研究背景:糖尿病(Diabetes Melitus,DM)是一種由于遺傳、環(huán)境和行為等多種致病因素導(dǎo)致的以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝疾病。近年來,糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,已成為影響人類生命和健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病前期(Pre-diabetes mellitus,PDM)是糖尿病高危人群,是一種處于糖尿病和正常血糖水平之間的糖代謝異常狀態(tài)。目前,PDM患病率已超過DM患病率,也呈現(xiàn)快速增長的趨勢。國內(nèi)外大型隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究顯示,在一般人群中使用糖尿病早期篩查方法和策略及早發(fā)現(xiàn)DM及其高危人群,并對其進(jìn)行有效干預(yù),能減少其糖尿病轉(zhuǎn)歸率,這對于預(yù)防糖尿病以及延緩糖尿病流行趨勢具有重要意義。國內(nèi)外研究所構(gòu)建的糖尿病篩查方法和策略大多針對于糖尿病篩查,而關(guān)注糖尿病前期人群篩查的研究較少,且集中關(guān)注城市人群糖尿病篩查,較少關(guān)注農(nóng)村地區(qū)居民。因此,建立糖尿病前期人群簡單有效的早期篩查方法和策略已成為日益關(guān)注的熱點(diǎn)。研究目的:(1)了解江蘇省18~65歲常住居民新診斷T2DM和PDM的流行狀況。(2)分析江蘇省城鄉(xiāng)居民新診斷T2DM和PDM流行特征及患病相關(guān)因素。(3)探討適合社區(qū)的糖尿病前期人群篩查方法,建立適合江蘇省范圍內(nèi)糖尿病前期人群篩查模型。(4)將現(xiàn)有的兩種糖尿病風(fēng)險評分量表與本研究篩查模型應(yīng)用于目標(biāo)人群,評價各自篩檢效力,為建立江蘇省糖尿病前期人群篩查方法和策略提供參考和依據(jù)。研究內(nèi)容與方法:本研究屬于橫斷面調(diào)查,主要包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測三部分。采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法,選取江蘇省鹽城市、鎮(zhèn)江市、蘇州市、淮安市、南通市的6個區(qū)縣作為調(diào)查點(diǎn),每個區(qū)縣選取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道選取8~9個行政村,每個村抽取約100名18~65歲居民,排除已患糖尿病居民。采用描述性研究方法,分別計算江蘇省18~65歲常住居民新診斷T2DM和PDM的患病率,比較不同人口學(xué)和社會學(xué)特征人群患病情況及其差異。根據(jù)基線調(diào)查信息,建立多分類Logistic回歸模型,分析江蘇省城鄉(xiāng)居民新診斷T2DM和PDM患病相關(guān)因素。利用2016年江蘇省糖尿病篩查項(xiàng)目基線調(diào)查資料,按照隨機(jī)抽樣方法建立訓(xùn)練樣本(70%)和驗(yàn)證樣本(30%)。通過PDM患病相關(guān)因素分析,用10倍的自變量偏回歸系數(shù)作為危險因素記分構(gòu)建危險因素記分法,以累計積分值作為調(diào)查對象具有糖尿病前期危險性的標(biāo)準(zhǔn),建立糖尿病前期人群篩查模型并驗(yàn)證。同時,將現(xiàn)有的中國糖尿病風(fēng)險評分量表和青島糖尿病風(fēng)險積分自評表應(yīng)用于本研究人群,評價三種不同評分量表的篩查效果。以ROC曲線下面積(AUC)作為評價模型篩檢效能的指標(biāo),以約登指數(shù)作為判斷篩檢模型的最佳切點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果:(1)調(diào)查人群的基本特征:本研究實(shí)際有7859名居民參與,有效參與人數(shù)為7689,有效率為97.84%。