發(fā)布時(shí)間：2020-08-21 23:29

【摘要】：目的:心腦血管疾病是中國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題以及主要的致死和致殘?jiān)蛑?全面評(píng)價(jià)遼寧省農(nóng)村高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的自然變化趨勢(shì),摸清遼寧省農(nóng)村地區(qū)近5年(2013-2018年)高血壓現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分布的自然演變過(guò)程,發(fā)現(xiàn)高血壓防控的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的同時(shí),采用結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)對(duì)高血壓控制率低的影響因素包括患者意識(shí)、依從性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、個(gè)人生活方式、健康狀況等進(jìn)行分析,探索各研究因素之間的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)。在此基礎(chǔ)上,制定有針對(duì)性的農(nóng)村高血壓綜合干預(yù)措施并開(kāi)展實(shí)證研究,探索農(nóng)村高血壓綜合干預(yù)的可行性、有效性及管理模式,為后續(xù)長(zhǎng)期和大范圍的隨訪(fǎng)、管理和干預(yù)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為政府部門(mén)高血壓綜合防治策略的依據(jù)制定提供實(shí)踐證據(jù)。方法:按照分層、整群、隨機(jī)抽樣的原則,分別于2013年及2018年對(duì)遼寧省農(nóng)村兩個(gè)代表性的人群進(jìn)行了調(diào)查。選擇年齡≥40歲的常住人口,分別有10753及10926人參與調(diào)查。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg,和/或自報(bào)近2周內(nèi)接受過(guò)降壓治療,高血壓患病率和控制率也根據(jù)2017年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)發(fā)布的新高血壓指南進(jìn)行了評(píng)估。2018年3月-4月,在朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣、龍城區(qū)、建平縣、凌源市、北票市、雙塔區(qū)和喀佐縣隨機(jī)選擇22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)172個(gè)村,對(duì)全部的185名村醫(yī)進(jìn)行高血壓防治知識(shí)、能力以及衛(wèi)生資源相關(guān)調(diào)查,180人完成了調(diào)查,應(yīng)答率97.3%;在其中172個(gè)村管理的高血壓患者中隨機(jī)選擇1190人開(kāi)展高血壓知識(shí)、信念、行為和新農(nóng)合醫(yī)保政策等方面開(kāi)展調(diào)查,最終1068人完成了調(diào)查,應(yīng)答率為89.7%。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析高血壓患者服藥依從性差及控制率低的主要原因。2018年6-9月,在朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣、龍城區(qū)、建平縣、凌源市、北票市、雙塔區(qū)和喀佐縣隨機(jī)選擇22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)86個(gè)村,納入9486名高血壓患者,2018年12月-2019年1月對(duì)全部高血壓患者進(jìn)行了隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)人數(shù)7563人,隨訪(fǎng)率為79.7%。3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)主要采集患者血壓水平和服藥情況等信息。針對(duì)患者血壓控制率低的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題,制定了包括強(qiáng)化基層高血壓管理績(jī)效考核制度、建立慢病管理員制度、模擬醫(yī)保制度改革、強(qiáng)化村醫(yī)能力培訓(xùn)以及加強(qiáng)患者自我管理等干預(yù)措施。結(jié)果:遼寧省農(nóng)村地區(qū)高血壓標(biāo)化患病率從2013年的52.3%升高至2018年的53.6%,平均SBP及DBP水平均呈增高趨勢(shì),其中DBP增加了5.2%(82.4 mmHg vs86.7 mmHg)。然而,知曉率及治療率卻并不理想,控制率一直處于較低水平(4.1%vs3.6%)。年齡增加、男性、飲酒、肥胖、糖尿病及血脂異常仍然是近5年來(lái)高血壓患病的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)2017ACC/AHA高血壓指南進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),高血壓患病率顯著增加,從2013年的73.9%增長(zhǎng)至2018年的79.1%,而控制率呈明顯下降趨勢(shì)(1.8%vs 0.5%)。高血壓患者知識(shí)、信念和行為關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型顯示,知識(shí)與信念之間直接作用的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.80(p0.001),模型中內(nèi)因潛在變量的確定系數(shù)R~2為0.65,即知識(shí)可以影響信念65%的變異;高血壓患者用藥依從性影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示,“患者知識(shí)信念”與“積極心理因素”之間直接作用的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.31,確定系數(shù)R~2=0.10,“積極心理因素”與“用藥依從性”之間直接作用的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.64,R~2=0.44;高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型顯示,“患者知識(shí)信念”與“積極心理因素”之間直接作用的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.63,R~2=0.39,“積極心理因素”與“血壓控制達(dá)標(biāo)”之間直接作用的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.13,R~2=0.02,“村醫(yī)知識(shí)信念”對(duì)“血壓控制達(dá)標(biāo)”可產(chǎn)生一定的間接作用。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的綜合干預(yù),高血壓患者收縮壓平均明顯下降(156.5mmHg vs141.3mmHg),其中男性(155.9mmHg vs 141.9mmHg),女性(156.9mmHg vs141.0mmHg);平均舒張壓也明顯下降(88.2mmHg vs 81.5mmHg),其中男性(89.9mmHg vs 82.9 mmHg),女性(87.2mmHg vs 80.7 mmHg)(P0.001)。高血壓患者基線(xiàn)血壓控制率為,經(jīng)過(guò)3個(gè)月綜合干預(yù)后,血壓控制率(標(biāo)準(zhǔn)為140mmHg/90mmHg)由13.0%提高到49.6%;其中男性由12.6%增加至46.6%,女性由13.2%增加到了51.4%。結(jié)論:1、遼寧省農(nóng)村高血壓患病率在過(guò)去5年呈上升趨勢(shì),血壓水平也明顯增加,其中DBP更明顯。知曉率、治療率及控制率依然沒(méi)有提高且持續(xù)處于較低水平。2、高血壓患者的高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平會(huì)對(duì)其信念產(chǎn)生直接影響,患者“積極心理因素”和“自覺(jué)障礙”兩個(gè)變量與“用藥依從性”之間存在直接效應(yīng),“患者知識(shí)信念”和“村醫(yī)知識(shí)信念”均對(duì)“患者服藥依從性”間接產(chǎn)生影響。3、加強(qiáng)村醫(yī)生高血壓知識(shí)與能力培訓(xùn),強(qiáng)化高血壓患者自我知曉與管理血壓的意識(shí)對(duì)農(nóng)村高血壓的防控將起到積極有效的作用,在高血壓患者綜合管理與方案、政策的制定時(shí)應(yīng)充分考慮并有效實(shí)踐。4、強(qiáng)化基層高血壓管理績(jī)效考核制度、建立慢病管理員制度、模擬醫(yī)保制度改革、強(qiáng)化村醫(yī)能力培訓(xùn)以及加強(qiáng)患者自我管理等干預(yù)措施的適宜技術(shù)對(duì)基層社區(qū)高血壓管理效果明顯,可以明顯提高血壓控制率,顯著降低患者血壓水平,對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期心腦血管事件的發(fā)生具有重要的作用。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1;R181.3
【圖文】：

