【摘要】：研究背景:煙草及酒精的流行是全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問題。2017年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)布的煙草簡報顯示,全世界每年有700多萬人死于煙草使用,其中有600多萬人屬于直接煙草使用者,89萬人屬于接觸二手煙的非吸煙者。吸煙是導致全球早死和殘疾的第二大危險因素。2014年WHO發(fā)布的酒精與健康全球狀況報告顯示,在全球范圍內(nèi),每年因酒精使用造成約330萬人死亡,占所有死亡人數(shù)的5.9%(艾滋病2.8%、暴力0.9%、肺結(jié)核1.7%),占全球疾病負擔的5.1%。有害使用酒精是導致全球早死和殘疾的第五大危險因素。當前,我國吸煙、飲酒人數(shù)眾多,危害后果嚴重。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務(wù)人員,將在預防和控制煙草、酒精流行工作中起表率的作用。研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員吸煙、飲酒習慣不僅會對自身健康造成影響,還會影響他們合理照顧病人的能力。國外學者已經(jīng)對醫(yī)學生吸煙、飲酒情況進行過深入研究,而國內(nèi)這方面的研究較少,且缺乏準確的評估量表。本研究旨在利用“煙草依賴評估量表”(Fagerstrom Test for Nicotine Dependence,FTND)和“酒精使用障礙篩查量表”(Alcohol Use Disorders Identification Test,AUDIT)進行醫(yī)學生煙草依賴和酒精使用障礙的流行病學問卷調(diào)查,分析醫(yī)學生煙草依賴、酒精使用障礙的現(xiàn)況和相關(guān)影響因素,并針對性地提出控煙、控酒策略和措施。研究目的:1、通過評價中文版FTND量表和AUDIT量表在我國醫(yī)學生中的信度和效度,為該中文版量表在中國醫(yī)學生中的推廣使用提供科學依據(jù)。2、對我國醫(yī)學生煙草依賴、酒精使用障礙的現(xiàn)況進行橫斷面研究和結(jié)構(gòu)方程模型研究,分析導致醫(yī)學生煙草依賴、酒精使用障礙的影響因素。3、針對性地提出醫(yī)學生控煙、控酒預防策略和措施。研究方法:1、信度和效度研究:通過克朗巴赫α系數(shù)、分半信度對中文版FTND量表和AUDIT量表進行信度評價,通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、會聚效度、區(qū)別效度進行效度評價。2、橫斷面研究:采用整群抽樣,選取江蘇省內(nèi)4所院校的醫(yī)學生作為調(diào)查對象,根據(jù)自行編制的調(diào)查問卷對醫(yī)學生的一般人口學特征,家庭吸煙、飲酒情況,同伴吸煙、飲酒情況等進行流行病學調(diào)查。3、結(jié)構(gòu)方程模型研究:采用結(jié)構(gòu)方程模型對醫(yī)學生酒精使用障礙的影響因素進行建模分析,初步探索相關(guān)的影響因素以及各因素之間的相互關(guān)系,以期為之后更深入的研究提供基礎(chǔ)和依據(jù)。2、中文版AUDIT量表Cronbach’sα系數(shù)為0.890,分半信度0.790,3個維度的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.835、0.852、0.826,分半信度分別為0.862、0.879、0.831;內(nèi)容效度指數(shù)I-CVI為0.83~1.00,全體一致S-CVI為0.80,平均S-CVI為0.97;探索性因子分析共提取3個公因子,對總體方差的累計貢獻率為78.454%,除了條目7在所屬公因子載荷0.4(0.387),其余各條目均0.4;驗證性因子分析結(jié)果顯示,除了χ2值未達適配標準,GFI值、AGFI值、RMSEA值、RMR值、IFI值、NFI值、CFI值等指標均達到適配標準;會聚效度與區(qū)分效度定標試驗成功率均為100%。3、橫斷面調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷4100份,回收有效問卷3869份,問卷有效率為94.37%。其中吸煙者142例,吸煙率3.67%,輕度煙草依賴者112例(78.87%),中度煙草依賴者26例(18.31%),重度煙草依賴者4例(2.82%);二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,男性、飲酒、高年級、母親吸煙、同伴吸煙、父母贊同吸煙、認為吸煙是必要的、總是感到焦慮抑郁、性格外向是醫(yī)學生吸煙的危險因素(P0.05);有序多分類Logistic回歸結(jié)果顯示,男性、同伴大多數(shù)吸煙是醫(yī)學生煙草依賴程度加重的危險因素(P0.05)。飲酒者1725例,飲酒率44.59%,酒精使用障礙者319例,占8.25%;有序多分類Logistic回歸結(jié)果顯示,男性、吸煙、高年級、家人幾乎都飲酒、同伴飲酒、父母不反對飲酒、認為飲酒是必要的、性格外向是醫(yī)學生發(fā)生酒精使用障礙的危險因素(P0.05)。4、結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示,一般情況、環(huán)境飲酒情況對醫(yī)學生酒精使用障礙有直接影響,一般情況可以通過環(huán)境飲酒情況產(chǎn)生間接影響,其總效應(yīng)分別為0.471、0.205。所有因素中,性別、年級、吸煙所占影響最大,其次是家人、同伴飲酒情況和父母飲酒態(tài)度,性格類型所占影響最小。研究結(jié)論:1、中文版FTND量表結(jié)構(gòu)效度、會聚效度、區(qū)別效度較好,但內(nèi)部一致性和內(nèi)容效度欠佳,可能是由于中西方存在社會文化差異,可以考慮對量表的某些條目進行修訂;中文版AUDIT量表具有較好的信度和效度,值得在中國醫(yī)學生中進行推廣使用。2、男性、同伴大多數(shù)吸煙是醫(yī)學生煙草依賴程度加重的危險因素;男性、吸煙、高年級、家人幾乎都飲酒、同伴飲酒、父母不反對飲酒、認為飲酒是必要的、性格外向是醫(yī)學生發(fā)生酒精使用障礙的危險因素。3、結(jié)構(gòu)方程模型是初次用于分析醫(yī)學生酒精使用障礙的影響因素,本研究仍存在一定缺陷,可能未納入全部的影響因素,今后需要完善不足之處,進一步深入研究。
【圖文】：

