本文關(guān)鍵詞：云南怒江兒童健康綜合干預(yù)效果及機(jī)制研究

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【摘要】：研究目的： 通過對(duì)怒江州兒童健康綜合干預(yù)措施效果進(jìn)行評(píng)估,探索適合西部貧困和少數(shù)民族地區(qū)兒童健康綜合干預(yù)的模式和工作機(jī)制,以期為項(xiàng)目的后續(xù)實(shí)施和其它類似地區(qū)兒童健康綜合干預(yù)工作的推廣奠定基礎(chǔ)。 研究?jī)?nèi)容： 一是梳理評(píng)價(jià)相關(guān)概念、理論及框架,兒童健康影響因素以及兒童健康干預(yù)效果的評(píng)價(jià)方法；二是評(píng)估怒江州兒童健康綜合干預(yù)的階段性效果,包括建立兒童健康綜合干預(yù)效果評(píng)估框架、調(diào)查怒江州兒童健康基線狀況、評(píng)估怒江州兒童健康綜合干預(yù)的階段性效果；三是在總結(jié)怒江州兒童健康綜合干預(yù)措施的進(jìn)展的基礎(chǔ)上,探索綜合干預(yù)措施產(chǎn)生效果的作用機(jī)制；四是在上述研究基礎(chǔ)上提出相關(guān)策略建議。 研究方法： 資料收集方法主要采用了文獻(xiàn)研究、專家咨詢和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。通過文獻(xiàn)調(diào)研,系統(tǒng)梳理國(guó)內(nèi)外針對(duì)兒童健康綜合干預(yù)所采取的評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法等；通過專家咨詢,對(duì)采取的評(píng)價(jià)方案和評(píng)價(jià)指標(biāo)征詢意見,并進(jìn)行調(diào)整和修正；對(duì)行政機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)和兒童家長(zhǎng)進(jìn)行焦點(diǎn)組訪談和個(gè)人深入訪談收集定性資料,通過問卷調(diào)查收集定量資料。本研究主要采用了描述性統(tǒng)計(jì)分析、質(zhì)性分析和歸納法等資料分析方法。通過Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入數(shù)據(jù)并分析兒童健康狀況。利用Nvivo8.0軟件對(duì)定性訪談的關(guān)鍵內(nèi)容建立編碼和節(jié)點(diǎn),將各類節(jié)點(diǎn)歸納后輸出模型。 研究結(jié)果： 1.基于目前國(guó)際上普遍采用的健康影響因素分析模型,分析總結(jié)出兒童健康的影響因素包括宏觀層面的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策、文化和宗教等,中觀層面的社會(huì)支持、社區(qū)狀況、行為因素等,微觀層面的受教育程度、職業(yè)、民族等。針對(duì)以上因素采取的改善兒童健康狀況采取的干預(yù)措施包括：綜合健康干預(yù)對(duì)于改善越南北部地區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良兒童的效果、綜合健康教育對(duì)于改善兒童健康的影響等。而采用的評(píng)價(jià)方法主要是前后對(duì)比,有無政策對(duì)比等。 2.基于現(xiàn)實(shí)評(píng)估理論CMO模型和兒童健康影響因素建立的本研究的分析框架由四個(gè)部分組成,即背景環(huán)境(C)、干預(yù)措施(I)、作用結(jié)果(O)和作用機(jī)制涵蓋要素(M)。背景環(huán)境聚焦于宏觀層面的政策、經(jīng)濟(jì)、文化和宗教,中觀的婦幼保健服務(wù)提供、服務(wù)能力建設(shè)和人員能力建設(shè),微觀的教育水平、家長(zhǎng)知識(shí)儲(chǔ)備和家庭收入等；干預(yù)措施聚焦于宏觀的政策及領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)、協(xié)調(diào)機(jī)制建立,中觀的設(shè)備配置、人員能力培訓(xùn)進(jìn)修及微觀的需方健康教育和兒童營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充等；作用機(jī)制涵蓋要素包括宏觀的領(lǐng)導(dǎo)重視程度是否加大、政策開發(fā)是否本土化及工作協(xié)調(diào)機(jī)制是否建立等,中觀的服務(wù)體系是否健全、人員服務(wù)能力是否提升及服務(wù)質(zhì)量是否改善等,微觀的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充是否及時(shí)規(guī)范及家長(zhǎng)健康意識(shí)是否加強(qiáng)等；而最終的作用結(jié)果主要選取四個(gè)指標(biāo)衡量,即嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良率和低出生體重發(fā)生率。 3.對(duì)怒江州兒童健康基線調(diào)查結(jié)果顯示,嬰兒死亡率和5歲下兒童死亡率為13.14%o和16.35‰,肺炎、早產(chǎn)、出生窒息和意外傷害等是主要死因。兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率、低體重發(fā)生率分別為36.13%和25.81%,營(yíng)養(yǎng)性疾病占總發(fā)病的93%,成為影響怒江州兒童健康的主要原因。 4.對(duì)怒江州兒童健康綜合干預(yù)的效果分析表明,5歲以下兒童死亡率逐年下降,營(yíng)養(yǎng)性疾病患病率增幅減緩,但嬰兒死亡率仍有波動(dòng)。 5.怒江州兒童健康綜合干預(yù)措施的進(jìn)展情況顯示,各項(xiàng)干預(yù)措施均按計(jì)劃實(shí)施,并逐步加強(qiáng)。但依然存在諸如沒有開發(fā)本土化政策措施,項(xiàng)目各方工作職責(zé)落實(shí)不到位,基礎(chǔ)設(shè)備缺乏與中高檔設(shè)備利用率低并存,師資培訓(xùn)及逐級(jí)培訓(xùn)針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng),需方健康教育專職人員短缺以及兒童營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充項(xiàng)目宣傳、培訓(xùn)開展及激勵(lì)機(jī)制不到位、不健全等問題。 討論與分析： 1.怒江州兒童健康狀況有所改善,但嬰兒死亡率有波動(dòng)。