本文選題：血管成像 + 冠狀動(dòng)脈　； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：第一部分 超低碘負(fù)荷CT冠狀動(dòng)脈成像的可行性研究 [目的] 聯(lián)合前瞻性心電門控及大螺距技術(shù),以100KVp管電壓、60ml濃度為370mgI/ml的對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈CT血管成像(coronary computed tomography angiography, CCTA)檢查為對(duì)比,探討80kVp管電壓、30m1濃度為270mgI/ml對(duì)比劑CCTA成像的可行性。 [材料和方法] 82例質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)≤25kg/m2、心率(heart rate, HR)≤70次/分(beat per minute,bmp)行CCTA檢查的病人(女33例,男49例,年齡35-84歲,平均年齡56歲)隨機(jī)分成兩組,其中43例患者(女21例,男22例,年齡36-77歲,平均年齡56歲)采用100kVp管電壓、60ml碘普羅胺(Iopromide,370mg I/ml, Bayer, Berlin, Germany)的掃描方案進(jìn)行CCTA檢查,另外39名患者(女12例,男27例,年齡35-84歲,平均年齡55歲)采用80kVp管電壓、30ml碘克沙醇(iodixanol,270mg I/ml, GE Healthcare)的對(duì)比劑進(jìn)行CCTA檢查。所有CCTA檢查都在前瞻性心電門控及大螺距(3.4)模式下進(jìn)行,其余描參數(shù)為：開啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)(CARE Dose4D)管電流,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.28s,準(zhǔn)直為2×64×0.6mm。對(duì)比劑均以5ml/s的速率注入,隨后以相同的速率注入40ml生理鹽水。檢查后詢問每名患者是否有注射對(duì)比劑相關(guān)不適感(發(fā)冷、發(fā)熱、疼痛)并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)(無、輕度、重度)。100kVp組數(shù)據(jù)用濾波反投影重建算法(filtered back projection, FBP)進(jìn)行重建,而80kVp組數(shù)據(jù)用基于原始數(shù)據(jù)域迭代重建算法(sinogram-affirmed iterative reconstruction, SAFIRE)進(jìn)行重建。SAFIRE有5種重建等級(jí),本研究采用第3種重建等級(jí)。由一名醫(yī)師測(cè)量每名患者升主動(dòng)脈(ascending aorta, AA)根部、右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery, RCA)起始處、左冠狀動(dòng)脈主干(left main coronary artery, LMA)起始處、左冠狀動(dòng)脈前降支(left anterior descending artery, LAD)起始處、左冠狀動(dòng)脈回旋支(left circumflex artery, LCX)起始處及縱隔脂肪CT值和標(biāo)準(zhǔn)差并計(jì)算圖像的信噪比(signal-to-noise ratio, SNR;SNR=管腔內(nèi)的平均CT值/圖像噪聲)和對(duì)比噪聲比(contrast-to-noise ratio, CNR;CNR=(管腔內(nèi)平均CT值-縱隔脂肪CT值)/圖像噪聲)。四支冠狀動(dòng)脈(RCA、LMA、LAD及LCX) CT值的平均值記為冠狀動(dòng)脈平均CT值,其SNR及CNR的平均值記為平均SNR及平均CNR。兩名放射科醫(yī)師對(duì)所有圖像以4分法進(jìn)行評(píng)分：1分代表血管壁顯示不清,血管不連續(xù),運(yùn)動(dòng)偽影大,血管對(duì)比不好,噪聲大,不能用于診斷；2分代表有中度運(yùn)動(dòng)偽影、噪聲,血管對(duì)比一般；3分代表輕度的運(yùn)動(dòng)偽影、噪聲,血管對(duì)比好；4分代表無運(yùn)動(dòng)偽影,噪聲小,血管對(duì)比很好。意見不一致時(shí),共同商議確定最后評(píng)分。把每支冠狀動(dòng)脈所含有段中的最低分定義為該支冠狀動(dòng)脈的分?jǐn)?shù),把每名患者所有冠狀動(dòng)脈段中的最低分定義為該患者的分?jǐn)?shù)。以HR=65bmp及BMI=23kg/m2為分界點(diǎn),觀察比較100kVp組及80kVp組HR及BMI對(duì)圖像質(zhì)量的影響。記錄每名患者的CT容積劑量指數(shù)(CT volume dose index, CTDIvol)及劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product, DLP)并計(jì)算每名患者的有效劑量(effective dose, ED)及體型特異性劑量估計(jì)(size-specific dose estimates, SSDE)。用兩樣本t檢驗(yàn)比較圖像客觀質(zhì)量(CT值、SNR及CNR)及輻射劑量(CTDIvo1、DLP、ED及SSDE),用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較主觀圖像質(zhì)量。