【摘要】：目的放射治療是治療胸腹部腫瘤的一個(gè)重要手段，呼吸運(yùn)動(dòng)是影響胸腹部腫瘤放射治療的主要因素之一。由于呼吸運(yùn)動(dòng)存在，可造成照射野擴(kuò)大，照射野與腫瘤靶區(qū)的重合性差，使放射治療的精確度受到影響。眾多專家學(xué)者研究出控制呼吸運(yùn)動(dòng)的方法有很多，但是這些方法在臨床應(yīng)用上均存在或多或少的缺點(diǎn)。有關(guān)控制呼吸運(yùn)動(dòng)的方法還需繼續(xù)研究。在當(dāng)前情況下，應(yīng)用CTVision及自行設(shè)計(jì)并制作的模擬呼吸運(yùn)動(dòng)模具探查呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)胸腹腫瘤影響頭腳方向的形變規(guī)律，并在沒(méi)有4D-CT的條件下，應(yīng)用CT檢測(cè)腫瘤振幅的邊距（頭腳方向），，為腫瘤靶區(qū)勾畫及如何修正計(jì)劃提供依據(jù)，同時(shí)驗(yàn)證治療的精確性和正確性。 材料與方法實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用自行設(shè)計(jì)并制作的模擬呼吸運(yùn)動(dòng)模具，將中心內(nèi)置直徑3mm鋼珠、直徑40mm的木球置于模具托盤上，對(duì)中心，打開電源使木球做18次/分鐘，總長(zhǎng)2cm往返運(yùn)動(dòng)。CT掃描該運(yùn)動(dòng)狀態(tài)圖像，層厚3mm，隨機(jī)掃描4次，將圖像傳至計(jì)劃系統(tǒng)，比較腫瘤位置的改變，制定治療計(jì)劃，驗(yàn)證，觀察驗(yàn)證偏差值。測(cè)量PTV邊緣與GTV中心劑量值，計(jì)算出劑量偏差值。病例組采集2012年3月至12月胸腹腫瘤患者共21例，每位患者在定位前在模擬定位機(jī)下測(cè)量呼吸動(dòng)度并記錄，定位時(shí)相同范圍隨機(jī)掃描2次，層厚均為5mm，將圖像傳至計(jì)劃系統(tǒng)，比較腫瘤位置變化，分別根據(jù)肺癌和肝癌的特點(diǎn)制定治療計(jì)劃，行三維適形放療，治療期間定期驗(yàn)證，每個(gè)患者至少驗(yàn)證3次，觀察驗(yàn)證偏差值。將病例組與實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果相比較。 結(jié)果腫瘤的實(shí)測(cè)形變徑在理論最大形變徑內(nèi)，腫瘤可運(yùn)動(dòng)到理論最大形變徑內(nèi)的任意位置。實(shí)驗(yàn)組驗(yàn)證偏差值的均值小于呼吸動(dòng)度值（t=-10.78, P=0, P㩳0.05）。病例組中f、g、h、i、j、l、n、o、p、q、r、s、t、u組患者的驗(yàn)證偏差值的均值均小于呼吸動(dòng)度值（P㩳0.05），a、b、c、k、m組患者的組驗(yàn)證偏差值的均值與呼吸動(dòng)度值無(wú)明顯差別（P㧐0.05），e組患者由于標(biāo)準(zhǔn)差為0，不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)， d組患者驗(yàn)證偏差值的均值大于呼吸動(dòng)度值（P㧐0.05）。 結(jié)論1、腫瘤在呼吸運(yùn)動(dòng)的影響下，可在呼吸動(dòng)度范圍內(nèi)任意位置移動(dòng)。2、GTV外擴(kuò)外擴(kuò)15mm及外擴(kuò)20mm得出計(jì)量偏差為3.705％及4.07％，兩者均小于5％，說(shuō)明計(jì)量偏差在可接受范圍內(nèi)。3、驗(yàn)證偏差值在呼吸運(yùn)動(dòng)范圍值內(nèi)時(shí)，無(wú)需修正治療計(jì)劃，出現(xiàn)驗(yàn)證偏差值超出呼吸運(yùn)動(dòng)范圍值，則需修正治療計(jì)劃。4、本實(shí)驗(yàn)所應(yīng)用設(shè)備CTVision所制定并執(zhí)行的放射治療計(jì)劃準(zhǔn)確，治療精確。
[Abstract]:Objective radiotherapy is an important method in the treatment of chest and abdomen tumors, and respiratory movement is one of the main factors affecting radiotherapy of chest and abdomen tumors. Because of the existence of respiratory movement, the radiation field can be enlarged and the coincidence between the radiation field and the tumor target is poor, which affects the accuracy of radiotherapy. Many experts and scholars have studied many methods to control respiratory movement, but these methods have more or less shortcomings in clinical application. Methods of controlling respiratory movement need to be further studied. In the present situation, CTVision and the simulated respiratory movement mould designed and made by ourselves were used to explore the deformation of the direction of head and foot affected by respiratory movement on the chest and abdomen tumor, and without 4D-CT, the deformation of the head and foot direction of the chest and abdomen tumor was investigated. CT was used to detect the margin of tumor amplitude (head and foot direction) to provide the basis for drawing tumor target and how to revise the plan, and to verify the accuracy and correctness of the treatment. Materials and methods the experimental group used the simulated respiratory movement mould designed and made by ourselves. The center diameter 3mm steel ball