逐級(jí)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等措施提高了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),健康教育的逐步開展提高了需方健康意識(shí),孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策的落實(shí)等對(duì)怒江州5歲以下兒童死亡率的降低有一定效果；兒童營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充項(xiàng)目的推進(jìn),基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)兒童健康的系統(tǒng)管理以及健康教育的推廣等對(duì)改善怒江州兒童營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的促進(jìn)作用；而家長(zhǎng)健康知識(shí)不足、對(duì)兒童健康不夠重視和意外傷害等導(dǎo)致怒江州嬰兒死亡率有波動(dòng)。 2.依據(jù)怒江州當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定的實(shí)施策略,使干預(yù)措施具有一定的針對(duì)性和適宜性；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、云南省衛(wèi)生廳在相關(guān)政策上對(duì)怒江州進(jìn)行一定的傾斜；相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施的配備提高了供方服務(wù)能力、改善了服務(wù)質(zhì)量；婦幼衛(wèi)生人員通過培訓(xùn)、進(jìn)修后業(yè)務(wù)素質(zhì)有所提升；開發(fā)的本土化健康教育材料使兒童家長(zhǎng)較為容易的接受相關(guān)信息,進(jìn)而強(qiáng)化其健康意識(shí)；兒童營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充項(xiàng)目的實(shí)施都在一定程度上促進(jìn)了怒江州兒童健康狀況改善。 3.怒江州兒童健康綜合干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施過程中存在一些問題,某種程度上限制了項(xiàng)目的效果,如本土化政策開發(fā)能力不足,限制了怒江州婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；協(xié)調(diào)和執(zhí)行過程中存在責(zé)任落實(shí)不到位的現(xiàn)象；開展兒童健康服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)備匱乏,影響相關(guān)服務(wù)的開展和質(zhì)量改善；基層?jì)D幼衛(wèi)生人員數(shù)量不足,服務(wù)能力欠缺等限制了服務(wù)提供；逐級(jí)培訓(xùn)機(jī)制尚不健全,培訓(xùn)對(duì)象的選擇及培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性、針對(duì)性和實(shí)用性不足；駐縣幫扶機(jī)制不完善,進(jìn)修人員選派困難且婦保人員進(jìn)修積極性不足影響項(xiàng)目效果；健教專業(yè)人員缺乏并且能力不足,沒有充分利用當(dāng)?shù)靥厣Y源開展健教活動(dòng)；兒童營(yíng)養(yǎng)素項(xiàng)目宣傳、培訓(xùn)及激勵(lì)機(jī)制不健全等影響項(xiàng)目落實(shí)和推進(jìn)。 結(jié)論與建議： 通過怒江州兒童健康綜合干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施,怒江州兒童健康狀況有所改善。以本土化政策為指導(dǎo),保證有效的資金支持衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員能力建設(shè),提高各級(jí)人員服務(wù)意識(shí)和工作積極性,落實(shí)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)使項(xiàng)目各項(xiàng)干預(yù)措施能夠順利實(shí)施的重要影響因素。 本研究提出以下建議：1.提高領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)及本土化政策開發(fā)能力,制定符合當(dāng)?shù)厍闆r的政策和方案。2.完善三方工作模式和協(xié)調(diào)機(jī)制,嚴(yán)格落實(shí)各機(jī)構(gòu)職責(zé)。3.按需配置相關(guān)設(shè)備,為縣級(jí)機(jī)構(gòu)配備急救設(shè)備,鄉(xiāng)村機(jī)構(gòu)配置基本設(shè)備。4.完善逐級(jí)培訓(xùn)機(jī)制,提高進(jìn)修人員積極性,改進(jìn)專家駐縣幫扶工作形式,加強(qiáng)培訓(xùn)、進(jìn)修及駐縣幫扶的針對(duì)性和實(shí)用性。5.提高健教人員能力,充分利用當(dāng)?shù)刈诮�、文化資源開展健康教育活。6.加強(qiáng)兒童營(yíng)養(yǎng)素項(xiàng)目宣傳,規(guī)范營(yíng)養(yǎng)素發(fā)放與隨訪工作。
【關(guān)鍵詞】：西部地區(qū) 少數(shù)民族 兒童健康 干預(yù) 作用機(jī)制
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R179
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 1 前言12-14
• 2 研究?jī)?nèi)容、方法與技術(shù)路線14-19
• 2.1 研究?jī)?nèi)容14-15
• 2.2 研究方法15-18
• 2.3 技術(shù)路線18-19
• 3 研究結(jié)果19-60
• 3.1 評(píng)價(jià)相關(guān)概念、理論與本研究采用框架19-40
• 3.2 怒江州兒童健康基線調(diào)查結(jié)果40-46
• 3.3 怒江兒童健康綜合干預(yù)階段性效果評(píng)估46-49
• 3.4 怒江州兒童健康綜合干預(yù)措施實(shí)施情況49-60
• 4 討論60-68
• 4.1 怒江州兒童健康狀況有所改善,但嬰兒死亡率有波動(dòng)60-61
• 4.2 怒江州兒童健康綜合干預(yù)措施對(duì)改善當(dāng)?shù)貎和】禒顩r的有效性分析61-63
• 4.3 怒江州兒童健康綜合干預(yù)實(shí)施過程中的問題及原因分析63-67
• 4.4 本研究存在的局限性67-68
• 5 結(jié)論與建議68-72
• 5.1 結(jié)論68
• 5.2 建議68-72
• 參考文獻(xiàn)72-80
• 文獻(xiàn)綜述80-89
• 參考文獻(xiàn)86-89
• 附錄89-93
• 致謝93-94

