【摘要】：目的比較臨床易患因素常用的Wells評分、修正的Geneva評分兩種評分系統(tǒng)對疑診肺栓塞患者的預(yù)測價(jià)值以及與CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)的相關(guān)性。方法回顧性分析天津第四中心醫(yī)院2013年9月至2016年9月期間的疑診肺栓塞的住院病人227例,排除不符合條件者共入組218例,其中,男性95例,女性123例,年齡27-89歲,平均年齡64.03土12.15歲,收集并記錄入院時(shí)的一般資料,包括病人年齡、性別、血壓、心率、呼吸頻率、主訴及相關(guān)臨床癥狀、血氧飽和度情況、相關(guān)的心肺慢性疾病、有否存在腫瘤病史、有否合并下肢深靜脈血栓病史以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT肺動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果等。解析患者各種臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查,探究其與肺栓塞發(fā)生的相關(guān)性,對所有入組患者均應(yīng)用Wells評分和修正的Geneva評分進(jìn)行評分,依據(jù)QanadliCT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)方法計(jì)算并記錄確診患者的栓塞指數(shù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、多因素相關(guān)性分析分析采用Logistie回歸分析等,分析相關(guān)危險(xiǎn)因素與肺栓塞發(fā)生的關(guān)系,應(yīng)用受試者工作特征曲線(即ROC曲線)評價(jià)兩種臨床評分系統(tǒng)對肺栓塞患者預(yù)測價(jià)值以及應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析兩種評分系統(tǒng)、D二聚體與CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果1.一般資料:入組218例患者分別來自于ICU 7例,肝膽外科2例,肛腸科3例,骨科4例,胸心外科23例,血管外科38例,中醫(yī)科3例,腫瘤血液科3例。最終經(jīng)CTPA確診72例,確診率為33.0%,男性28例,女性44例,平均年齡為66.88±11.60歲。2.218例疑診為肺栓塞患者中,應(yīng)用Wells評分進(jìn)行臨床評估疑似肺栓塞者低度可能為60例、中度可能為122例、高度可能為36例,最終經(jīng)CTPA確診為肺栓塞者分別為低度0例(確診率為0%)、中度50例(確診率41.0%)、高度22例(確診率為61.1%)。Wells評分低度患者最終預(yù)測為肺栓塞的陰性預(yù)測值為100.0%,而高度可能患者最終預(yù)測為肺栓塞的陽性預(yù)測值為61.1%。應(yīng)用修正的Geneva評分評估為低度可能68例、中度可能109例、高度可能41例,經(jīng)CTPA確診為肺栓塞分別有3例(確診率4.4%)、47例(確診率43.1%)、22例(確診率53.7%),修正的Geneva評分低度患者最終預(yù)測為肺栓塞的陰性預(yù)測值為95.6%,而高度可能患者最終預(yù)測為肺栓塞的陽性預(yù)測值為53.7%。D-二聚體0.32-20.00(5.88±5.71)ug/ml,陽性者(大于0.5 ug/ml)168例,最終經(jīng)CTPA確診者71例(42.3%),陰性者(小于0.5 ug/ml)50例,最終經(jīng)CTPA確診者1例3.72例確診患者QanadliCT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)2.5%-75%(37.19±20.90),低度小于30%為25例,中度30%-50%27例,高度大于50%為20例4.統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析:與肺栓塞發(fā)生之間相關(guān)的危險(xiǎn)因素,如年齡、DVT癥狀與非肺栓塞組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),臨癥狀及體征方面,D-二聚體、胸悶憋氣伴低氧血癥、胸痛、Wells評分等與非肺栓塞組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。應(yīng)用受試者工作特征曲線(即ROC曲線)來評價(jià)兩種臨床評分系統(tǒng)以及D-二聚體指標(biāo)對急性肺栓塞確診的預(yù)測價(jià)值。Wells評分ROC曲線下面積(AUC)為0.785±0.030(95%CI 0.725~0.844,P=0.000)、修正的Geneva評分曲線下面積為0.743±0.034(95%CI 0.676~0.809,P=0.000)、D-二聚體的ROC曲線下面積(AUC)為0.766±0.032(95%CI 0.703~0.828,P=0.000)。Wells評分、修正的Geneva評分和D-二聚體的ROC曲線下面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)算各自的約登指數(shù),顯示W(wǎng)ells評分最佳截?cái)嘀禐?.75,相對應(yīng)肺栓塞診斷預(yù)測敏感性為100%,特異性為54.0%;修正的Geneva評分死亡最佳截?cái)嘀禐?.5,相對應(yīng)肺栓塞診斷預(yù)測敏感性為95.8%,特異性為57.6%,D-二聚體最佳截?cái)嘀禐?.890ug/ml,相對應(yīng)的肺栓塞敏診斷感性為97.2%,特異性為51.1%。相關(guān)性分析顯示W(wǎng)ells評分和修正的Geneva評分、D-二聚體與CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)呈正相關(guān),相關(guān)分析的P值(0.000)均小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明存在相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r值分別為,0.471、0.387、0.445,絕對值小于0.5,相關(guān)程度為低度。結(jié)論1.急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素以年齡、DVT癥狀、D-二聚體、胸悶憋氣伴低氧血癥、胸痛有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.Wells評分、修正的Geneva評分及D-二聚體對急性肺栓塞都有一定的預(yù)測價(jià)值,本次研究中結(jié)果顯示W(wǎng)ells評分預(yù)測價(jià)值效果更好。3.CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)與Wells評分、修正的Geneva評分及D-二聚體呈正相關(guān),所以兩種評分系統(tǒng)及D-二聚體高低對于預(yù)測肺栓塞嚴(yán)重程度,有一定的參考價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R563.5;R816.41

【參考文獻(xiàn)】

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1 張艷芹;;64排螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J];中國實(shí)用醫(yī)刊;2014年19期

2 唐春香;張龍江;盧光明;;急性肺栓塞CT肺動(dòng)脈成像的研究進(jìn)展[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2014年09期

3 張金增;;多排螺旋CT圖像后處理技術(shù)對肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值[J];實(shí)用心腦肺血管病雜志;2014年08期

4 楊盛;張濤;;影像學(xué)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用及新進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年15期

5 陳德強(qiáng);鄒高偉;張亞林;;64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)診斷肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值[J];中國CT和MRI雜志;2014年04期

6 袁雅冬;宮小薇;;2013年呼吸病學(xué)新進(jìn)展[J];臨床薈萃;2014年03期

7 李修軍;;64排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2014年05期

8 魯錦國;陳靜;陳鑫;蔣萍;唐成;蘇f^;;三種量表在心內(nèi)科對肺栓塞預(yù)測價(jià)值的比較[J];中國心血管雜志;2012年06期

9 丁艷艷;張永祥;;肺栓塞102例診治分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2011年07期

10 駱黎;吳曉貞;鄧春發(fā);;肌鈣蛋白聯(lián)合血?dú)夥治鰧Ψ嗡ㄈ\斷及危險(xiǎn)分層的探討[J];臨床急診雜志;2011年01期

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本文編號：2270202