效度：計算 FTND 量表總分與 2 個維度之間的相關(guān)系數(shù)為 0.960，0.數(shù)分別為 0.555~0.837，均>0.5（P<0.01），量表會聚效度定標試驗成功效度：計算 FTND 量表各條目與其他維度之間的相關(guān)系數(shù)分別為 0.0各條目與所屬維度的相關(guān)系數(shù)，量表區(qū)別效度定標試驗成功率為 10表 1.6 FTND 量表各條目與 2 個維度得分及量表總分相關(guān)系數(shù)(r)條目 1 2 1-1 0.837 0.221 1-2 0.650 0.1621-4 0.789 0.1991-5 0.555 0.300 2-3 0.405 0.7522-6 0.068 0.815表 1.7 FTND 量表會聚效度和區(qū)別效度比較圖 1-1 FTND 量表結(jié)構(gòu)方程模型的標準化路徑圖

χGFI 值 0.980 >0.90 以上GFI 值 0.945 >0.90 以上MR 值 0.012 <0.05MSEA 值 0.070 <0.05(適配良好)，，<0.08適配度指標NFI 值 0.979 >0.90 以上RFI 值 0.966 >0.90 以上IFI 值 0.980 >0.90 以上TLI 值 0.968 >0.90 以上CFI 值 0.980 >0.90 以上配度指標PGFI 值 0.610 >0.50 以上PNFI 值 0.609 >0.50 以上PCFI 值 0.610 >0.50 以上CN 值 256 >200由度比值 15.454 <2
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R163

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本文編號：2711768