and the diameter 40mm ball were placed on the mould tray. The center was turned on and the wooden ball was made 18 times per minute by turning on the power supply. The total length 2cm round-trip motion. CT scans the motion state image with a thickness of 3 mm and random scanning for 4 times. The image is transmitted to the planning system to compare the change of tumor location make the treatment plan verify and observe the deviation value. The dose deviation between the edge of PTV and the center of GTV was calculated. From March to December 2012, 21 patients with chest and abdominal tumors were collected in the case group. The respiratory motility of each patient was measured and recorded under the analogue positioning machine before localization. The same range was scanned at random twice, and the thickness of the layer was 5 mm. The images were transmitted to the planning system. According to the characteristics of lung cancer and liver cancer, the treatment plan was made and three dimensional conformal radiotherapy was performed, which was verified regularly during the treatment. Each patient was verified at least 3 times, and the deviation was observed. The results of the case group and the experimental group were compared. Results the measured deformation diameter of the tumor was within the theoretical maximum deformation diameter, and the tumor could move to any position within the theoretical maximum deformation diameter. The mean deviation value of the experimental group was less than that of the respiratory motility (tr-10.78, P0, P0. 05). In the case group, the mean value of the verification deviation of the patients with FGG and PQQ is lower than that of the respiratory motility. There is no significant difference between the mean value of the validation deviation and the respiratory motility in the), e group (P0. 05), e group is 0, so it is not possible to carry out the statistical test for the patients with P0. 05), e group because of the standard deviation is 0. 5%), and there is no significant difference between the two groups (P0. 05), e patients can not carry out statistical test because of the standard deviation is 0), and there is no significant difference in the mean value of the validation deviation between the two groups. In group d, the mean value of validation deviation was greater than that of respiratory motility (P0. 05). Conclusion 1. Under the influence of respiratory movement, tumor can move anywhere in the range of respiratory motility. 2GTV extranasal 15mm and extranasal 20mm showed that the measurement deviations were 3.705% and 4.07%, both of which were less than 50.5%. It shows that the measurement deviation is within the acceptable range. 3. When the verification deviation value is within the respiratory movement range value, there is no need to revise the treatment plan, and the verification deviation value exceeds the respiratory movement range value. The treatment plan should be revised. 4. The radiotherapy plan made and executed by CTVision is accurate and accurate.
【學(xué)位授予單位】：桂林醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R730.55

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本文編號(hào)：2270321