調(diào)查人群平均年齡43.75±11.92歲,其中男性3380人(43.96%),平均年齡43.49±12.31歲;女性4309人(56.04%),平均年齡43.95±11.61歲。不同地區(qū)人群體格檢查和血生化檢查指標(biāo)結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)新診斷T2DM和PDM的流行病學(xué)特征:江蘇省城鄉(xiāng)居民新診斷T2DM、IFG、IGT和PDM粗患病率分別為6.52%、4.59%、12.15%和16.74%,標(biāo)化患病率分別為6.65%、4.81%、12.19%和16.99%。調(diào)查地區(qū)中,句容市新診斷T2DM和PDM的患病率最高(8.01%,23.33%),不同地區(qū)新診斷T2DM和PDM的患病情況存在差異。45歲以上人群T2DM和PDM患病率明顯高于18~24歲人群;文化程度較高人群新診斷T2DM和PDM患病率較低;不同職業(yè)和家庭年收入人群新診斷T2DM和PDM患病率差異較大;有無糖尿病家族史人群新診斷T2DM和PDM患病率差異較大。不同BMI、腰圍和腰臀比人群新診斷T2DM和PDM患病率存在差異。除食用夜宵習(xí)慣外,其他飲食習(xí)慣特征人群中新診斷T2DM和PDM患病情況存在差異;有不同飲酒習(xí)慣和一周內(nèi)是否劇烈運(yùn)動的居民新診斷T2DM和PDM患病情況差異有統(tǒng)計學(xué)差異。(3)新診斷T2DM和PDM患病的相關(guān)因素:年齡≥45周歲、具有DM家族史、BMI≥24.0、心率過速、腰臀比超標(biāo)、血壓水平高是江蘇省城鄉(xiāng)居民PDM患病的正相關(guān)因素;心率過緩和BMI18.5是江蘇省城鄉(xiāng)居民PDM患病的負(fù)相關(guān)因素。年齡≥55周歲、具有DM家族史、心率過速、BMI≥28.0、腰臀比超標(biāo)、血壓水平高是新診斷T2DM患病的正相關(guān)因素;心率過緩是新診斷T2DM患病的負(fù)相關(guān)因素。年齡≥55周歲、糖尿病家族史、心率過速、BMI≥28.0、腰臀比超標(biāo)和血壓水平高是新診斷T2DM和PDM患病的共同相關(guān)因素。(4)糖尿病前期人群篩查模型的建立與驗(yàn)證:訓(xùn)練樣本多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,性別、年齡、DM家族史、靜息心率、腰臀比和血壓水平是糖尿病前期(PDM)的主要影響因素。當(dāng)判別閾值定為31和30分時,此時建模人群和驗(yàn)證人群中糖尿病前期人群篩檢的約登指數(shù)最大,訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本靈敏度和特異度分別為70.21%/61.50%、69.04%/56.50%,AUC(95%CI)分別為0.643(0.623~0.662)和0.612(0.582~0.642)。(5)不同危險因素記分量表篩查效果評價:應(yīng)用本研究建立的糖尿病前期人群篩查模型與兩種不同篩查方法(中國糖尿病風(fēng)險評分量表和青島糖尿病風(fēng)險積分自評表)對目標(biāo)人群進(jìn)行危險評分,三種評分工具最佳評分切點(diǎn)的AUC(95%CI)分別為0.632(0.616~0.648)、0.626(0.609~0.642)、0.586(0.569~0.604),本研究糖尿病前期人群篩查模型效果優(yōu)于另外兩種量表。研究結(jié)論:江蘇省城鄉(xiāng)居民新診斷T2DM和PDM的患病率較高,45歲以上人群是新診斷T2DM和PDM發(fā)病的高危群體。新診斷T2DM和PDM患病率隨BMI、腰圍和腰臀比增大而增加,飲食習(xí)慣、吸煙和飲酒影響新診斷T2DM和PDM患病情況。