【摘要】：研究背景：肝硬化及肝癌是世界范圍的常見病多發(fā)病,尤其在中國,臨床上目前使用的定量評估方法十分有限,如：穿刺活檢、清除率試驗、Child-Pugh評分系統(tǒng)等等,但受干預因素多,取樣誤差大。CT灌注技術在神經(jīng)系統(tǒng)的評估應用已趨成熟,但肝臟位置特殊,獨特的雙血供系統(tǒng)及復雜的血流動力學改變,使得其成為CT灌注成像中最富挑戰(zhàn)的技術之一。本研究致力于,優(yōu)化128-MSCT全肝灌注檢查技術；進而應用全肝CT灌注參數(shù),分肝葉段定量綜合評估肝纖維化/肝硬化程度；最后探索肝癌的CT灌注參數(shù)能否術前評估癌灶的病理級別和微血管密度分析。 第一部分128-MSCT全肝灌注成像技術分析 目的：優(yōu)化128-MSCT全肝灌注掃描技術方案 材料與方法：在128-MSCT上,2只家豬動物試驗全肝CT灌注檢查,觀察獨立無重疊的整肝血流的特征。90例臨床病例進行全肝CT灌注掃描,平均52.1±4.2歲,隨機分為3組,每組30例,進行不同管電壓(100kVp對比120kVp)、不同對比劑注射率(5ml/s對比8ml/s)、不同對比劑濃度(300mgI/ml對比370mgI/ml)、運動校正和濾過技術前后圖像質量對照分析。分組比較分析不同技術方案下肝臟偽影、組織噪聲、時間密度曲線(TimeDensity Curve, TDC)達峰時間和達峰高度值。最后,進行同一觀察者采集數(shù)據(jù)的可重復性檢測。 結果：家豬注射對比劑后16s,容積成像顯示肝動脈“樹”；21s時,觀察到肝臟毛細血管網(wǎng)；28s時,肝動脈“樹”完全消失,肝靜脈“樹”顯現(xiàn)。臨床試驗顯示,不同管電壓(100kVp對比120kVp)組間偽影及組織噪聲進行雙因素方差分析比較結果,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。比較300mgI/ml與370mgI/ml不同對比劑濃度,方差分析顯示,肝動脈兩組間達峰高度T值8.011,門脈兩組間T值9.106,脾臟兩組間T值8.809,P值均0.001,不同的組間達峰高度有顯著性差異。比較5ml/s與8ml/s對比劑注射速率,方差分析顯示,肝動脈兩組間達峰時間T值9.909,門脈兩組間T值7.842,脾臟兩組間T值5.776,P值均0.0001,不同組間達峰時間有統(tǒng)計學差異。配對T檢驗運動校正及濾過技術前后偽影比較,有統(tǒng)計學差異。同一觀察者不同時間點分別測量全肝肝臟灌注參數(shù),無明顯統(tǒng)計學差異。 結論：1、128-MSCT可行全肝灌注成像；2、采用100kVp、8ml/s對比劑注射速率和370mgI/ml對比劑濃度是更優(yōu)化的CT全肝灌注掃描方案；3、使用運動校正和濾過技術可保證數(shù)據(jù)錄入的準確性,同一觀察者之間的可重復性好。 第二部分128-MSCT全肝灌注成像與病理對照肝纖維化/肝硬化程度相關性研究 目的：應用128-MSCT全肝灌注檢查定量分析肝纖維化/肝硬化,探討各項CT灌注參數(shù)與肝纖維化/肝硬化程度之間的相關性。 對象與方法：51例臨床病例,平均年齡53.9±5.1歲,根據(jù)Scheuer病理標準分組,其中S0期5例,S1期5例,S2期9例,S3期9例,S4期23例。所有病例術前1月內進行128-MSCT全肝灌注檢查,統(tǒng)計學比較分析各組內肝右前葉、右后葉、左內葉、左外葉及尾葉5葉各項CT灌注參數(shù),進一步分析不同病理級別肝纖維化/肝硬化各組間與CT灌注參數(shù)的關系。 結果：方差分析顯示,SO期肝臟右前葉、右后葉、左內葉、左外葉及尾葉各葉段CT灌注參數(shù)BF、BV、ALP、PVP、HPI、P值之間有統(tǒng)計學差異,P0.05。S2期肝臟右前葉、右后葉、左內葉、左外葉及尾葉各部位CT灌注參數(shù)BV、AKP、P值沒有統(tǒng)計學差異,P0.05,BF、PVP、HPI值有統(tǒng)計學差異,P0.05。