【摘要】：第一部分大氣臭氧暴露對江蘇省居民心血管系統(tǒng)疾病的多中心時間序列研究背景和目的:近年來,隨著科技進步和工業(yè)發(fā)展,世界各地的空氣污染模式由煤煙型空氣污染向光化學(xué)污染模式轉(zhuǎn)變,而臭氧(O_3)則是光化學(xué)污染的標志污染物之一。文獻報道我國各地臭氧濃度也呈逐年上升的趨勢,成為危害居民健康的因素之一。本研究旨在探討大氣臭氧暴露對江蘇省13個設(shè)區(qū)市居民的急性健康影響,為O_3污染控制和環(huán)境臭氧濃度標準的修訂提供科學(xué)依據(jù)。方法:收集2015年1月1日至2017年12月31日江蘇省13個城市的O_3濃度、細顆粒物(PM_(2.5))濃度、氣象數(shù)據(jù)(包括溫度和相對濕度)及居民每日心血管系統(tǒng)疾病死亡數(shù)據(jù),使用泊松分布連接的時間序列模型,分析O_3對居民每日心血管系統(tǒng)疾病死亡率的急性影響。分析為兩階段:第一階段,分析O_3對省內(nèi)每個城市心血管系統(tǒng)疾病死亡率的效應(yīng);第二階段,采用meta分析的方法,得出O_3對江蘇省人群心血管疾病死亡的總體影響。結(jié)果:2015年1月1日至2017年12月31日江蘇全省每日O_3(8小時最大平均)濃度為95.50μg/m3±45.97μg/m~3。O_3單污染物模型結(jié)果顯示省內(nèi)各城市O_3暴露對居民心血管系統(tǒng)疾病死亡的急性健康影響差異較大,泰州居民受影響最大,為2.742%(95%CI:2.188%~3.296%);合并各城市結(jié)果后,單污染物模型顯示O_3每升高10μg/m~3,居民心血管系統(tǒng)疾病死亡率增加0.983%(95%CI:0.588%~1.377%)。O_3暴露還具有一定的累積效應(yīng),在累積3日滯后模式下,O_3的效應(yīng)最強。雙污染物模型中,分別調(diào)整NO_2、SO_2、CO和PM_(2.5)后,部分城市和全省合并結(jié)果仍具有統(tǒng)計學(xué)意義。分層分析發(fā)現(xiàn)O_3對心血管疾病死亡率的急性影響女性高于男性,老年人更易受到O_3危害;高教育程度人群受O_3危害更大,而不同性別、年齡、教育程度的健康效應(yīng)差異未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。O_3與心血管疾病死亡率的暴露-反應(yīng)曲線顯示心血管系統(tǒng)疾病死亡危險度隨O_3濃度升高而升高,低濃度時O_3的暴露-反應(yīng)曲線斜率較大,隨O_3濃度升高,曲線斜率下降。結(jié)論:研究結(jié)果表明大氣O_3濃度對江蘇省居民心血管系統(tǒng)疾病死亡率有一定影響,大氣O_3每升高10μg/m~3,全省居民心血管系統(tǒng)疾病死亡率增加0.983%;在低濃度時即可發(fā)現(xiàn)臭氧存在健康效應(yīng),為O_3空氣質(zhì)量標準的研制提供科學(xué)依據(jù)。第二部分臭氧個體暴露對老年人群肺功能影響的流行病學(xué)研究背景和目的:越來越多的研究開始關(guān)注O3對人群的急性健康效應(yīng),但目前研究多數(shù)選擇固定監(jiān)測站數(shù)據(jù)作為人群暴露水平,這種方式可能會受到距離、氣候等因素的影響,會產(chǎn)生一定的誤差,國內(nèi)暫無報道采用O3個體采樣器收集暴露數(shù)據(jù)。呼出氣冷凝液(EBC)作為一種新型無創(chuàng)的檢查方法,可以用于評估環(huán)境暴露風險評估和疾病診斷。本研究使用O3個體采樣器收集O3個體暴露數(shù)據(jù),采集他們的EBC,測試肺功能,獲得呼吸系統(tǒng)各項標志物指標,評估老年人群臭氧個體暴露對呼吸系統(tǒng)的急性健康影響。方法:本研究選擇了江蘇省江陰市某社區(qū)的40名非吸煙老年對象。使用個體采樣器收集24小時內(nèi)O3和PM2.5暴露水平數(shù)據(jù)。研究選擇肺功能測試指標和EBC中白介素2(IL-2),γ-干擾素(IFN-γ)、前列腺素E2(PGE2)和腫瘤壞死因子α/β(TNFα/β)五種炎癥生物標志物,作為評估臭氧對老年人群的健康影響的指標。我們使用廣義相加模型,并校正PM2.5、BMI和性別這些混雜因素,分析O3與這些健康效應(yīng)指標之間的關(guān)系。結(jié)果:研究發(fā)現(xiàn)臭氧與肺功能中用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)均呈負相關(guān),臭氧濃度每增加10μg/m3時FVC下降0.13 L(95%CI:0.01L~0.26L),FEV1下降0.11 L(95%CI:0.02L~0.20L);而O3對EBC中各項標志物的效應(yīng),均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:研究對象暴露臭氧24小時后肺功能有所下降,具有統(tǒng)計學(xué)意義;五種炎癥生物標志物無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究提示臭氧濃度高時老年人應(yīng)盡量避免戶外活動;同時為O3空氣質(zhì)量標準的制定提供科學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R122
【圖文】：

圖 1 2015-2017 年江蘇省 O3濃度變化趨勢如表 2 所示，Spearman 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，除 O3與 PM2.5未發(fā)現(xiàn)相關(guān)外，其他兩兩之間均相關(guān)，其中 O3與 NO2、CO 呈負相關(guān)， NO2與其余各污染物呈正CO 與 PM2.5呈正相關(guān)；氣象因素方面，O3與溫度呈正相關(guān)，相對濕度則與物均呈負相關(guān)。以上相關(guān)性 P 均小于 0.01。2015—2017 年江蘇省 13 市大氣污染物與氣象因素的 Spearman 相關(guān)關(guān)系 O3NO2SO2CO PM2.5-0.068*1.0000.108*0.566*1.000*-0.137*0.490*0.466*1.000*0.001 0.610*0.629*0.599*1.000*

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.4 暴露-反應(yīng)關(guān)系使用 Meta 分析中隨機效應(yīng)模型合并各城市 O3與心血管系統(tǒng)疾病死亡率的暴-反應(yīng)關(guān)系曲線后，發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病死亡相對危險度隨 O3濃度升高而升。且在較低濃度時（O3濃度界值約為 40μg/m3），暴露-反應(yīng)關(guān)系斜率較大，隨著濃度升高，暴露-反應(yīng)關(guān)系曲線逐漸放緩。同時，并未發(fā)現(xiàn) O3與心血管統(tǒng)疾病死亡率的暴露-反應(yīng)關(guān)系存在閾值。（圖 4）

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本文編號：2735704