用精確概率法比較兩組間的注射對(duì)比劑相關(guān)不適感。 [結(jié)果] 80kVp組(365±72HU)冠狀動(dòng)脈平均值CT值明顯低于100kVp組(507±±69HU,P0.001),100kVp組的圖像噪聲(25±±4HU)比80kVp組高(22±5HU,P=0.003)。80kVp組的平均SNR明顯低于100kVp組(17.4±4.7,20.8±3.7,P0.001),而兩組的平均CNR無顯著差異(22.6±6.2,24.5±4.0,P=0.099)。82名患者共有1014段冠狀動(dòng)脈納入分析,另外298段冠狀動(dòng)脈由于解剖變異或者管腔直徑小于1.5mm而被排除。1014個(gè)節(jié)段中,100kVp組有538個(gè)節(jié)段,80kVp組中476個(gè)節(jié)段。100kVp組評(píng)價(jià)1分的有15個(gè)(3%)節(jié)段,評(píng)價(jià)2分的有17個(gè)(3%)節(jié)段,評(píng)價(jià)3分的有189個(gè)(35%)節(jié)段,評(píng)價(jià)4分的有317個(gè)(59%)節(jié)段。80kVp組評(píng)價(jià)1、2、3、4分的分別有16個(gè)(3%)、26個(gè)(6%)、189個(gè)(30%)、291個(gè)(61%)個(gè)節(jié)段。100kVp組觀察者的一致性為kappa=0.588(P0.001),80kVp組觀察者一致性為kappa=0.620(P0.001)。以患者為單位,兩組之間的主觀圖像質(zhì)量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(100kVp組為2.5±0.9,80kVp組為2.4±0.9,P=0.764)。以冠狀動(dòng)脈為單位,100kVp組和80kVp組RCA的平均分分別為2.9±1.1和2.9±1.0(P=0.984),LMA分別為3.8±±0.5和3.7±0.6(P=0.556),LAD分別為3.2±0.5和3.1±0.8(P=0.991), LCX分別為2.9±±0.8和2.9±0.9(P=0.696),100kVp組與80kVp組各冠狀動(dòng)脈主觀圖像質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。100kVp組中,除LCX的CT值及圖像噪聲在HR≤65bmp及HR65bmp的患者中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別外(P分別0.048及0.031),余CT值、SNR及CNR均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P均0.05)。80kVp組中,所有測(cè)量值在HR≤65bmp及HR65bmp的患者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P均0.05)。100kVp組中主觀圖像質(zhì)量在HR≤65bmp及HR65bmp的患者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P均0.05)。80kVp組中HR≤65bmp患者RCA的主觀圖像質(zhì)量高于HR65bmp的患者(3.1±0.9vs.2.1±1.1,P=0.014).100kVp組及80kVp組中,BMI≤23kg/m2患者的圖像噪聲均低于BMI23kg/m2患者的圖像噪聲(100kVp組：24±4HUvs.27±5HU, P=0.010;80kVp組：20±4HUvs.25±3HU, P0.001)。100kVp組所有測(cè)量值在BMI23kg/m2及BMI23kg/m2的患者中無差異(P0.05),80kVp組中BMI23kg/m2患者的SNR及CNR均高于BMI23kg/m2的患者(P0.05)。100kVp組及80kVp組圖像的主觀圖像質(zhì)量在BMI23kg/m2及BMI23kg/m2的患者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。80kVp組注射對(duì)比劑相關(guān)不適感的發(fā)生率低于100kVp組(P0.001),產(chǎn)生更少的對(duì)比劑相關(guān)的熱感及疼痛感。與100kVp組相比,80kVp組患者所受的輻射劑量降低了54%,對(duì)比劑所用的碘降低了64%。[結(jié)論] 聯(lián)合前瞻性心電門控、大螺距及迭代重建技術(shù),80KVp管電壓,30ml濃度為270mg I/ml對(duì)比劑的CCTA掃描方案在正常體型(BMI≤25kg/m2)、HR小于65bmp的患者中是可行的,可以大幅度降低輻射劑量和對(duì)比劑用量。并且,使用低濃度等滲對(duì)比劑,可以明顯減少患者的不適感。 第二部分 探討70kVp管電壓、30ml對(duì)比劑CT冠動(dòng)脈成像的可行性 [目的]： 聯(lián)合前瞻性心電門控及大螺距技術(shù),以100kVp管電壓、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比劑用量(60ml)CCTA為對(duì)比,探討70kVp管電壓、30ml對(duì)比劑CCTA的可行性。[材料和方法] 將80例BMI≤5kg/m2、HR≤70bmp(男42例,女38例,平均年齡58歲,年齡36-81歲)行CCTA的患者隨機(jī)分為兩組,其中40例患者行(男21例,女19例,年齡36-76歲,平均年齡56歲)用100kVp管電壓,60ml碘普羅胺(Iopromide,370mg I/ml)的掃描方案進(jìn)行CCTA檢查,另40例患者(男21例,女19例,年齡43-81歲,平均年齡60歲)用70kVp管電壓,30ml碘普羅胺(Iopromide,370mg I/ml)的掃描方案進(jìn)行CCTA檢查。