發(fā)布時(shí)間：2020-08-21 04:14

【摘要】：孕產(chǎn)期是女性的特殊生理時(shí)期,在這期間,為保證母體、胎兒足夠的氧氣供應(yīng),孕婦的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列適應(yīng)性變化,包括心排出量和循環(huán)血容量的改變,孕期血壓也因此受到影響,發(fā)生生理性波動(dòng)。除此之外,孕婦年齡、體重等因素也會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn),孕期血壓的升高會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死率增加,影響胎兒的生長發(fā)育,增加后代疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而,目前缺乏相關(guān)的研究探究孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育的關(guān)聯(lián)。本研究依托于一項(xiàng)大型的母嬰出生隊(duì)列,探索孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育的關(guān)聯(lián)以及臍血糖皮質(zhì)激素在其中的中介效應(yīng)。第一部分孕婦孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育的關(guān)聯(lián)研究目的:本研究旨在評(píng)估妊娠婦女孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育之間的關(guān)系。方法:2013.10-2016.4期間,本研究選取來自武漢前瞻性出生隊(duì)列招募的1008對(duì)母-嬰人群作為研究對(duì)象。采用面對(duì)面問卷調(diào)查收集孕婦基本社會(huì)人口學(xué)資料;孕期血壓、孕婦疾病史、新生兒分娩方式、孕齡、出生體重、性別等信息從醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中獲得。用貝利嬰幼兒發(fā)展量表城市修訂版(Chinese revision of Bayley scales of infant and toddler development,BSID-CR)評(píng)估2歲兒童神經(jīng)發(fā)育狀況,評(píng)估結(jié)果用智力發(fā)育指數(shù)(Mental development index,MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(Psychomotor development index,PDI)表示。將貝利測試得分≤79分劃為低BSID得分組,其中MDI≤79分為低MDI得分,PDI≤79分為低PDI得分。通過線性回歸模型分析孕婦血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育的關(guān)系,采用logistic回歸模型估算孕期血壓與后代發(fā)生低BSID得分的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果:1.血壓在整個(gè)孕期波動(dòng)不大,孕中期水平相對(duì)較低。本次研究的1008名孕婦在孕期共進(jìn)行了9135次血壓測量,其中孕早期平均收縮壓是112.3±9.4 mmHg,舒張壓是69.8±8.6 mmHg;孕中期平均收縮壓是110.8±7.3 mmHg,舒張壓是68.3±6.5 mmHg;孕晚期平均收縮壓是112.5±6.6 mmHg,舒張壓是68.9±5.7 mmHg。2.兒童神經(jīng)發(fā)育測試MDI得分為102.8±22.6分,PDI得分為104.0±19.2分。3.一般線性回歸分析發(fā)現(xiàn),孕期血壓與2歲兒童神經(jīng)發(fā)育水平呈負(fù)相關(guān)。校正混雜因素后,在孕早期,孕婦舒張壓水平每增加5 mmHg,兒童PDI得分降低1.04分(95%CI:-1.79,-0.29);在孕中期,孕婦收縮壓每增加5 mmHg,兒童MDI得分降低1.20分(95%CI:-2.21,-0.19);在孕晚期,孕婦收縮壓每增加5 mmHg,兒童MDI得分降低1.54分(95%CI:-2.60,-0.48),PDI得分降低1.32分(95%CI:-2.53,-0.10);孕婦舒張壓每增加5 mmHg,兒童MDI得分降低1.23分(95%CI:-2.14,-0.31),PDI得分降低1.37分(95%CI:-2.42,-0.33)。4.Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),孕晚期收縮壓增加,后代發(fā)生低MDI得分的風(fēng)險(xiǎn)增加。孕晚期收縮壓每增加5 mmHg,后代發(fā)生低MDI的風(fēng)險(xiǎn)為1.38倍(95%CI:1.01,1.91)。結(jié)論:研究結(jié)果表明,孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育之間呈負(fù)相關(guān),孕婦血壓越高,兒童神經(jīng)發(fā)育水平越低。第二部分臍血糖皮質(zhì)激素在孕婦孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育關(guān)聯(lián)中的中介效應(yīng)研究目的:糖皮質(zhì)激素與兒童神經(jīng)發(fā)育之間密切相關(guān)。本次研究旨在探究臍血糖皮質(zhì)激素在孕婦孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育關(guān)聯(lián)中的中介作用。方法:在2013.10-2016.4期間招募的1008對(duì)母-嬰人群中,在新生兒分娩時(shí)采集臍血并儲(chǔ)存。運(yùn)用LC-MS/MS檢測臍血中的皮質(zhì)醇和可的松濃度。利用線性回歸模型分析孕期血壓、臍血糖皮質(zhì)激素、兒童神經(jīng)發(fā)育三者之間的關(guān)聯(lián);利用中介效應(yīng)模型評(píng)估臍血糖皮質(zhì)激素在孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育關(guān)聯(lián)中的中介作用。結(jié)果:1.新生兒臍血皮質(zhì)醇和可的松檢出率均為100%,其中位數(shù)濃度為別是43.5ng/ml和87.9 ng/ml。2.一般線性回歸分析發(fā)現(xiàn),臍血糖皮質(zhì)激素和兒童神經(jīng)發(fā)育BSID測試得分呈正相關(guān),孕晚期血壓和臍血糖皮質(zhì)激素呈負(fù)相關(guān)。調(diào)整潛在的協(xié)變量后發(fā)現(xiàn),臍血皮質(zhì)醇/可的松比值每增加一個(gè)單位,后代PDI得分增加2.95分(95%CI:0.91,4.99),同時(shí),孕晚期舒張壓和臍血皮質(zhì)醇/可的松比值也呈負(fù)相關(guān)(β=-0.03,95%CI:-0.06,-0.01)。3.中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn),臍血糖皮質(zhì)激素是孕婦孕期血壓和兒童神經(jīng)發(fā)育關(guān)聯(lián)中的中介變量。分析結(jié)果顯示,臍血皮質(zhì)醇/可的松在孕晚期收縮壓與兒童PDI得分關(guān)聯(lián)的間接效應(yīng)(Indirect effect,IE)占總效應(yīng)(Total effect,TE)比例為6.29%,IE=-0.08(95%CI:-0.22,-0.01);臍血皮質(zhì)醇/可的松在孕晚期舒張壓與后代PDI得分關(guān)聯(lián)的間接效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為6.85%,IE=-0.09(95%CI:-0.25,-0.01)。結(jié)論:本次研究發(fā)現(xiàn)臍血糖皮質(zhì)激素在孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育關(guān)聯(lián)中起中介作用。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R17
【圖文】：

