發(fā)布時間：2018-07-15 09:26

【摘要】：第一部分探究CTP檢測缺血性腦卒.中患者梗死區(qū)與缺血半暗帶的最佳參數(shù)值 目的：通過對CT灌注(Computed Tomographic Perfusion, CTP)原始圖像的后處理、統(tǒng)計分析和繪制受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲線,探究CTP各參數(shù)檢測缺血性腦卒中患者腦組織梗死區(qū)(Infarct Core)與缺血半暗帶(Ischemic Penumbra)的準(zhǔn)確性并找出最佳參數(shù)值。 方法：自2011年12月至2012年9月,共有58位于華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診就診的懷疑為缺血性腦卒中患者,其中5位24小時DWI檢查未找到梗死灶,1位為TIA,因此共收集52例缺血性腦卒中病患的臨床及影像學(xué)資料。所有患者均接受入院CT平掃、CTP(基線CTP)和CTA(基線CTA)檢查,并于24小時后進(jìn)行CTP(24小時CTP)和CTA(24小時CTA)復(fù)查及MR-DWI(24小時DWI)檢查。CTA、CTP及MR圖像使用軟件進(jìn)行后處理,以24小時DWI所示高信號區(qū)作為金標(biāo)準(zhǔn),通過設(shè)置不同的CTP參數(shù)值模擬梗死區(qū)及缺血半暗帶與之進(jìn)行比較,所得數(shù)據(jù)通過SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析以獲得最佳參數(shù)值。 結(jié)果：CTP劃分缺血性腦卒中病人梗死區(qū)和缺血半暗帶體積的最佳參數(shù)值分別為相對腦血容量(relative Cerebral Blood Volume, rCBV)≤60%及相對平均通過時間(relative Mean Transit Time, rMTT)≥150%,敏感度與特異度分別為(88%、74%)及(81%、78%)。 結(jié)論：CTP檢查能快速、安全、準(zhǔn)確地顯示出缺血性腦卒中患者發(fā)病后腦內(nèi)梗死區(qū)和缺血半暗帶范圍,相較于MR-DWI能提供多參數(shù)腦內(nèi)血流動力學(xué)信息,且檢查幾乎無禁忌癥。 第二部分探究CTP聯(lián)合CTA檢查在評估缺血性腦卒中患者病情中的價值 目的：通過分析發(fā)病時間和基線NIHSS評分(National Institute of Health stroke scale,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)與腦內(nèi)梗死區(qū)與半暗帶大小的相關(guān)性及觀察CTA對于大中血管的檢測效果來證實對缺血性腦卒中患者進(jìn)行CTP和CTA檢查的必要性。 方法：自2011年12月至2012年9月,共收集52例缺血性腦卒中病患的臨床及影像學(xué)資料。所有患者均接受入院CT平掃、CTP(基線CTP)和CTA(基線CTA)檢查,并于24小時后進(jìn)行CTP(24小時CTP)和CTA(24小時CTA)復(fù)查及MR-DWI(24小時DWI)檢查。CTA、CTP及MR圖像使用軟件進(jìn)行后處理,以24小時DWI所示高信號區(qū)作為金標(biāo)準(zhǔn),通過設(shè)置不同的CTP參數(shù)值模擬梗死區(qū)及缺血半暗帶與之進(jìn)行比較,所得數(shù)據(jù)通過SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析以獲得最佳參數(shù)值。將所得最佳參數(shù)值作為設(shè)定值,由MIStar軟件計算出每位患者基線CTP的半暗帶和梗死區(qū)體積。進(jìn)行缺血性腦卒中患者發(fā)病時間、基線NIHSS評分與基線半暗帶、基線梗死區(qū)體積的相關(guān)性分析,并分析不同發(fā)病部位(基底節(jié)、大腦皮層、腦干)的基線半暗帶及梗死區(qū)平均體積在各時間段內(nèi)(3小時以內(nèi)、3-6小時、6小時以上)的差異,同時觀察CT血管造影(Computed Tomographic Angiography, CTA)檢測大中血管管腔狀況及提示可能病因的能力。 結(jié)果；缺血性腦卒中病人發(fā)病時間與基線半暗帶、基線梗死區(qū)體積無明顯相關(guān)性；基線NIHSS評分與基線半暗帶和基線梗死區(qū)體積之和有較弱的相關(guān)性,但無法區(qū)分半暗帶和梗死區(qū)各自具體范圍。在不同的時間段內(nèi)(3小時以內(nèi)、3-6小時、6小時以上)各部位基線梗死區(qū)平均體積無明顯差異,提示一旦發(fā)生嚴(yán)重缺血,神經(jīng)元死亡速率極快：大腦皮層區(qū)的基線半暗帶平均體積在3小時以內(nèi)和6小時以上存在統(tǒng)計學(xué)差異,表明相對于其他部位,大腦皮層區(qū)的代償能力較強。CTA二維和三維重建圖像能清晰地反映大中血管的堵塞部位、程度、斑塊性質(zhì)等信息,對尋找病因、掌握病情有重要作用。 