所有CCTA檢查都在前瞻性心電門控及大螺距(3.4)模式下進(jìn)行,除了管電壓外,其余掃描參數(shù)均一致：開啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)(CARE Dose4D)管電流,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.28s,準(zhǔn)直為2×64×0.6mm。對(duì)比劑均以5ml/s的速率注入,隨后以相同的速率注入40ml生理鹽水。100kVp組數(shù)據(jù)采用FBP進(jìn)行重建,而70kVp組數(shù)據(jù)采用SAFIRE(采用第3種重建等級(jí))進(jìn)行重建。測(cè)量每名患者AA根部、RCA起始處、LMA起始處、LAD起始處及LCX起始處及縱隔脂肪CT值和標(biāo)準(zhǔn)差并計(jì)算圖像的信噪比(同上)和對(duì)比噪聲比(同上)。計(jì)算冠狀動(dòng)脈平均CT值及平均SNR及CNR。兩名放射科醫(yī)師對(duì)所有圖像以4分法進(jìn)行評(píng)分。以HR=65bmp及BMI=23kg/m2為分界點(diǎn),觀察比較BMI及HR對(duì)圖像質(zhì)量的影響。記錄每名患者的CTDIvol和DLP并計(jì)算每名患者的ED和SSDE.用兩樣本t檢驗(yàn)比較客觀圖像質(zhì)量(CT值、SNR及CNR)和輻射劑量(CTDIvol.DLP.ED及SSDE),用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)比較主觀圖像質(zhì)量。 [結(jié)果] 70kVp組冠狀動(dòng)脈的平均CT值(603±86HU)明顯高于100kVp組冠狀動(dòng)脈的平均CT值(503±68HU, P0.001)。70kVp組圖像噪聲(42±5HU)亦明顯高于100kVp組的圖像噪聲(25±4HU)。70kVp組的SNR及CNR(14.6±±3.0,17.8±3.4)均明顯低于100kVp組(20.7±3.8,24.44.4.1,P值均0.001)。80名患者,共987段血管納入分析,另外213段血管由于解剖變異或者管腔直徑小于1.5mm而被排除。987段血管中,100kVp組有499個(gè)節(jié)段,70kVp組中488個(gè)節(jié)段。100kVp組評(píng)價(jià)1分的有15個(gè)(3%)節(jié)段,評(píng)價(jià)2分的有17個(gè)(4%)節(jié)段,評(píng)價(jià)3分的有181個(gè)(36%)節(jié)段,評(píng)價(jià)4分的有286個(gè)(57%)節(jié)段。70kVp組評(píng)價(jià)1分、2分、3分及4分的分別有5個(gè)(1%)、34個(gè)(7%)、161個(gè)(33%)及288個(gè)(59%)節(jié)段。100kVp組觀察者的一致性為kappa=0.560(P0.001),70kVp組觀察者的一致性為kappa=0.639(P0.001)。以患者為單位,兩組間主觀圖像質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(100kVp組vs.70kVp組,2.4±0.9vs.2.4±0.7,P=0.644)。以冠狀動(dòng)脈為單位,100kVp組和70kVp組RCA的平均分分別為2.9±1.1和3.2±0.7(P=0.416), LMA分別為3.8±0.5和3.9±0.3(P=0.509),LAD分別為3.2±0.5和3.2±0.6(P=0.923), LCX分別為2.9±0.7和2.7±0.8(P=0.102),70kVp組與100kVp組各冠狀動(dòng)脈的主觀質(zhì)量無差別。在100kVp組及70kVp組中,所有測(cè)量值在(CT值、SNR及CNR) HR≤65bmp及HR65bmp的患者中無差異(P均0.05)。100kVp組,HR對(duì)主觀圖像質(zhì)量無影響(P0.05)。70kVp組HR≤65bmp患者的RCA的主觀圖像質(zhì)量高于HR65bmp的患者(3.3±0.7,2.8±0.7, P=0.027)。100kVp及70kVp組,BMI≤23kg/m2患者的圖像噪聲均低于BMI23kg/m2的患者(100kVp組：24±3HU vs.27±5HU,P=0.021;70kVp組：41±5HUvs.44±4HU,P=0.04)。100kVp患者RCA的SNR及70kVp患者RCA的CT值及RCA、LMA、LAD的CNR在BMI23kg/m2及BMI23kg/m2的患者中有差別(P值均0.05),而100kVp組及70kVp組的主觀圖像質(zhì)量無差別(P0.05)。70kV組的患者所受的輻射劑量比100kVp組降低了76%,對(duì)比劑用量降低了50%。 [結(jié)論] 聯(lián)合前瞻性心電門控、大螺距及迭代重建技術(shù),70kVp管電壓、30ml對(duì)比劑CCTA在BMI≤25kg/2、心率≤65bmp的患者中是可行的,可在大幅度降低輻射劑量及對(duì)比劑用量的條件下獲得滿足診斷的圖像質(zhì)量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R541.4;R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1833699