【摘要】：預(yù)防接種是人類預(yù)防各種傳染病最有效的手段,然而接種相關(guān)不良事件特別是神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良事件增加了家長及醫(yī)師對(duì)預(yù)防接種的顧慮,需要調(diào)查研究和分析。我們的研究分為三部分:(1)我們分析了 62例在疫苗接種后出現(xiàn)嬰兒痙攣癥(IS)的患兒的臨床資料以及統(tǒng)計(jì)其對(duì)ACTH治療的反應(yīng),推測(cè)疫苗接種只是嬰兒痙攣癥的觸發(fā)因素而非根本病因;且疫苗接種不會(huì)加重嬰兒痙攣癥及影響其治療效果。(2)為了調(diào)查研究存在結(jié)節(jié)性硬化癥(TSC)兒童的疫苗接種情況及安全性,我們對(duì)208名結(jié)節(jié)性硬化癥患兒的家長進(jìn)行了問卷調(diào)查,了解TSC患兒疫苗接種情況,包括一般情況如性別、年齡,以及接種疫苗的種類及時(shí)間、是否存在漏種或停止接種及其原因、有無出現(xiàn)接種相關(guān)不良事件等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中46名患兒(22.1%)按計(jì)劃接種疫苗,6名患兒(2.9%)未進(jìn)行任何接種,5名患兒(2.4%)因各種原因漏種,其余151名患兒(72.6%)均在癲癇發(fā)生后停止接種疫苗。在曾經(jīng)進(jìn)行過疫苗接種的202名患兒中,有22名(10.9%)患兒出現(xiàn)了接種相關(guān)不良事件,包括嘔吐1例,發(fā)熱7例,抽搐15例,其中以抽搐發(fā)作所占比例最大.(3)mTOR抑制劑雷帕霉素對(duì)TSC患兒的皮膚病變、心臟橫紋肌瘤、腎臟血管平滑肌瘤及癲癇均有良好效果。但是,雷帕霉素在被應(yīng)用于治療TSC之前是作為免疫抑制劑被應(yīng)用于固體器官移植,為了探究雷帕霉素對(duì)TSC患兒免疫接種效果的影響,我們采用抗體容易檢測(cè)的麻疹作為標(biāo)記,對(duì)健康兒童、服用雷帕霉素3個(gè)月的患兒及服藥1年的患兒根據(jù)性別和年齡進(jìn)行1:1:1的配對(duì),檢測(cè)其血清中麻疹抗體的滴度。結(jié)果顯示雖然對(duì)照組的血清抗體滴度要高于其他2組(P0.05),三組之間的保護(hù)率是沒有差別的(P=0.329)。服用雷帕霉素3個(gè)月組和服用雷帕霉素1年組之間抗體滴度沒有差異。但是,正常對(duì)照組只有1例出現(xiàn)麻疹接種后抗體陰性(3.3%),而治療組出現(xiàn)4例(13.3%),仍然需要關(guān)注。長期服用雷帕霉素不會(huì)對(duì)患兒接種麻疹疫苗的效價(jià)產(chǎn)生進(jìn)一步的影響,3個(gè)月與1年相比仍能夠保持同等的效價(jià)。我們的調(diào)查提示接種疫苗不是IS患兒出現(xiàn)癲癇性腦病的原因而是存在IS先質(zhì)患兒的觸發(fā)因素;對(duì)于患有TSC的兒童來說,癲癇發(fā)作是其停止接種疫苗的主要原因,也是其之后繼續(xù)接種疫苗的最大顧慮。但是癲癇不是疫苗接種的絕對(duì)禁忌,對(duì)于癲癇發(fā)作控制的TSC病人可以經(jīng)過小兒神經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后與家長溝通繼續(xù)接種疫苗。另外,服用雷帕霉素雖然可以使TSC患兒疫苗效價(jià)低于健康兒童,但是并不會(huì)降低保護(hù)率,提示服用雷帕霉素的TSC患兒也可以接種疫苗預(yù)防傳染病。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R186
【圖文】：

圖１邋ＴＳＣ患兒接種相關(guān)不良事件逡逑此外，有３名患兒在使用雷帕霉素癲癇控制后開始補(bǔ)種疫月以上無發(fā)作，每次補(bǔ)種之間至少間隔１個(gè)月，其中１名患白破（ＤＴａＰ）疫苗，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。逡逑

用藥３月組和用藥１年組之間有差異，Ｐ＜０．邋０５，而在用藥３月組和用藥１年組逡逑之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖２）。使用卡方檢驗(yàn)對(duì)３組間的保護(hù)率進(jìn)行比較，結(jié)果逡逑顯示Ｐ＝０．邋３２９，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖３）。逡逑１００％邋邐逡逑９０％逡逑：：Ｉ邐■邐■逡逑５０％逡逑４０％逡逑１０％逡逑０％邋邐＾＾＾邐逡逑Ｃｏｎｔｒｏｌ邐３邋ｍｏｎｔｈｓ邐ｌｙｅａｒ逡逑圖３邐３組間麻疹ＩｇＧ抗體保護(hù)率沒有差異逡逑２０逡逑

Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和檢驗(yàn)分別對(duì)每組的抗體滴度進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果提示對(duì)照組分別與逡逑用藥３月組和用藥１年組之間有差異，Ｐ＜０．邋０５，而在用藥３月組和用藥１年組逡逑之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖２）。使用卡方檢驗(yàn)對(duì)３組間的保護(hù)率進(jìn)行比較，結(jié)果逡逑顯示Ｐ＝０．邋３２９，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖３）。逡逑１００％邋邐逡逑９０％逡逑：：Ｉ邐■邐■逡逑５０％逡逑４０％逡逑１０％逡逑０％邋邐＾＾＾邐逡逑Ｃｏｎｔｒｏｌ邐３邋ｍｏｎｔｈｓ邐ｌｙｅａｒ逡逑圖３邐３組間麻疹ＩｇＧ抗體保護(hù)率沒有差異逡逑２０逡逑

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本文編號(hào)：2780358