發(fā)布時(shí)間：2020-08-20 09:08

【摘要】：目的:1.了解武漢市圍生兒出生缺陷的流行狀況,分析比較2011-2017年武漢市出生缺陷的監(jiān)測情況,為出生缺陷病因的深入研究提供線索,為明確該地區(qū)出生缺陷的發(fā)生狀況,降低出生缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)提供科學(xué)依據(jù)。2.以人群為基礎(chǔ),研究孕早期空氣污染暴露與出生缺陷中先天性心臟病的關(guān)系,探討其與先天性心臟病不同疾病分類的單獨(dú)作用及兩種污染物的聯(lián)合作用,為有限的大氣污染暴露與先天性心臟病的關(guān)系研究提供證據(jù),為出生缺陷的病因?qū)W研究提供線索。方法:1.第一部分:以武漢市婦幼信息系統(tǒng)為基礎(chǔ),選取2011年1月-2017年6月期間在武漢市分娩的743,290名圍生兒為研究對象。利用2011-2017年武漢市婦幼信息系統(tǒng)中出生缺陷報(bào)卡資料,描述分析出生缺陷發(fā)生率的變化趨勢、順位,并探討母親分娩年齡、文化程度、孕次、產(chǎn)次、受孕季節(jié)不同分類出生缺陷的發(fā)生情況。2.第二部分:以人群為基礎(chǔ),選取2011年1月-2017年6月在武漢常住并分娩的孕產(chǎn)婦及新生兒作為研究對象,按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除后,最終556,788名孕婦納入本次研究。從武漢市環(huán)境監(jiān)測中心獲得2010年-2016年的大氣質(zhì)量監(jiān)測濃度日均值,使用反距離加權(quán)的方法對個(gè)體妊娠期中的孕1個(gè)月、孕2個(gè)月、孕3個(gè)月和孕0-12周的個(gè)體暴露濃度值進(jìn)行評估。使用非條件Logistic回歸模型,研究六種常規(guī)空氣污染物(PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO和O3)和兩種空氣污染物的聯(lián)合作用(PM2.5+O3、PM10+O3、SO2+O3、NO2+O3、CO+O3)在孕期暴露與先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。結(jié)果:1.第一部分:(1)2011-2017年武漢市出生缺陷總發(fā)生率為1.15%,出生缺陷總發(fā)生率低于全國平均水平1.53%;2017年武漢市出生缺陷發(fā)生率較2011年上升了50.10%,出生缺陷總體發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。在所有出生缺陷中,先天性心臟病一直居武漢市出生缺陷發(fā)生順位的首位,且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。(2)年齡大于30歲組孕婦出生缺陷發(fā)生率較高(P0.05);與初產(chǎn)母親相比,多產(chǎn)次的母親的出生缺陷發(fā)生率低于初產(chǎn)母親(P0.05);出生缺陷的分布有明顯的季節(jié)聚集性,在冬季受孕的孕婦更容易發(fā)生出生缺陷,在冬季受孕的出生缺陷發(fā)生率為1.24%,顯著高于在其他季節(jié)受孕的出生缺陷比率(P0.05);分娩女性胎兒的母親對受孕季節(jié)的影響并不明顯,分娩男性胎兒的孕產(chǎn)婦在冬季受孕發(fā)生出生缺陷的比率為1.33%,顯著高于其他受孕季節(jié)的出生缺陷發(fā)生率(P0.05)。2.第二部分:(1)孕早期PM2.5暴露會(huì)增加所有先天性心臟病(a OR:1.06;95%CI=1.02-1.10)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(1)針對病理分類:孕3個(gè)月的PM2.5的暴露每增加10,第3類左心室流出道梗阻發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加19%(a OR:1.19;95%CI=1.01-1.42);(2)針對ICD-10疾病分類:沒有發(fā)現(xiàn)孕早期PM2.5暴露和室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥和心內(nèi)膜點(diǎn)缺損的顯著性聯(lián)系(P0.05)。當(dāng)2010-2012年以東湖梨園和吳家山兩個(gè)空氣質(zhì)量監(jiān)測站點(diǎn)為圓心,納入監(jiān)測站點(diǎn)10公里范圍內(nèi)的新生兒時(shí),發(fā)現(xiàn)孕2月PM2.5暴露每增加10,所有先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1%(a OR:1.01;95%CI=1.01-1.02)。針對ICD-10疾病分類:孕3月PM2.5暴露每增加10,室間隔缺損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2%(a OR:1.02;95%CI=1.01-1.03)。(2)孕早期的PM10暴露會(huì)增加所有先天性心臟病(a OR:1.04;95%CI=1.01-1.07)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P0.05),并發(fā)現(xiàn)孕0、3、10周的PM10暴露會(huì)增加所有先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P0.05),這3周可能是先天性心臟病發(fā)生的潛在暴露窗口期。(1)針對病理分類:孕3周PM10暴露每增加10,第1類由左向右分流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加5%(a OR:1.05;95%CI=1.01-1.08);(2)針對ICD-10疾病分類:孕1月PM10暴露每增加10,室間隔缺損發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加4%(a OR:1.04;95%CI=1.01-1.09)。(3)孕早期SO2暴露會(huì)增加所有先天性心臟病(a OR:1.11;95%CI=1.06-1.17)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(1)針對病理分類:孕早期的SO2暴露每增加10,第1類由左向右分流發(fā)生和第3類左心室流出道梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加16%-36%(a OR:1.16-1.36;P0.05)。具體到不同孕周,孕0-12周的SO2的暴露每增加10,第1類由左向右分流發(fā)生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加8%-14%(a OR:1.08-1.14;P0.05);孕6周的SO2的暴露每增加10,第3類左心室流出道梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加28%(a OR:1.28;95%CI=1.01-1.63);(2)針對ICD-10疾病分類:孕早期SO2的暴露與室間隔缺損發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(a OR:1.16;95%CI=1.06-1.26)。沒有發(fā)現(xiàn)孕早期SO2暴露與法洛氏四聯(lián)癥和心內(nèi)膜點(diǎn)缺損的顯著性聯(lián)系(P0.05)。(4)沒有發(fā)現(xiàn)孕早期NO2暴露與所有先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著性的關(guān)聯(lián)(P0.05)。(1)針對病理分類:沒有發(fā)現(xiàn)NO2暴露與先天性心臟病不同病理分類的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著性的關(guān)聯(lián)(P0.05);(2)針對ICD-10疾病分類:孕早期的NO2的暴露與心內(nèi)膜墊缺損發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(a OR:1.32;95%CI=1.01-1.71)。具體到不同孕周,孕3周的NO2每增加10,室間隔缺損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加11%(a OR:1.11;95%CI=1.03-1.20;P0.05);孕1周的NO2暴露每增加10,心內(nèi)膜墊缺損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加19%(a OR:1.19;95%CI=1.01-1.40)。(5)孕11周CO的暴露與所有先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(a OR:1.31;95%CI=1.01-1.71)。沒有發(fā)現(xiàn)孕早期CO的暴露與先天性心臟病的不同病理類型和不同ICD-10分類的顯著性聯(lián)系(P0.05)。(6)孕2月O3的暴露會(huì)增加所有先天性心臟病(a OR:1.04;95%CI=1.01-1.07)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P0.05)。具體到孕周,發(fā)現(xiàn)孕0、4、5和7周O3的暴露每增加1,先天性心臟病的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加2%-3%(a OR:1.02-1.03,P0.05)。(1)針對病理分類:孕7周O3的暴露每增加1,第3類左心室流出道梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加11%(a OR:1.11;95%CI=1.01-1.19);(2)針對ICD-10疾病分類:沒有發(fā)現(xiàn)孕早期CO的暴露與先天性心臟病的不同ICD-10分類的顯著性聯(lián)系(P0.05)。(7)兩種空氣污染物模型(PM2.5+O3、PM10+O3、SO2+O3、NO2+O3、CO+O3)的結(jié)果與單污染物模型的結(jié)果基本一致。結(jié)論:1.武漢市近年來出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升,選擇最佳的受孕年齡,主動(dòng)的避免有害因素對胎兒的影響,對降低出生缺陷的發(fā)生非常重要;冬季受孕的母親更容易發(fā)生出生缺陷,但是病因機(jī)制并不明確,這提示有必要進(jìn)一步開展有關(guān)環(huán)境有害因素與出生缺陷的研究。2.本次以人群為基礎(chǔ)的大樣本流行病學(xué)研究表明,孕期空氣污染暴露與先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),這項(xiàng)研究為孕期空氣污染暴露與先天性心臟病之間的關(guān)系研究提供了研究證據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R17
【圖文】：

