本文關(guān)鍵詞：山東省全球基金耐多藥結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景耐多藥結(jié)核病嚴(yán)重威脅著全球結(jié)核病控制。中國是世界上27個(gè)耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,在耐多藥結(jié)核病防治工作中存在藥物敏感試驗(yàn)覆蓋范圍較低、診斷方法落后、患者治療及管理不規(guī)范、治療成功率低以及患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題。自2006年起,中國在全球基金項(xiàng)目的支持下開展耐多藥結(jié)核病防治管理試點(diǎn)和探索。2010年7月開始,全球基金結(jié)核病項(xiàng)目整合為一個(gè)項(xiàng)目,控制耐多藥結(jié)核病成為項(xiàng)目的主要目標(biāo)之一,全球基金耐多藥結(jié)核病控制項(xiàng)目規(guī)定由縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)痰涂片篩查,由市級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)痰培養(yǎng)和耐藥性篩查的方式發(fā)現(xiàn)患者。納入項(xiàng)目的患者采取在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院2個(gè)月的住院治療和22個(gè)月的門診治療。項(xiàng)目為每位患者提供1700美元的住院補(bǔ)助和24個(gè)月的免費(fèi)二線抗結(jié)核藥物以及其他督導(dǎo)、交通等補(bǔ)助。項(xiàng)目分為兩期,一期階段是從2010年7月1日至2013年6月30日,延期階段是從2013年7月1日至2014年6月30日,項(xiàng)目一期以五類重點(diǎn)人群為篩查對(duì)象,項(xiàng)目延期階段以全部涂陽肺結(jié)核患者為篩查對(duì)象,山東省有五個(gè)地市在項(xiàng)目一期就被覆蓋。研究目的通過對(duì)山東省五個(gè)在項(xiàng)目一期就被覆蓋的項(xiàng)目市耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、患者治療管理、患者治療費(fèi)用及患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況的分析研究,從中吸取經(jīng)驗(yàn),分析存在的問題及原因及項(xiàng)目結(jié)束后耐多藥結(jié)核病控制工作的可持續(xù)性,為下一步耐多藥結(jié)核病防治工作提供建議。研究方法本研究以山東省五個(gè)在項(xiàng)目一期就被覆蓋的地市為研究地點(diǎn),五個(gè)地市分別是LC市、ZZ市、LY市、DZ市和BZ市。本研究以耐多藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院及其相關(guān)負(fù)責(zé)人、定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病衛(wèi)生技術(shù)人員、納入項(xiàng)目且完成六個(gè)月治療的耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象,分析項(xiàng)目地區(qū)耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),患者治療、管理,患者治療費(fèi)用及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況,以及耐多藥結(jié)核病防治工作的可持續(xù)性。采用結(jié)構(gòu)式調(diào)查表、結(jié)構(gòu)式自填問卷和結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù),采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行訪談。定量資料通過Excel軟件分類整理存儲(chǔ),使用SPSS18軟件進(jìn)行分析。訪談資料根據(jù)錄音整理成Word文件,通過主題框架分析法進(jìn)行分析。研究結(jié)果1.耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況項(xiàng)目一期階段,涂陽肺結(jié)核患者篩查率為32%,初治涂陽患者篩查率為25%,項(xiàng)目一期階段,傳染病�？漆t(yī)院作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的項(xiàng)目市的患者篩查率較高；項(xiàng)目延期階段,涂陽肺結(jié)核患者篩查率為57%,初治涂陽患者篩查率為56%�？h級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室工作能力和工作意愿對(duì)患者篩查工作影響很大。初治涂陽患者耐多藥檢出率是4%,復(fù)治涂陽患者耐多藥檢出率是17%。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室達(dá)不到項(xiàng)目配備的設(shè)備使用要求會(huì)影響耐多藥結(jié)核病的診斷。2.耐多藥肺結(jié)核患者治療情況項(xiàng)目期間共有479名患者納入治療,患者納入治療率為72%。項(xiàng)目提供的各類補(bǔ)助及免費(fèi)藥物對(duì)提高患者納入治療有很大的幫助,項(xiàng)目開展過程中加強(qiáng)對(duì)耐多藥結(jié)核病和項(xiàng)目的宣傳有助于提高患者納入治療率。納入治療的479名患者中有313名患者完成治療轉(zhuǎn)歸,其他166名患者仍在治療中。313名完成治療轉(zhuǎn)歸患者中有39%的患者已經(jīng)治愈或完成療程�；颊咭缽男圆�、基層機(jī)構(gòu)在工作中缺位是影響患者治療結(jié)果的一個(gè)重要因素。3.耐多藥肺結(jié)核患者管理情況74.4%接受調(diào)查的患者曾接受過住院治療。部分患者不愿意住院,擔(dān)心住院會(huì)影響其正常生活或工作。97%的患者在家中服藥,僅20%的患者有督導(dǎo)員且每次服藥督導(dǎo)員均在現(xiàn)場(chǎng)�；颊吆歪t(yī)務(wù)人員雙方的原因?qū)е箩t(yī)務(wù)人員直接面試下全程督導(dǎo)化療策略在中國實(shí)施存在困難。81%的患者表示訪視人員是市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。項(xiàng)目期間患者的治療管理工作主要落在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。4.耐多藥肺結(jié)核患者住院費(fèi)用及自付費(fèi)用和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者住院醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)是14063元,其中藥品費(fèi)占50%。不同醫(yī)保類型和不同登記類型患者住院費(fèi)用間的差異不明顯,不同項(xiàng)目市的患者住院費(fèi)用間的差異顯著�；颊咦≡鹤愿夺t(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為8500元。