S1、S3、S4期肝5葉各項CT灌注參數(shù)沒有統(tǒng)計學差異,P0.05。線性趨勢分析顯示,肝纖維化/肝硬化SO→S4期,不同位置CT灌注參數(shù)的肝血流量、血流率、門脈灌注量及表面通透性呈線性下降趨勢,肝動脈灌注分值在大部分位置(除右前葉)呈線性上升趨勢。血流量、血流率、門脈灌注量、肝動脈灌注分值和表面通透性在可逆轉(S1和S2)和不可逆轉肝纖維化/肝硬化(S3和S4)期中有所不同。 結論：1、全肝CT灌注參數(shù)可區(qū)分不同肝葉定量評估肝纖維化/肝硬化程度；2、肝纖維化/肝硬化S0-S4期,CT灌注參數(shù)BV、BF、PVP、P及HPI一般具有線性關系,BV、BF、PVP及P呈正相關,HPI呈負相關；3、BV、BF、PVP、HPI和P在可逆性和不可逆性肝纖維化/肝硬化之間有差異。 第三部分128-MSCT全肝灌注參數(shù)定量分析在肝癌評估中的臨床應用研究 目的：應用128-MSCT全肝灌注定量分析肝細胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC),探討CT灌注參數(shù)與HCC病理分級、微血管密度之間的相關性。 對象與方法：選擇在復旦附屬中山醫(yī)院行手術切除并經(jīng)病理證實的肝細胞肝癌患者39例,術前2周內行全肝CT灌注檢查,入選病例檢查前均未經(jīng)過治療。采用Siemens Definition AS128-MSCT全肝灌注檢查,隨后VPCT Body-Tumor分析軟件后處理。獲得HCC病灶內及周圍背景肝實質的血流灌注曲線及相關參數(shù),包括：血流率(Blood Flow, BF)、血流量(Blood Volume, BV)、平均通過時間(Mean Translate Time, MTT)、表面通透性(Permeability,PMB)。應用統(tǒng)計學方法比較分析128-MSCT全肝灌注參數(shù)與不同病理分級及癌灶微血管密度(Micro Vessel Density, MVD)CD31、CD34組內組間的關系。 結果：兩因素方差分析顯示,病灶與背景肝臟BF參數(shù)比較,F=105.21,P0.001；不同病理分級組間比較,F=2.83,P=0.00445；病灶與背景肝臟BV參數(shù)比較,F=89.11, P0.0001;不同病理分級組間比較,F=5.10,P=-0.0029;病灶與背景肝臟PMB參數(shù)比較,F=0.22, P=0.6392;不同病理分級組間的比較,F=0.19,P=0.9046。病灶與周圍背景肝臟MTT參數(shù)比較,F=23.78,P0.0001;不同病理分級組間的比較,F=6.83,P＝0.0004。BF參數(shù)與CD34, BF參數(shù)、BV參數(shù)與CD31呈線性正相關,r值分別為0.40719,0.71335,0.44656, MTT與CD34、CD31呈線性負相關,r值分別為-0.33901,0.33508(Spearman相關檢驗,P0.05)。CD34和CD31在各病理分級組間均存在顯著差異(Kruskal-Wallis Test, P0.05). 結論：1、CT灌注參數(shù)BV、BF、MTT在肝癌與背景肝臟中有統(tǒng)計學差異,其鑒別診斷的界值分別為51.4ml.100mg-1. min-1、10.9ml.100mg-1、14.3S;2、CT灌注參數(shù)BV、BF、MTT在HCC不同病理級別中有差異,隨著病理分級由低到高,BV、MTT逐級降低；3、CT灌注參數(shù)與微血管密度相關, BF與CD34、BF與CD31BV與CD31呈線性正相關,MTT與CD31、CD34呈線性負相關；4、隨著肝癌病理分級由低到高,CD34逐級升高。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R735.7;R730.44
【共引文獻】
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本文編號：
2317688
