目的:孕婦是碘營養(yǎng)狀況不良的敏感人群,關(guān)于孕婦碘營養(yǎng)狀況是否處于適宜水平一直是研究關(guān)注的重點。本研究擬明確不同碘營養(yǎng)背景下孕婦碘營養(yǎng)狀況和甲狀腺功能的變化;并且對不同孕期下孕婦碘營養(yǎng)狀況與甲狀腺功能之間的關(guān)系進(jìn)行探討,以期為指導(dǎo)孕婦保持適宜的碘營養(yǎng)水平提供參考數(shù)據(jù)。對象方法:對天津市區(qū)和塘沽區(qū)以及山東省淄博市高青縣20-35歲健康孕婦進(jìn)行橫斷面流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入孕早、中、晚期健康孕婦,進(jìn)行基本信息收集及膳食問卷調(diào)查,采集一次性隨機(jī)尿樣,評估孕婦碘營養(yǎng)水平,采集孕婦5ml空腹非抗凝血樣,測定其血清中甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo),并測定孕婦甲狀腺體積判斷甲狀腺腫大情況。對符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦所產(chǎn)子代進(jìn)行跟蹤隨訪。結(jié)果:本調(diào)查共納入天津市1997名孕婦(包括天津市區(qū)和塘沽區(qū)),以及山東省淄博市高青地區(qū)707名孕婦,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),共2470名孕婦納入數(shù)據(jù)分析。天津市居民飲用水碘均低于15μg/L,而山東高青地區(qū)采集飲用水樣465份,測定其水碘含量,水碘中位數(shù)為199.5μg/L(69.9,362.3)μg/L,且高水碘地區(qū)已停供碘鹽。本次調(diào)查在天津共收集1742份孕婦隨機(jī)尿樣,孕婦的尿碘中位數(shù)為158μg/L(107,229)μg/L,而山東高青地區(qū)采集513份孕婦隨機(jī)尿樣,其尿碘中位數(shù)為244μg/L(141,425)μg/L。天津和山東高青兩個地區(qū)孕婦的尿碘水平存在明顯的差異,山東高青地區(qū)孕婦尿碘水平顯著高于天津地區(qū)(p0.0001)。根據(jù)WHO關(guān)于孕婦碘營養(yǎng)狀況的判定標(biāo)準(zhǔn),總體上兩個地區(qū)均屬于碘營養(yǎng)適宜狀態(tài)。分孕期來看,天津市孕婦尿碘濃度隨著孕期的進(jìn)展(早、中、晚)顯著降低(p0.0001),而山東高青孕婦的尿碘濃度隨著孕期進(jìn)展未見顯著變化(p=0.21)。此外,研究中共采集1807名孕婦血液樣本,天津市孕婦游離三碘甲腺原氨酸(FT_3)濃度為4.3±0.6pmol/L、游離甲狀腺素(FT_4)濃度為14.8±2.1 pmol/L、促甲狀腺激素(TSH)濃度為1.5mIU/L(1.0-2.2)mIU/L和甲狀腺球蛋白濃度(Tg)濃度為10.4(5.9-17.2)μg/L,而孕婦的甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性率為4.1%和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性率為4.2%。山東高青調(diào)查孕婦的血清FT_3水平為4.1±0.7 pmol/L,血清FT_4水平為14.5±2.5 pmol/L,此外血清TSH水平為1.8 mIU/L(1.1,2.5)mIU/L,血清Tg水平為10.5μg/L(6.3,16.9)μg/L,TPOAb和TGAb陽性率分別為6.3%和3.3%。天津市和山東高青的孕婦隨著孕期的進(jìn)展均出現(xiàn)FT_3和FT_4的升高(p0.0001),而天津市孕婦的血清TSH濃度隨著孕期的進(jìn)展降低(p0.0001),但山東高青孕婦的血清TSH水平隨著孕期進(jìn)展出現(xiàn)升高(p=0.003)。此外,山東高青地區(qū)孕早期和孕中期孕婦的血清TSH水平均高于天津市孕婦(p=0.0003;p0.0001),但是在孕晚期兩個地區(qū)孕婦甲狀腺功能指標(biāo)均未見統(tǒng)計學(xué)差異。此外,本研究共發(fā)現(xiàn)34例(1.5%)孕婦患有亞臨床甲狀腺功能減退。在不同尿碘濃度下,孕婦的血清Tg水平和甲狀腺體積存在明顯的差異(p0.0001)。