【摘要】：背景:結(jié)晶游離二氧化硅是陶瓷生產(chǎn)的主要原料成分之一。在生產(chǎn)過程中可產(chǎn)生大量漂浮于生產(chǎn)環(huán)境空氣中的含游離二氧化硅的粉塵,又稱矽塵。陶瓷行業(yè)生產(chǎn)中矽塵水平普遍較高,矽塵(陶瓷粉塵)是影響陶瓷工人健康的主要因素。長(zhǎng)期接觸矽塵可引起職業(yè)病——陶工塵肺或陶工矽肺,矽塵接觸還與勞動(dòng)者慢性阻塞性肺病、呼吸系統(tǒng)炎癥、肺癌、心血管疾病的發(fā)病與死亡密切相關(guān)。目前關(guān)于矽塵導(dǎo)致工人健康損害的研究較多,但長(zhǎng)期接觸的健康損害及疾病負(fù)擔(dān)報(bào)道較少。為評(píng)價(jià)陶瓷工人長(zhǎng)期矽塵接觸引發(fā)的健康損害和疾病負(fù)擔(dān),本研究利用課題組已經(jīng)建立的陶瓷工人隊(duì)列進(jìn)行接塵與死亡風(fēng)險(xiǎn)及疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)研究。目的:分析長(zhǎng)期矽塵接觸對(duì)陶瓷廠礦工人疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)以及疾病負(fù)擔(dān)的影響,為矽塵暴露人群的疾病預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法:本研究為隊(duì)列研究,隊(duì)列成員是景德鎮(zhèn)地區(qū)4家陶瓷廠中1960年1月1日到1974年12月31日在冊(cè)且工作一年以上的7373名職工。隊(duì)列隨訪至2003年底。收集4家陶瓷廠上世紀(jì)50年代以來不同工作崗位矽塵濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),在評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上建立不同企業(yè)工種-接塵矩陣,結(jié)合隊(duì)列成員的職業(yè)史計(jì)算個(gè)人累積矽塵接觸量(cumulative exposure to silica dust,CDE),以此作為隊(duì)列成員的矽塵接觸水平。矽肺診斷由當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治院的診斷小組按照國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,死因信息主要來自當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和企業(yè)記錄。吸煙信息由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一問卷收集,包括吸煙起止年份和每天的吸煙支數(shù),吸煙量按吸煙指數(shù)計(jì)算。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算不同矽塵接觸量(等級(jí))對(duì)主要疾病死亡的危險(xiǎn)比(HR)及其95%可信區(qū)間(CI),并且估算各類疾病死亡歸因于矽塵的歸因危險(xiǎn)度。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型,以不吸煙為參照組,計(jì)算不同吸煙水平對(duì)各疾病死亡的HR及其95%CI。在此基礎(chǔ)上估算矽塵接觸和吸煙對(duì)死亡的交互作用,通過相對(duì)超額危險(xiǎn)度、歸因交互作用百分比等交互作用指標(biāo)及95%CI,以及相乘模型來評(píng)價(jià)矽塵接觸和吸煙在肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)中的交互作用。采用標(biāo)準(zhǔn)方法,依據(jù)死亡年齡和標(biāo)準(zhǔn)期望壽命計(jì)算早死所致壽命損失(Years of Life Lost,YLL),用該指標(biāo)來量化隊(duì)列成員的年齡別和疾病別疾病負(fù)擔(dān),并按性別、接塵情況、矽肺患病情況進(jìn)行分層分析。結(jié)果:本研究隊(duì)列成員共計(jì)7,373人(男性5,465人,74.1%),其中有明確矽塵暴露的一線工人為4,838人,占總?cè)巳旱?5.6%,行管和后勤輔助人員2,535人。矽塵暴露人群中男性占比78.7%。隊(duì)列成員入隊(duì)時(shí)平均年齡為28.4歲,隨訪至死亡、失訪或者2003年12月底,失訪率為5.6%。全隊(duì)列共計(jì)隨訪262,317.4人年,平均隨訪35.6年,整個(gè)隊(duì)列共死亡2,448人,累積死亡率33.2%。隊(duì)列人群人年死亡率為933.22/10萬人年,死因排序的前三位死因是腦血管疾病、心臟病和惡性腫瘤,矽塵接觸者的前三位死因同全隊(duì)列人群相同。