結(jié)論：相比于發(fā)病時間和基線NIHSS評分,CTP能更準(zhǔn)確地顯示出缺血性腦卒中患者腦內(nèi)血流動力學(xué)情況,CTA檢查能檢測大中血管病變情況,提示可能的病因。 第三部分探索CTP聯(lián)合CTA檢查在預(yù)估缺血性腦卒中患者溶栓后臨床結(jié)局中的作用 目的：分析CTP及CTA檢查結(jié)果與溶栓治療效果的關(guān)系,探索CTP聯(lián)合CTA檢查在預(yù)估缺血性腦卒中患者溶栓后臨床結(jié)局中的作用。 方法：自2011年12月至2012年9月,共收集52例缺血性腦卒中病患的臨床及影像學(xué)資料。對所有患者神經(jīng)內(nèi)科接診醫(yī)師綜合分析發(fā)病時間、病情嚴(yán)重程度、基線CTP、CTA圖像、適應(yīng)癥和禁忌癥及家屬同意與否等情況后決定是否行溶栓治療,方案：重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑0.9mg/Kg,最大劑量90mg。所有患者均接受入院CT平掃、CTP(基線CTP)和CTA(基線CTA)檢查,并于24小時后進(jìn)行CTP(24小時CTP)和CTA(24小時CTA)復(fù)查及MR-DWI(24小時DWI)檢查。CTA、CTP及MR圖像使用軟件進(jìn)行后處理。定義CTP腦血流不匹配：基線半暗帶體積與基線梗死區(qū)體積的比值大于等于0.2,小于0.2為無不匹配。CTA是否存在血管閉塞由兩位放射科醫(yī)師分別獨立閱片后,都認(rèn)為有血管閉塞則確認(rèn)患者存在血管閉塞。按是否接受溶栓治療將所有患者分為2組,比較溶栓組與未溶栓組在臨床結(jié)局上是否有差異；將所有溶栓患者按基線CTA檢查是否顯示有血管閉塞分為2組,比較有閉塞組和無閉塞組在兩種臨床結(jié)局上是否有差異；將所有溶栓患者按基線CTP檢查是否顯示有腦血流不匹配分為2組,比較有不匹配組和無不匹配組在兩種臨床結(jié)局上是否有差異；將所有溶栓患者按不同的基線CTA和基線CTP檢查結(jié)果分為3組,比較各組(同時有血管閉塞和血流不匹配、有血管閉塞無血流不匹配、無血管閉塞有血流不匹配)之間兩種臨床結(jié)局有無差異。 結(jié)果：共有29位病人接受溶栓治療,溶栓組短期預(yù)后好于未溶栓組。在預(yù)測溶栓效果(短期結(jié)局：24小時NIHSS評分變化；長期結(jié)局：3個月mRS評分)方面,同時有血管閉塞和血流不匹配區(qū)的患者溶栓后短期臨床結(jié)局最佳,長期結(jié)局由于受眾多因素影響,與基線CTP及CTA檢查結(jié)果無顯著關(guān)聯(lián)。 結(jié)論：CTP聯(lián)合CTA檢查有助于預(yù)測溶栓后短期結(jié)局。
[Abstract]:The first part is to explore the optimal value of CTP in detecting ischemic cerebral stroke .

Objective : To study the accuracy and find out the optimal parameter values of ischemic stroke in ischemic stroke patients by post - treatment , statistical analysis and treatment of the original image of CT perfusion ( CTP ) .

Methods : From December 2011 to September 2012 , a total of 58 patients suspected of ischemic stroke were suspected to be ischemic stroke patients , 5 of them underwent CT plain scan , CTP ( baseline CTP ) and CTA ( baseline CTA ) examination . All patients received CT plain scan , CTP ( baseline CTP ) and CTA ( baseline CTA ) examination . All patients underwent CT plain scan , CTP ( baseline CTP ) and CTA ( 24 - hour CTA ) examination . All patients were treated with CT plain scan , CTP ( baseline CTP ) and CTA ( 24 - hour CTA ) examination . All patients were treated with the high signal region of DWI in 24 hours as the gold standard . The data obtained were analyzed by SPSS 20.0 for optimal parameter values .

Results : The optimal parameter values of cerebral blood volume ( rCBV ) 鈮，

本文編號：2123598