年齡≥55歲、糖尿病家族史、心率過速、腰臀比超標(biāo)和血壓水平高是新診斷T2DM和PDM患病的共同相關(guān)因素。良好的生活方式能降低糖尿病發(fā)病的風(fēng)險,是預(yù)防糖尿病的根本方法,應(yīng)針對不同人群采取個體化的糖尿病防治對策。T2DM和PDM人群應(yīng)養(yǎng)成良好的生活方式,注意定期檢測體重、血脂、血糖、血壓、心率及腰臀圍等,以達(dá)到預(yù)防和延緩糖尿病發(fā)生和發(fā)展的進(jìn)程的目的。本研究中的糖尿病前期人群篩查模型基于PDM患病相關(guān)因素分析而建立,具有操作簡單、快捷實(shí)用等優(yōu)點(diǎn),可用于糖尿病前期人群篩查和健康教育工作。為提高模型篩查PDM的效果,應(yīng)注意進(jìn)行最佳篩查切點(diǎn)篩檢效能分析,以提高模型的篩檢價值。目前,我國糖尿病患病率逐年提高,在一般人群中篩查T2DM和PDM人群具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。三種危險因素記分量表簡便、易行、有效,可應(yīng)用于健康體檢人群中篩查PDM人群�？傮w比較而言,本研究建立的篩查模型優(yōu)于中國糖尿病風(fēng)險評分量表(CDRS)和青島糖尿病風(fēng)險積分自評表,更適合于普通人群糖尿病前期篩查。但由于不同人群的特征差異,糖尿病發(fā)病風(fēng)險不盡相同。因此,建立江蘇省乃至全國人群的PDM篩查的一線方法,需要針對不同特征人群糖尿病前期發(fā)病危險因素等進(jìn)行深入研究,優(yōu)化風(fēng)險評分量表和人群適用性,進(jìn)一步提高模型的篩查效能。
【學(xué)位單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R587.1;R181.3
【部分圖文】：

a.訓(xùn)練樣本 b.驗(yàn)證樣本圖2-1 篩查模型在不同樣本人群中篩檢PDM的ROC曲線2.4 糖尿病前期人群篩查模型最佳切點(diǎn)值分析為了選取危險因素記分法模型的最佳切點(diǎn)值，根據(jù)模型用于訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本的篩檢效果，將最佳臨界點(diǎn)范圍限定在 25~35 分之間，進(jìn)一步以 1 分為分割單位，以不同累計記分值做切點(diǎn)評價 PDM 的篩檢評價篩檢效果。分別計算不同切點(diǎn)篩檢 PDM 的靈敏度、特異度等。確定最佳切點(diǎn)值應(yīng)綜合考慮篩檢模型的靈敏度和特異度，本研究判斷篩檢模型最佳切點(diǎn)的依據(jù)為約登指數(shù)。表 2-4 列為選擇不同記分值作為切點(diǎn)值在訓(xùn)練樣本中的篩檢結(jié)果。當(dāng)為 31 分作為判定最佳切點(diǎn)時，靈敏度和特異度分別為 70.21%和 61.50%，約登指數(shù)最大。同理，將

東南大學(xué)碩士學(xué)位論文44圖3-1 三種量表在訓(xùn)練樣本中篩檢PDM的ROC曲線圖3-2 三種量表在驗(yàn)證樣本中篩檢PDM的ROC曲線圖3-3 三種量表在全樣本中篩檢PDM的ROC曲線2.4 不同樣本人群中三種量表篩查最佳切點(diǎn)效力比較按照 3 個量表篩檢的最佳切點(diǎn)（分別為 31、25、14 分），進(jìn)行不同組別人群 PDM

44圖3-1 三種量表在訓(xùn)練樣本中篩檢PDM的ROC曲線圖3-2 三種量表在驗(yàn)證樣本中篩檢PDM的ROC曲線圖3-3 三種量表在全樣本中篩檢PDM的ROC曲線2.4 不同樣本人群中三種量表篩查最佳切點(diǎn)效力比較按照 3 個量表篩檢的最佳切點(diǎn)（分別為 31、25、14 分），進(jìn)行不同組別人群 PDM

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本文編號：2820559