【摘要】：目的:冠狀動脈CTA定量斑塊分析對負(fù)荷-靜息門控MPI心肌缺血的預(yù)測研究。研究方法:本研究納入了84名可疑心肌缺血患者行冠狀動脈CTA、ATP負(fù)荷-靜息門控心肌灌注顯像,對檢出冠狀動脈斑塊的59名患者進(jìn)行了定量分析。采用自動軟件(Release 5.6.5,Circle Cardiovascular Imaging,加拿大)量化分析最大直徑狹窄的冠狀動脈斑塊。定量冠狀動脈斑塊測量包括總斑塊體積、鈣化斑塊體積、非鈣化斑塊體積、低密度非鈣化斑塊體積、總斑塊負(fù)荷、鈣化斑塊負(fù)荷、非鈣化斑塊負(fù)荷、低密度非鈣化斑塊負(fù)荷、重構(gòu)指數(shù)、斑塊長度、最大直徑狹窄。行單變量和多變量邏輯回歸分析以評估定量斑塊特征與心肌缺血的相關(guān)性。結(jié)果:總斑塊體積[25.2 mm~3(17.8-37.8)與15.6mm~3(10.3-24.9),p=0.000]、鈣化斑塊體積(1.6±7.1mm~3與2.3±6.4mm~3,p=0.019)、非鈣化斑塊體積[23.6mm~3(16.6-35.9)與14.6mm~3(10.3-22.8),p=0.000]、低密度非鈣化斑塊體積[4.9mm~3(2.1-8.2)與2.2mm~3(1.0-5.5),p=0.003]、總斑塊負(fù)荷(47.6±17.1%與36.2±17.3%,p=0.002)、鈣化斑塊負(fù)荷(1.5±5.5%與2.9±6.9%,p=0.014)、非鈣化斑塊負(fù)荷(46.1±18.8%與33.3±16.4%,p=0.001)、低密度非鈣化斑塊負(fù)荷[12.3%(6.4-17.7)與3.3%(1.6-5.3)、p=0.000]、重構(gòu)指數(shù)[1.2(1.1-1.4)與1.2(1.1-1.2),p=0.033]、斑塊長度[4.0 mm(3.2-6.1)與3.3mm(2.8-3.8),p=0.009]、最大直徑狹窄[18.1%(10.0-52.9)與12.6%(6.5-18.5),p=0.011]與心肌缺血相關(guān)。在多變量分析中,經(jīng)狹窄程度≥50%和性別調(diào)整后,低密度非鈣化斑塊負(fù)荷(OR1.33,95%CI 1.16至1.53,p=0.000)仍是心肌缺血的預(yù)測指標(biāo)。含低密度非鈣化斑塊負(fù)荷、性別和狹窄程度≥50%的模型的AUC為0.875(95%CI 0.812至0.938),顯著優(yōu)于含性別和狹窄程度≥50%的模型(AUC 0.729,95%CI 0.633至0.825)。結(jié)論:我們發(fā)現(xiàn)定量斑塊特征與可疑心肌缺血患者群體中心肌缺血的發(fā)生率相關(guān)。對于心肌缺血的診斷,定量斑塊特征中的低密度非鈣化斑塊負(fù)荷獨(dú)立于性別(男性)和狹窄程度≥50%與心肌缺血密切相關(guān),并且隨兩者增長。
【圖文】：

2圖 1 研究群體納入和排除。TA究利用了西門子的雙源 CT 掃描儀，采用回顧性心電門控序列進(jìn)行冠 掃描。掃描前均對患者行呼吸練習(xí)并且準(zhǔn)確貼放心電門控電極片。掃壓 120KV，重建層厚為 0.75mm。掃描范圍自氣管隆突下 2cm 至心臟平掃得到鈣化積分圖像，應(yīng)用雙筒高壓注射器，以 5.0mL/s 的流速經(jīng)60-70mL 對比劑，以相同的速率注入生理鹽水 30mL，選取降主動脈為OI），當(dāng)興趣區(qū)達(dá)到 90HU 時(shí)自動曝光采集數(shù)據(jù)，自動選擇最佳舒張TA 定量分析

將冠狀動脈 CTA 掃描的圖像數(shù)據(jù)傳輸至心臟后處理工作站（Release 5.6.5，Circle Cardiovascular Imaging，加拿大）對圖像進(jìn)行定量分析。該軟件能對 CCTA的斑塊特征（包括斑塊體積、負(fù)荷、分布和組成）進(jìn)行 3D 定量評估。由擁有至少 3年經(jīng)驗(yàn)并接受過冠狀動脈 CTA 培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。由閱片醫(yī)生手動選擇冠狀動脈各分支血管（示例圖 2），必要時(shí)手動編輯調(diào)整血管中線。軟件可自動分析顯示血管各橫截面的直徑狹窄程度。在最大直徑狹窄處設(shè)置近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行斑塊定量評估（包括總斑塊體積、CP 體積、NCP 體積、LDNCP體積、總斑塊負(fù)荷、CP 負(fù)荷、NCP 負(fù)荷、LDNCP 負(fù)荷、直徑狹窄度、重構(gòu)指數(shù)、病變長度）。低密度非鈣化斑塊（LDNCP）定義為非鈣化斑塊（NCP）低于預(yù)設(shè)的低密度閾值（30HU）。斑塊負(fù)荷定義為斑塊體積 x100%/血管體積。最大直徑狹窄程度計(jì)算方法為最狹窄管腔直徑除以近端、遠(yuǎn)端參考點(diǎn)直徑的平均值。重構(gòu)指數(shù)定義為血管最狹窄管徑處直徑除以近端、遠(yuǎn)端參考點(diǎn)直徑的平均值。斑塊病變長度（mm）計(jì)算方法為近端至遠(yuǎn)端的中線距離。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R816.2

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本文編號：2601579