發(fā)布時間：2020-04-03 13:38

【摘要】：目的了解2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)的流行特征,闡明HFMD發(fā)病與氣象因素的相關(guān)關(guān)系,掌握2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)HFMD病原構(gòu)成及CV-A6(coxsackievirus A6,柯薩奇A6型)病毒的分子流行病學(xué)特征。方法采用描述性流行病學(xué)方法分析2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)HFMD不同人群、地區(qū)、時間的流行特征,運用Spearman秩相關(guān)分析HFMD發(fā)病與氣象因素的相關(guān)關(guān)系;采用Real-time PCR方法對全區(qū)12盟市HFMD病原學(xué)標本進行鑒定,將檢測陽性的病原學(xué)標本進行病毒分離培養(yǎng),再應(yīng)用Real-time PCR和One Step RT-PCR兩種方法對分離出的病毒代表株進行基因型別確定,對于確定為CV-A6的病毒代表株進行VP1編碼區(qū)PCR擴增和測序分析。結(jié)果1.2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)累計報告HFMD病例29450例,累計死亡2例,發(fā)病率分別為55.69/10萬、61.37/10萬;主要發(fā)病人群為0~6歲兒童,占報告發(fā)病總數(shù)的90.30%,男女性別比為1.35:1,且以幼托兒童和散居兒童為主;2016~2017年報告病例數(shù)最高的地區(qū)分別是呼和浩特市(2842例)和鄂爾多斯市(3093例),報告病例數(shù)最低的地區(qū)均為阿拉善盟,2016~2017年發(fā)病率最高的地區(qū)均是鄂爾多斯市,發(fā)病率分別為123.32/10萬和150.49/10萬,發(fā)病率最低的地區(qū)均為烏蘭察布市;發(fā)病呈雙高峰分布,即6~8月和10~12月,其中6~8月發(fā)病高峰較高;呼和浩特市HFMD月發(fā)病數(shù)與平均氣溫、平均相對濕度、平均降水量呈正相關(guān),與平均氣壓、平均風速呈負相關(guān),與日照時數(shù)無明顯的相關(guān)關(guān)系。2.2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)熒光PCR共檢測HFMD確診病例總數(shù)為3877例,其中2016年確診病例中EV71為416例(28.93%),CV-A16為692例(48.12%),其他腸道病毒為330例(22.95%),主要病原為CV-A16;2017年確診病例中EV71為1144例(46.90%),CV-A16為510例(20.91%),其他腸道病毒為785例(32.19%),主要病原為EV71,2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)HFMD呈現(xiàn)EV71和CV-A16交替感染流行;2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)共分離955株病毒代表株,其中453株EV71、347株CV-A16和155株其他腸道病毒,最終實驗室確定其他腸道病毒代表株97株,其中CV-A6病毒代表株9株,此外還包括CV-A10、CV-A4、CV-B4、CV-B5、Echo6和Echo30等基因型。3.基因進化分析顯示2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)分離的9株CV-A6病毒代表株均屬D3基因亞型,與2015年山東參考株(DY033/SD/CHN/2015-D3)核苷酸、氨基酸同源性最高,分別為99.96%~99.97%、99.91%~99.94%,ERDS66病毒代表株(2016年)與2015年云南參考株(A120/YN/CHN/2015-D3)為同一進化分支,核苷酸同源性為99.99%,氨基酸同源性為99.98%;WH89病毒代表株(2017年)與2014年江西參考株(14-106/JX/CHN/2014-D3)為同一進化分支,核苷酸同源性為99.97%,氨基酸同源性為99.93%;XM147病毒代表株(2017年)與2015年上海參考株(SHAPHC5696/SH/CHN/2015-D3)為同一進化分支,核苷酸同源性為99.99%,氨基酸同源性為99.98%,說明內(nèi)蒙古地區(qū)流行的CV-A6存在多條傳播鏈,且與我國其他省份在共同進化。結(jié)論1.2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)HFMD發(fā)病人群以0~6歲兒童為主,其中男童多于女童,且幼托和散居兒童居多;各盟市發(fā)病情況差異較大,發(fā)病區(qū)以鄂爾多斯市、呼和浩特市等經(jīng)濟較為發(fā)達、人口相對密集的地區(qū)為主;發(fā)病呈雙高峰分布,6~8月和10~12月,其中6~8月發(fā)病高峰較高;呼和浩特市HFMD月發(fā)病數(shù)與平均氣壓、平均氣溫、平均相對濕度、平均降水量和平均風速存在相關(guān)關(guān)系。2.2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)HFMD呈現(xiàn)EV71和CV-A16交替感染流行的現(xiàn)象,且實驗室確定出多種其他腸道病毒,以CV-A10、CV-A6居多。3.2016~2017年內(nèi)蒙古地區(qū)9株CV-A6病毒代表株均屬D3基因亞型,存在多條傳播鏈,與2015年山東參考株親緣關(guān)系最近,說明內(nèi)蒙古地區(qū)流行的CV-A6與我國其他省份在共同進化。
【圖文】：

古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文（2019）素有關(guān)。學(xué)研究HEV 是小核糖核酸的病毒科腸道病毒屬的一員，具有小體積，無包膜，正二十面體對稱球形結(jié)構(gòu)，，直徑在 27~30nm 之間。病毒衣殼由 60 個組成，包含 4 種結(jié)構(gòu)蛋白(viral protein, VP)，形成 12 個五聚體，如圖殼內(nèi)部的 VP4 與病毒 RNA 相連，VP1、VP2、VP3 均暴露于衣殼表面VP1 是病毒中和決定因子，直接決定病毒的抗原性、遺傳多樣性和變異將 VP1 作為病原基因特征及進化分析的標準判定區(qū)域[29]。

內(nèi)蒙古地區(qū)總?cè)丝跀?shù)約為 2527.50 萬人，2016~2017 年累計報告 HFMD 病例29450 例，累計死亡 2 例。2016 年 HFMD 報告發(fā)病率為 55.69/10 萬，2017 年HFMD 報告發(fā)病率為 61.37/10 萬，見表 7。表 7 2016~2017 年內(nèi)蒙古地區(qū) HFMD 發(fā)病情況年份 發(fā)病數(shù)(例) 發(fā)病率(1/10 萬) 死亡數(shù)(例) 死亡率(1/10 萬)2016 13985 55.69 1 0.0042017 15465 61.37 1 0.004合計 29450 22.1.2 內(nèi)蒙古地區(qū) HFMD 人群分布(1)年齡分布：2016~2017 年內(nèi)蒙古地區(qū) HFMD 報告病例集中在 0~6 歲，累計報告 26594 例，占報告發(fā)病總數(shù)的 90.30%，而 10 歲以上發(fā)病例數(shù)很少(332 例)，僅占總數(shù)的 1.13%，且發(fā)病隨年齡的增大而降低，詳見圖 2-1。其中 3~歲組發(fā)病例數(shù)最高(6290 例)占總數(shù)的 21.36%，發(fā)病率達 1430.68/10 萬；4~歲組發(fā)病例數(shù)相對較高(5646 例)占總數(shù)的 19.17%，發(fā)病率達 1320.90/10 萬，詳見圖 2-2。
【學(xué)位授予單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R725.1;R181.3

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