不同尿碘濃度下孕婦甲狀腺腫大的患病率存在統(tǒng)計學(xué)差異(p0.0001),隨著尿碘濃度的升高出現(xiàn)明顯升高,在尿碘濃度≥500μg/L時甲狀腺腫大率達(dá)到最高為14.6%。進(jìn)一步分孕期進(jìn)行分析,孕早期不同尿碘濃度之間甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)未見統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),但甲狀腺體積存在明顯的差異(p=0.006);孕中期不同尿碘水平下甲狀腺功能指標(biāo)以及甲狀腺體積均未見統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);孕晚期血清Tg水平隨著尿碘濃度的增加,出現(xiàn)明顯的降低(p=0.044),甲狀腺體積差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.0001)。孕早期孕婦不同尿碘濃度的甲腫發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.0033),孕中期未見統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.08),孕晚期不同尿碘濃度孕婦的甲腫率具有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.0001),并且在100-149μg/L尿碘濃度下孕婦的甲腫率最低為2.2%。孕早、中、晚期三期的亞甲減和血清Tg40μg/L,在不同尿碘水平的發(fā)病情況均未見統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。對納入調(diào)查的天津孕婦進(jìn)行后續(xù)的隨訪研究,有1453名(76.7%)孕婦隨訪到其新生兒分娩信息。分析發(fā)現(xiàn)不同尿碘濃度孕婦所產(chǎn)新生兒的身長、體重和足跟血TSH水平均未見統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:1.高水碘地區(qū)孕婦的尿碘水平明顯偏高,并且在不同孕期均高于適碘地區(qū);2.碘營養(yǎng)充足地區(qū)孕婦三期尿碘水平相對穩(wěn)定,而碘輕微缺乏的孕婦隨著孕期的進(jìn)展其尿碘水平下降,提示孕晚期孕婦更易出現(xiàn)碘缺乏;3.高碘攝入會導(dǎo)致孕婦的血清TSH水平升高,尤其是孕早期和孕中期孕婦;4.相對于孕早期和中期孕婦,孕晚期孕婦在不同碘營養(yǎng)暴露下更易出現(xiàn)甲狀腺功能的變化。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R153.1
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文 一、天津市和山東高青孕婦碘營養(yǎng)和甲狀腺功能現(xiàn)況調(diào)查淤積泥沙構(gòu)成，水質(zhì)普遍偏咸。高青縣位于高碘地區(qū)，由于氣候的干旱以及強(qiáng)蒸發(fā)作用導(dǎo)致淺層和地表水中碘含量富集，地下水及地表水中所含微量元素碘均明顯偏高。2016 年分別對高青縣 9 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）549 個監(jiān)測點（非黃河水飲用水源）進(jìn)行采樣分析，測得最大值1100μg/L，最小值0.8μg/L，中位數(shù)174μg/L。根據(jù) 2017 年最新實施的高水碘地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)（GB/T19380-2016），居民飲用水碘中位數(shù)＞100μg/L 判定為高碘病區(qū)的基礎(chǔ)條件，發(fā)現(xiàn)高青縣各鎮(zhèn)均有不同程度的高碘村分布。因而，本調(diào)查選擇山東高青作為此次調(diào)查的高碘暴露地區(qū)。調(diào)查流程圖見圖 1。

天津市孕婦尿碘分布頻數(shù)圖

山東高青孕婦尿碘分布頻數(shù)圖

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2808263