肱踝脈搏波傳導速度(ba PWV),踝臂指數(shù)(ABI),趾臂指數(shù)(TBI),計算體重質(zhì)量指數(shù)BMI。受檢者在活動的平板機上行走,根據(jù)Bruce運動方案進行自動分級,每3分鐘依次遞增平板速度和坡度以調(diào)節(jié)負荷量,直到心率達到受檢者的預期心率(次極量目標心率=195-年齡)時停止運動。采集并記錄次極量運動每一負荷階段第2分鐘的血壓(收縮壓SBP和舒張壓DBP),12導聯(lián)心電自動監(jiān)測每分鐘心率并記錄,運動停止即刻測量血壓(分別記為峰值SBP、峰值DBP)、心率(記為峰值HR)。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗分別比較運動期間各階段血壓、每分鐘心率的變化。根據(jù)運動血壓結果將受試者分為運動高血壓組(運動收縮壓峰值≥200mm Hg,舒張壓較運動前上升10mm Hg或≥90mm Hg,n=210)和運動血壓正常組(運動收縮壓峰值200mm Hg,舒張壓較運動前上升10mm Hg或90mm Hg,n=20)。用Mann-Whitney秩和檢驗比較運動高血壓組和運動血壓正常組之間一般臨床資料和動脈硬化血流動力學指標(ba PWV、ABI、TBI)的差異。采用趨勢檢驗方差分析了解峰值收縮壓、恢復期收縮壓隨靜息收縮壓水平升高的變化趨勢。結果1、運動期間血壓變化:運動起始,SBP明顯增高,靜息時(SBPrest)與第1負荷階段SBP相比,差異顯著(P=0.000);隨著運動負荷增加,SBP逐漸增加,第2負荷階段與第1負荷階段SBP、第3與第2階段SBP之間相比,均有顯著升高(P=0.006;P=0.000);而運動后期,SBP上升不明顯:第4與第3、第5與第4階段SBP相比,上升均不明顯(P=0.096;P=0.904),峰值(SBPpeak)與SBPrest相比,有顯著性差異(P=0.000)。靜息進入第一負荷階段時,DBP下降:靜息時(DBPrest)與第1負荷階段DBP相比,有顯著性差異(P=0.000);運動期間DBP變化不明顯:第1與第2負荷階段DBP、第2與第3負荷階段DBP、第3與第4負荷階段DBP、第4與第5負荷階段DBP差異均不顯著(P=0.875;P=0.624;P=0.081;P=0.880)。峰值(DBPpeak)與DBPrest相比,有明顯下降(P=0.000)�；謴推谘獕鹤兓�:恢復4min時SBPrec4min比SBPpeak下降了29.48mm Hg(P=0.000);恢復6min時SBPrec6min比SBPrec4min下降了13.86mm Hg(P=0.000);恢復6min時SBP時仍未下降到靜息水平(P=0.000)。運動結束后DBP較靜息時明顯下降(P=0.000)。DBP在恢復4min時比DBPpeak上升3.1mm Hg(P=0.000)、恢復6min時比恢復4min時DBP上升2.33mm Hg(P=0.000)。恢復6min時DBP未恢復到靜息水平(P=0.000)。2、運動期間心率變化:隨著運動負荷增加,心率在由前一級負荷進入更高一級負荷時出現(xiàn)明顯升高:靜息HR與運動中第1min HR、運動第3min與第4min HR、第6min與第7min HR、第9min與第10min HR之間,即每一負荷階段的第一分鐘HR均較上一階段末HR相比,差異顯著(P=0.000),而同一級負荷3分鐘內(nèi)的心率較穩(wěn)定,均未出現(xiàn)明顯上升(P0.05)�；謴推谛穆首兓�:運動結束恢復第2min HR比峰值HR明顯下降(P=0.000)�；謴偷�4min比第2min、恢復第6min比4min HR有明顯下降(P=0.000、P=0.000)。至第6min尚未恢復至靜息水平(P=0.000)。3、運動血壓正常組相與運動高血壓組一般臨床指標、動脈硬化血流動力學指標(ba PWV、ABI、TBI)差異不明顯(P0.05)。4、峰值SBP隨靜息SBP水平升高表現(xiàn)為線性上升趨勢(P=0.000);而運動收縮壓增幅d SBP(=SBPpeak-SBPrest)、d SBP4min(峰值SBP在恢復4min內(nèi)下降幅度=SBPpeak-SBPrec4min)、d SBP6min(峰值SBP在恢復6min內(nèi)下降幅度=SBPpeak-SBPrec6min)隨SBPrest水平增加未呈現(xiàn)上升或下降的線性變化趨勢(P0.05)。結論1、本研究中,運動SBP起始時升高幅度大,之后隨著運動負荷增加升高幅度逐漸變小;DBP在運動起始時下降,運動期間變化不明顯。運動結束后血壓逐漸恢復至靜息水平。2、在次極量平板運動期間心率隨運動負荷增加而增快,在每一級負荷增加起始時心率出現(xiàn)明顯的升高拐點,同一級負荷階段(3分鐘)內(nèi)心率相對穩(wěn)定,未出現(xiàn)明顯變化。運動結束恢復階段前期心率快速下降,之后下降緩慢。3、靜息血壓水平正常的飛行員,次極量平板運動試驗中也會有運動血壓過高的表現(xiàn),但他們的一般臨床資料、動脈硬化血流動力學指標(ba PWV、ABI、TBI)與運動正常血壓組均無明顯差異,應對其進行隨訪觀察,探究飛行人員運動高血壓與遠期心腦血管疾病的關系。4、在本研究中,峰值SBP隨靜息SBP水平升高呈現(xiàn)上升趨勢。而收縮壓增幅d SBP、收縮壓恢復期4分鐘內(nèi)下降幅度d SBP4min、收縮壓恢復期6分鐘內(nèi)下降幅度d SBP6min這些同樣反應運動心血管調(diào)節(jié)水平的指標并未隨靜息SBP水平變化呈現(xiàn)線性趨勢,收縮壓增幅d SBP與靜息SBP水平變化為折線趨勢,因此,不能僅僅了解飛行員靜態(tài)血壓水平。在評價飛行人員心血管功能狀態(tài)和調(diào)節(jié)能力時,需要多指標結合分析才能反映其心血管功能的真實水平。在飛行學員選拔體檢項目中應該增加次極量平板運動試驗,通過運動負荷試驗評價心臟儲備能力。
【圖文】：

從圖 1 可以看出，由靜息狀態(tài)轉為運動狀態(tài)時，SBP 迅速上升，，且幅度較后隨著運動負荷的增加，SBP 也隨之明顯上升。由第 3 增加到第 4 負荷階段P 上升幅度不顯著。運動停止即刻時的峰值 SBP 比靜息時 SBP 有顯著升運動起始時 DBP 較靜息時有顯著下降，之后在每個運動負荷階段變化幅，至運動峰值時 DBP 比安靜時 DBP 有明顯下降，圖 2。

15圖 2 運動過程各階段 DBP 變化（mmHg）（二）恢復過程中血壓的變化運動結束后峰值 SBP 較靜息時 SBP 明顯上升（P＝0.000）。恢復 4minBP 比峰值 SBP 下降了 29.48mmHg（P＝0.000，95%CI：-32.34～-26.61
【學位授予單位】：錦州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R85

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本文編號：2626795