與非一線接塵工人相比,矽塵接觸者總死亡率、呼吸系疾病、惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結(jié)核、肺心病、腦血管疾病以及外部原因的累積死亡率增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與非矽肺患者比較,矽肺患者總死亡率、呼吸系疾病、惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結(jié)核以及肺心病的累積死亡率增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步分析矽塵接觸量與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián),相比于非矽塵暴露組,矽塵接觸工人總死亡風(fēng)險(xiǎn)升高,接塵者肺癌(HR:1.54,95%CI:1.00-2.37)、呼吸性結(jié)核(1.50,1.16-1.95)和呼吸系統(tǒng)疾病(2.54,1.92-3.36)的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。矽塵接觸和肺癌、傳染病和寄生蟲病(包括呼吸性結(jié)核)、肺心病、呼吸系統(tǒng)疾病(包括塵肺)的死亡風(fēng)險(xiǎn)存在的接觸劑量-反應(yīng)關(guān)系。歸因危險(xiǎn)度分析結(jié)果顯示:隊(duì)列總死亡的5.0%可歸結(jié)于矽塵暴露,肺癌死亡的26.2%、呼吸性結(jié)核死亡的24.7%、肺心病死亡的14.6%、呼吸系統(tǒng)疾病死亡的50.3%可歸因于矽塵接觸。研究隊(duì)列吸煙(含以往吸煙)率為58.3%,在男性接塵工人中吸煙率更高達(dá)62.3%。以不吸煙組做參照,隊(duì)列吸煙工人的全死因(HR:1.57,95%CI:1.42-1.73)、肺癌(4.93,2.66-9.15)、呼吸性結(jié)核(1.36,1.04-1.78)、腦血管疾病(1.61,1.29-2.01)、呼吸系統(tǒng)疾病(1.69,1.29-2.22)死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隊(duì)列工人的全死因、惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結(jié)核、心臟病(包括肺心病)、腦血管疾病、呼吸性系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量呈現(xiàn)劑量-反應(yīng)關(guān)系。隊(duì)列工人總YLL為43,164.92年,總YLL率為16,455.22/10萬人年,惡性腫瘤YLL率最高(3,606.55/10萬人年),其次為腦血管疾病(3,053.09/10萬人年)和心臟病(2,862.21/10萬人年)。與非接塵工人相比,矽塵接觸者惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結(jié)核、肺心病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及外部原因的YLL率升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與非矽肺相比,矽肺患者惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結(jié)核、肺心病以及呼吸系統(tǒng)疾病YLL率明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。全體工人60-69歲間死亡人數(shù)最多(826人)、YLL最大(14,588.32年)。矽塵暴露工人60-69歲間死亡人數(shù)最多(614人),YLL最大(11,005.55年)。與非接塵工人相比,矽塵接觸者50-59歲以及60-69歲年齡別YLL率升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與非矽肺患者相比,矽肺患者50歲以后各年齡別YLL率升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:長(zhǎng)期矽塵接觸引起陶瓷廠礦工人肺癌、呼吸性結(jié)核、呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,矽塵累積接觸量與肺癌、傳染病和寄生蟲病(包括呼吸性結(jié)核)、肺心病、呼吸系統(tǒng)疾病(包括塵肺)的死亡風(fēng)險(xiǎn)存在接觸劑量-反應(yīng)關(guān)系。本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了吸煙可顯著增加工人肺癌、呼吸性結(jié)核、腦血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn),吸煙對(duì)于肺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)影響最大。相比于非矽塵暴露工人,矽塵暴露工人全死因疾病負(fù)擔(dān)升高,50-59歲以及60-69歲疾病負(fù)擔(dān)升高。相比于接塵非矽肺患者,矽肺患者呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)升高,矽肺患者50歲以后各年齡別疾病負(fù)擔(dān)升高。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R135.2
【圖文】：

60-2003年隊(duì)列工人各年齡組死亡人數(shù)構(gòu)成

60-2003年隊(duì)列工人死因YLL年齡別分析

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2725720