【摘要】：背景:結晶游離二氧化硅是陶瓷生產的主要原料成分之一。在生產過程中可產生大量漂浮于生產環(huán)境空氣中的含游離二氧化硅的粉塵,又稱矽塵。陶瓷行業(yè)生產中矽塵水平普遍較高,矽塵(陶瓷粉塵)是影響陶瓷工人健康的主要因素。長期接觸矽塵可引起職業(yè)病——陶工塵肺或陶工矽肺,矽塵接觸還與勞動者慢性阻塞性肺病、呼吸系統(tǒng)炎癥、肺癌、心血管疾病的發(fā)病與死亡密切相關。目前關于矽塵導致工人健康損害的研究較多,但長期接觸的健康損害及疾病負擔報道較少。為評價陶瓷工人長期矽塵接觸引發(fā)的健康損害和疾病負擔,本研究利用課題組已經建立的陶瓷工人隊列進行接塵與死亡風險及疾病負擔的關聯(lián)研究。目的:分析長期矽塵接觸對陶瓷廠礦工人疾病的死亡風險以及疾病負擔的影響,為矽塵暴露人群的疾病預防和控制提供依據(jù)。方法:本研究為隊列研究,隊列成員是景德鎮(zhèn)地區(qū)4家陶瓷廠中1960年1月1日到1974年12月31日在冊且工作一年以上的7373名職工。隊列隨訪至2003年底。收集4家陶瓷廠上世紀50年代以來不同工作崗位矽塵濃度監(jiān)測數(shù)據(jù),在評價監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性的基礎上建立不同企業(yè)工種-接塵矩陣,結合隊列成員的職業(yè)史計算個人累積矽塵接觸量(cumulative exposure to silica dust,CDE),以此作為隊列成員的矽塵接觸水平。矽肺診斷由當?shù)芈殬I(yè)病防治院的診斷小組按照國家職業(yè)衛(wèi)生標準執(zhí)行,死因信息主要來自當?shù)蒯t(yī)院和企業(yè)記錄。吸煙信息由經過培訓的調查員采用統(tǒng)一問卷收集,包括吸煙起止年份和每天的吸煙支數(shù),吸煙量按吸煙指數(shù)計算。采用Cox比例風險模型計算不同矽塵接觸量(等級)對主要疾病死亡的危險比(HR)及其95%可信區(qū)間(CI),并且估算各類疾病死亡歸因于矽塵的歸因危險度。采用Cox比例風險模型,以不吸煙為參照組,計算不同吸煙水平對各疾病死亡的HR及其95%CI。在此基礎上估算矽塵接觸和吸煙對死亡的交互作用,通過相對超額危險度、歸因交互作用百分比等交互作用指標及95%CI,以及相乘模型來評價矽塵接觸和吸煙在肺癌死亡風險中的交互作用。采用標準方法,依據(jù)死亡年齡和標準期望壽命計算早死所致壽命損失(Years of Life Lost,YLL),用該指標來量化隊列成員的年齡別和疾病別疾病負擔,并按性別、接塵情況、矽肺患病情況進行分層分析。結果:本研究隊列成員共計7,373人(男性5,465人,74.1%),其中有明確矽塵暴露的一線工人為4,838人,占總人群的65.6%,行管和后勤輔助人員2,535人。矽塵暴露人群中男性占比78.7%。隊列成員入隊時平均年齡為28.4歲,隨訪至死亡、失訪或者2003年12月底,失訪率為5.6%。全隊列共計隨訪262,317.4人年,平均隨訪35.6年,整個隊列共死亡2,448人,累積死亡率33.2%。隊列人群人年死亡率為933.22/10萬人年,死因排序的前三位死因是腦血管疾病、心臟病和惡性腫瘤,矽塵接觸者的前三位死因同全隊列人群相同。與非一線接塵工人相比,矽塵接觸者總死亡率、呼吸系疾病、惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結核、肺心病、腦血管疾病以及外部原因的累積死亡率增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與非矽肺患者比較,矽肺患者總死亡率、呼吸系疾病、惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結核以及肺心病的累積死亡率增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。進一步分析矽塵接觸量與死亡風險的關聯(lián),相比于非矽塵暴露組,矽塵接觸工人總死亡風險升高,接塵者肺癌(HR:1.54,95%CI:1.00-2.37)、呼吸性結核(1.50,1.16-1.95)和呼吸系統(tǒng)疾病(2.54,1.92-3.36)的死亡風險明顯增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。矽塵接觸和肺癌、傳染病和寄生蟲病(包括呼吸性結核)、肺心病、呼吸系統(tǒng)疾病(包括塵肺)的死亡風險存在的接觸劑量-反應關系。歸因危險度分析結果顯示:隊列總死亡的5.0%可歸結于矽塵暴露,肺癌死亡的26.2%、呼吸性結核死亡的24.7%、肺心病死亡的14.6%、呼吸系統(tǒng)疾病死亡的50.3%可歸因于矽塵接觸。研究隊列吸煙(含以往吸煙)率為58.3%,在男性接塵工人中吸煙率更高達62.3%。以不吸煙組做參照,隊列吸煙工人的全死因(HR:1.57,95%CI:1.42-1.73)、肺癌(4.93,2.66-9.15)、呼吸性結核(1.36,1.04-1.78)、腦血管疾病(1.61,1.29-2.01)、呼吸系統(tǒng)疾病(1.69,1.29-2.22)死亡風險明顯均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。隊列工人的全死因、惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結核、心臟病(包括肺心病)、腦血管疾病、呼吸性系統(tǒng)疾病的死亡風險與吸煙量呈現(xiàn)劑量-反應關系。隊列工人總YLL為43,164.92年,總YLL率為16,455.22/10萬人年,惡性腫瘤YLL率最高(3,606.55/10萬人年),其次為腦血管疾病(3,053.09/10萬人年)和心臟病(2,862.21/10萬人年)。與非接塵工人相比,矽塵接觸者惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結核、肺心病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及外部原因的YLL率升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與非矽肺相比,矽肺患者惡性腫瘤(包括肺癌)、呼吸性結核、肺心病以及呼吸系統(tǒng)疾病YLL率明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。全體工人60-69歲間死亡人數(shù)最多(826人)、YLL最大(14,588.32年)。矽塵暴露工人60-69歲間死亡人數(shù)最多(614人),YLL最大(11,005.55年)。與非接塵工人相比,矽塵接觸者50-59歲以及60-69歲年齡別YLL率升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與非矽肺患者相比,矽肺患者50歲以后各年齡別YLL率升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:長期矽塵接觸引起陶瓷廠礦工人肺癌、呼吸性結核、呼吸系統(tǒng)疾病死亡風險明顯增加,矽塵累積接觸量與肺癌、傳染病和寄生蟲病(包括呼吸性結核)、肺心病、呼吸系統(tǒng)疾病(包括塵肺)的死亡風險存在接觸劑量-反應關系。本研究進一步驗證了吸煙可顯著增加工人肺癌、呼吸性結核、腦血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風險,吸煙對于肺癌的死亡風險影響最大。相比于非矽塵暴露工人,矽塵暴露工人全死因疾病負擔升高,50-59歲以及60-69歲疾病負擔升高。相比于接塵非矽肺患者,矽肺患者呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、惡性腫瘤的疾病負擔升高,矽肺患者50歲以后各年齡別疾病負擔升高。
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R135.2
【圖文】：

60-2003年隊列工人各年齡組死亡人數(shù)構成

60-2003年隊列工人死因YLL年齡別分析

【參考文獻】

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