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 周婧雅;劉芬;李濤;任珊珊;鞠麗榮;;陜西省部分地區(qū)5歲以下兒童健康干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J];中國(guó)兒童保健雜志;2011年08期

2 毛興華,平波,黃輝;微維營(yíng)養(yǎng)片對(duì)農(nóng)村苗族學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及干預(yù)評(píng)價(jià)[J];廣東微量元素科學(xué);2004年07期

3 白志勤 ,曹江;海南省農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告[J];海南醫(yī)學(xué);2002年02期

4 謝媛;政策評(píng)價(jià)方法及選擇[J];江西行政學(xué)院學(xué)報(bào);2000年04期

5 顧東輝;;社會(huì)工作項(xiàng)目的結(jié)果評(píng)估[J];中國(guó)社會(huì)導(dǎo)刊;2008年24期

6 王麗娟;霍軍生;孫靜;李文仙;黃建;黃承鈺;胡吉芳;林玲;周一萍;;營(yíng)養(yǎng)包對(duì)汶川地震后四川省理縣6～23月齡嬰幼兒干預(yù)效果研究[J];衛(wèi)生研究;2011年01期

7 蘇維;王祿生;章程;張楷瑩;劉燕;;衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)利用情況評(píng)估[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2008年11期

8 閻正民;衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)價(jià)中的定性方法[J];預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志;2003年03期

9 張丹;楊少萍;張曉明;代雅晶;陳曦;張斌;;健康教育干預(yù)對(duì)預(yù)防兒童維生素A缺乏的效果評(píng)價(jià)[J];中國(guó)婦幼保健;2012年09期

10 申鴻;李高中;;陜西農(nóng)村嬰幼兒綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究[J];中國(guó)臨床研究;2011年09期

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