華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文3.4 臍血糖皮質(zhì)激素在孕婦孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育關(guān)聯(lián)中的中介效應(yīng)根據(jù)以上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕晚期皮質(zhì)醇/可的松可能在孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育之間起到中介作用。利用中介效應(yīng)模型，將孕婦年齡、孕前 BMI、產(chǎn)次、文化程度、孕期被動(dòng)吸煙、分娩方式、孕齡以及兒童性別作為協(xié)變量作中介效應(yīng)分析。皮質(zhì)醇/可的松在孕期血壓與兒童神經(jīng)發(fā)育關(guān)聯(lián)中的中介效應(yīng)結(jié)果如圖 1。

的松在孕晚期舒張壓與后代 PDI 得分關(guān)聯(lián)的間接效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為 6.39%，結(jié)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表 2-4 足月產(chǎn)人群中臍血糖皮質(zhì)激素與兒童神經(jīng)發(fā)育的線性回歸分析糖皮質(zhì)激素MDI PDIβa(95% CI) βb(95% CI) βa(95% CI) βb(95%質(zhì)醇 2.11 (0.52, 3.70)**1.79 (-0.45, 4.04) 1.61 (0.27, 2.95)*1.37 (-0.55,的松 3.03 (0.36, 5.71)*2.44 (-1.41, 6.29) 0.52 (-1.74, 2.78) -2.32 (-5.61質(zhì)醇/可的松 2.20 (-0.12, 4.52) 1.19 (-1.30, 3.68) 3.03 (1.08, 4.97)**2.66 (0.53, 4注：a指未校正的 OR 值b指校正混雜因素：孕婦年齡、孕前 BMI、產(chǎn)次、文化程度、孕期被動(dòng)吸煙、分娩方式、孕兒童性別*表示 P < 0.05；**表示 P < 0.01

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 易受蓉;羅學(xué)榮;楊志偉;萬國斌;全國協(xié)作組;;貝利嬰幼兒發(fā)展量表在我國的修訂(城市版)[J];中國臨床心理學(xué)雜志;1993年02期

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1 劉爾男;臍血中糖皮質(zhì)激素在妊娠期血糖水平與出生體重關(guān)系間的中介效應(yīng)研究[D];華中科技大學(xué);2018年

本文編號(hào)：2798912