.2 出生缺陷發(fā)生的季節(jié)分布對 2011-2017 年武漢市孕產(chǎn)婦受孕季節(jié)（春節(jié)：3 月、4 月和 5 月和 8 月；秋季：9 月、10 月和 11 月；冬季：12 月、1 月和 2 月）季受孕的孕婦更容易發(fā)生出生缺陷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.圖 1-3. 2011-2017 年武漢市出生缺陷發(fā)生率（%）

3 討論3.1 2011-2017 年武漢市出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升趨勢出生缺陷是導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡的重要原因，其在圍生兒死亡中占首位，尤其在死胎、死產(chǎn)中占 30.39%。中國是出生缺陷的高發(fā)國家，出生缺陷發(fā)生率在 5.6%左右，每年新增出生缺陷數(shù)約 90 萬例，其中出生時(shí)臨床明顯可見的出生缺陷約有 25 萬例[4]。龐大的出生缺陷人群是影響我國人口素質(zhì)和群體健康水平的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。本研究通過對武漢市婦幼信息系統(tǒng)中的出生缺陷監(jiān)測資料對該地區(qū)的出生缺陷的流行病學(xué)特征進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示，在過去的 7 年期間，武漢市出生缺陷發(fā)生率為 1.15%，低于全國平均水平 1.53%，但 2017 年武漢市出生缺陷發(fā)生率較圖 1-4. 2011-2017 年武漢市出生缺陷發(fā)生順位前五位變化趨勢

圖 2-1. 武漢市空氣質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)分布圖究對象研究選取 2011 年 1 月-2017 年 6 月期間在武漢市常住并分娩的孕產(chǎn)婦及研究對象。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦為武漢市常住人口，居住時(shí)間 1 年以上；2）排除標(biāo)準(zhǔn)：除先天性心臟病以外的出生缺陷類型；孕早期地址信息。011 年 1 月-2017 年 6 月期間武漢市分娩圍生兒 743290 萬人，其中非武漢本次研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最后 556788 名孕婦納入本次研究，研究排除的過程詳見圖 2-2.

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2797799