不同醫(yī)保類型和不同登記類型的患者住院自付醫(yī)療費(fèi)用間的差異不明顯,不同項(xiàng)目市患者住院自付醫(yī)療費(fèi)用間的差異顯著�；颊唛T診治療期間自付費(fèi)用主要是用于購買應(yīng)對(duì)結(jié)核藥物不良反應(yīng)的藥物,如保肝藥等。39%的患者自感疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重,26%的患者自感疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重。不同醫(yī)保類型和不同登記類型的患者自感疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間的差異不顯著,不同項(xiàng)目市和不同家庭收入的患者自感疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間的差異顯著。5.項(xiàng)目結(jié)束后耐多藥結(jié)核病防治工作的可持續(xù)性項(xiàng)目結(jié)束后,LC市、ZZ市和LY市耐多藥結(jié)核病防治工作可持續(xù)性較好,DZ市和BZ市工作較難持續(xù)開展。耐多藥結(jié)核病防治工作的可持續(xù)性主要受縣級(jí)及以下結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目中形成的工作能力和工作意愿以及當(dāng)?shù)卣С至Χ鹊挠绊憽＝Y(jié)論建議研究發(fā)現(xiàn),患者發(fā)現(xiàn)工作受到縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作能力及工作意愿,以及市級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室能力的影響；項(xiàng)目提供免費(fèi)藥物及各類補(bǔ)助以及部分項(xiàng)目市對(duì)項(xiàng)目及耐多藥結(jié)核病的宣傳可以明顯提高患者的納入治療率；通過項(xiàng)目的開展,各項(xiàng)目市在治療耐多藥結(jié)核病技術(shù)方面不存在問題,但是患者治愈率仍然較低,主要是患者管理工作較難看展；藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療費(fèi)用的比例仍然較高,部分項(xiàng)目市患者住院自付醫(yī)療費(fèi)用仍然較高,部分患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然較重；項(xiàng)目結(jié)束后,部分項(xiàng)目地區(qū)耐多藥結(jié)核病防治工作受到當(dāng)?shù)卣С至Χ群彤?dāng)?shù)卦陧?xiàng)目期間形成的工作能力和工作意愿的限制,根據(jù)以上結(jié)論,本研究提出如下建議：1、在確定結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院時(shí),優(yōu)先考慮有工作能力且有較強(qiáng)參與意愿的傳染病�？漆t(yī)院,同時(shí)要根據(jù)當(dāng)縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、工作能力及工作意愿,提供必要的技術(shù)支持,并針對(duì)縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)設(shè)定由市級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的監(jiān)督約束機(jī)制。2、在結(jié)核病防治資源有限的情況下,優(yōu)先考慮對(duì)復(fù)治涂陽結(jié)核病患者進(jìn)行篩查。3、要加大對(duì)耐多藥結(jié)核病患者的補(bǔ)助力度,加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目及疾病的宣傳。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況以及患者情況靈活選擇住院或門診方式。通過政府發(fā)文等方式將耐多藥結(jié)核病防治工作納入到縣級(jí)及以下基層結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)中。4、政府應(yīng)該逐步免費(fèi)為患者提供治療耐多藥結(jié)核病所需要的非抗結(jié)核藥物,特別是用于應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的藥物。5、項(xiàng)目結(jié)束后,政府應(yīng)該發(fā)揮其在耐多藥結(jié)核病防治工作中的作用,國家及省級(jí)相關(guān)部門應(yīng)該設(shè)立制度并確保地方落實(shí),促進(jìn)耐多藥結(jié)核病防治工作常規(guī)化開展。
【關(guān)鍵詞】：山東省 全球基金 耐多藥結(jié)核病 控制 現(xiàn)狀
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R52;R183
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 前言15-22
• 1 多藥結(jié)核病及其流行狀況15-16
• 2 耐多藥結(jié)核病防治策略16-18
• 3 耐多藥結(jié)核病防治工作存在的問題18-19
• 4 中國全球基金耐多藥結(jié)核病控制項(xiàng)目19-21
• 5 研究目的21-22
• 資料來源與方法22-25
• 1 資料來源22
• 2 研究方法22-25
• 研究結(jié)果25-45
• 1 研究地區(qū)基本情況25-26
• 2 耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況26-31
• 3 耐多藥肺結(jié)核患者治療情況31-33
• 4 耐多藥肺結(jié)核患者管理情況33-38
• 5 耐多藥肺結(jié)核患者治療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析38-43
• 6 耐多藥結(jié)核病防治工作的可持續(xù)性分析43-45
• 討論45-56
• 1 項(xiàng)目工作機(jī)制45-46
• 2 患者發(fā)現(xiàn)46-49
• 3 患者治療管理49-52
• 4 患者治療費(fèi)用及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)52-55
• 5 耐多藥結(jié)核病防治工作可持續(xù)性55-56
• 6 本研究的特點(diǎn)和局限性56
• 結(jié)論與建議56-59
• 參考文獻(xiàn)59-67
• 附錄67-78
• 附錄1 患者調(diào)查問卷67-72
• 附錄2 結(jié)核病衛(wèi)生技術(shù)人員自填問卷72-74
• 附錄3 定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人訪談提綱74-78
• 致謝78-79
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文79-80
• 附件80

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 蒙志好;李勇;張錫貴;;肺結(jié)核患者住院費(fèi)用調(diào)查研究[J];中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì);2006年04期

  本文關(guān)鍵詞：山東省全球基金耐多藥結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：279108