圖 1.1 研究對(duì)象選取流程圖2.2 數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)由疾病預(yù)防及控制中心的專(zhuān)業(yè)人員、心內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)訪(fǎng)及問(wèn)卷調(diào)查來(lái)采集。采用統(tǒng)一編制的篩查表，在數(shù)據(jù)采集之前對(duì)以上人員訓(xùn)及考核，包括問(wèn)卷內(nèi)容、檢查目的、測(cè)量方法、儀器使用、注意事項(xiàng)等，料采集方法和流程，明確并統(tǒng)一概念和標(biāo)準(zhǔn)。并在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中由研究負(fù)提供持續(xù)的督導(dǎo)及技術(shù)支持。一般臨床資料采集：包括患者年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)（教育水平、況、年收入），生活方式（吸煙、飲酒及身體活動(dòng)情況），合并癥（高血壓病、血脂異常及房顫），其他病史（腦卒中、冠心病等），藥物治療史（降脂或控制血糖藥物等）。為保證數(shù)據(jù)真實(shí)性及準(zhǔn)確性超過(guò) 98%，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)工作人員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行詳細(xì)復(fù)核后掃描備份。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文3.7 2017ACC/AHA 高血壓指南對(duì)遼寧省農(nóng)村高血壓評(píng)價(jià)的影響當(dāng)采用 2017ACC/AHA 高血壓指南作為診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，標(biāo)化高血壓患病率在 2013 年為 73.9%，在 2018 年為 79.1%，在過(guò)去 5 年間高血壓患病率增加 7%。然而，控制率從 1.8%減少到 0.5%（圖 1-3）。值得注意的是，在接受治療的高血壓患者中，控制率在 2013 年和 2018 年也僅僅為 3.4%和 2.1%。男性的患病率及控制率均低于女性（圖 1.2，圖 1.3，圖 1.4）。

013年和2018年遼寧省農(nóng)村不同性別人群高血壓控制率情況

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 徐紅;萬(wàn)瑩;周濤;任書(shū)華;趙瑾珠;孫奕;;基于“知信行”理論的高血壓患者用藥依從性影響因素研究[J];中國(guó)健康教育;2013年01期

2 邢立瑩;刁文麗;劉懿卿;于麗婭;劉莉;李寧;�；�;孫英賢;潘國(guó)偉;;遼寧省農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率、知曉率和控制率[J];中華心血管病雜志;2010年07期

本文編號(hào)：2799982