【摘要】：目的疫苗是預(yù)防傳染病的重要措施,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫苗接種不良反應(yīng)以及原因,對(duì)疫苗預(yù)防疾病工作有非常重要的意義。2005年5月起,廣東省依照WHO的指引建立了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(Adverse Events Following immunization,AEFI)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。本研究采用多種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)2006-2016年廣東省AEFI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中疫苗不良反應(yīng)進(jìn)行分析,以了解廣東省疫苗接種不良反應(yīng)的流行病學(xué)特征,為改進(jìn)免疫預(yù)防工作提供科學(xué)數(shù)據(jù)。方法采用比例報(bào)告比(Proportional reporting ratio,PRR)、報(bào)告比值比(the Reporting Odds Ratio,ROR)、貝葉斯置信傳播神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(the Bayesian Confidence Propagation Neural Network,BCPNN)和伽馬-泊松收縮論方法(the empirical Bayes Gamma-Poisson Shrinker,GPS)4種方法數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)方法,對(duì)2005～2016年廣東省報(bào)告AEFI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并反饋數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的檢測(cè)效果。結(jié)果1.廣東省2005～2016年AEFI的發(fā)生率和分布 12年間.,共報(bào)告54092例AEFI個(gè)案,2006年至2016年增長(zhǎng)率26.82%。廣東省126個(gè)縣區(qū)均有AEFI報(bào)告,48h內(nèi)報(bào)告報(bào)告率95.64%,48h內(nèi)調(diào)查率98.80%。珠三角地區(qū)和非珠三角地區(qū)比為1.95:1;男女性別比為1.48:1;≤ 歲占52.05%,86.25%發(fā)生在接種后≤1d內(nèi)。期間廣東省AEFI報(bào)告發(fā)生率為15.77/100萬(wàn)劑次到193.55/100萬(wàn)劑次;異常反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率為5.40/100萬(wàn)劑次～42.20/100萬(wàn)劑次。2.AEFI的特征 ①異常反應(yīng)主要是過(guò)敏性皮疹和無(wú)菌性膿腫,嚴(yán)重異常反應(yīng)發(fā)生少見(jiàn),主要包括熱線(xiàn)驚厥、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜和過(guò)敏性休克。②非嚴(yán)重AEFI報(bào)告發(fā)生率最高是7價(jià)肺炎疫苗(856.18/100萬(wàn)劑),最低是風(fēng)疹疫苗(10.73/100萬(wàn)劑);嚴(yán)重AEFI報(bào)告發(fā)生率最高是23價(jià)肺炎疫苗(13.27/100萬(wàn)劑),最低是甲乙肝聯(lián)合疫苗(0.00/100萬(wàn)劑)。一般反應(yīng)發(fā)生率最高是無(wú)細(xì)胞百白破-滅活脊灰和b型流感嗜血桿菌(結(jié)合)聯(lián)合疫苗(588.47/100萬(wàn)劑),最低是風(fēng)疹疫苗(2.93/100萬(wàn)劑);異常反應(yīng)發(fā)生率最高是7價(jià)肺炎疫苗(299.15/100萬(wàn)劑),最低是風(fēng)疹疫苗(5.85/100萬(wàn)劑)。3.四種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)異常信號(hào)的發(fā)現(xiàn) 使用PRR、ROR、BCPNN和GPS對(duì)13089例預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案進(jìn)行分析,按參考閾值,分別發(fā)現(xiàn)43、43、29和20個(gè)信號(hào),對(duì)嚴(yán)重異常反應(yīng)分析,分別發(fā)現(xiàn)27、27、17和11個(gè)信號(hào)。甲肝(減毒)疫苗和水痘疫苗均發(fā)現(xiàn)敏性休克和喉頭水腫信號(hào),信號(hào)值較高,甲肝(減毒)疫苗、水痘疫苗異常信號(hào)在其他研究中得到驗(yàn)證。4.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)判斷疫苗接種異常反應(yīng)的效度 以所有疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率為基線(xiàn),特定疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率3倍基線(xiàn)為陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。PRR中樣本量為43例,AUC=0.88(95%CI:0.75～0.96,P0.001)。約登指數(shù)最大值為0.71,最佳截?cái)嘀禐?.88(靈敏度88.46%,特異度82.35%)。ROR樣本量為43例,AUC=0.88(95%CI:0.74～0.96,P0.001),ROC曲線(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。約登指數(shù)最大值為0.71,最佳截?cái)嘀禐?.89(靈敏度88.46%,特異度82.35%)。BCPNN 中樣本量為 29 例,AUC=0.80(95%CI:0.61～0.92,P=0.002)。約登指數(shù)最大值為0.69,最佳截?cái)嘀禐?.57(靈敏度89.47%,特異度 80.0%)。GPS 中樣本量為 20 例,AUC=0.75(95%CI:0.51～0.91,P=0.062),ROC曲線(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。約登指數(shù)最大值為0.56,最佳截?cái)嘀禐?.01(靈敏度56.25%,特異度100.00%)。結(jié)論利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以敏感和特異地發(fā)現(xiàn)AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的異常信號(hào),PRR、ROR、BCPNN發(fā)現(xiàn)信號(hào)效果較好。廣東省AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性高,AEFI異常反應(yīng)發(fā)生率在預(yù)期范圍內(nèi),主要發(fā)生于低幼年齡組,多價(jià)疫苗比單價(jià)疫苗不良反應(yīng)率高。
【圖文】：

并基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析廣東�。玻埃埃担玻埃保赌辏保材陙�(lái)的ＡＥＦＩ監(jiān)測(cè)資料，逡逑闡明ＡＥＨ的發(fā)生率和流行病學(xué)特征，，為做好疫苗預(yù)防工作提供科學(xué)參考。逡逑研宄的技術(shù)路線(xiàn)見(jiàn)圖１－１所示。逡逑１８逡逑

邐第二章廣東�。玻埃埃的曛粒玻埃保赌辏粒牛缺O(jiān)n,結(jié)果的流行病學(xué)分析邐逡逑第３節(jié)ＡＥＦＩ監(jiān)測(cè)結(jié)果逡逑３．１基本情況逡逑廣東�。玻埃埃担浚玻埃保赌旯步臃N了邋４５５３８萬(wàn)劑次疫苗，共報(bào)告５４邋０９２例疑似預(yù)逡逑防接種異常反應(yīng)個(gè)案，２００５年？２０１６年廣東省每年報(bào)告例數(shù)分別是４７３例、７０５逡逑例、１］５９邋例、１１８３邋例、３１７３邋例、３５０３邋例、４０２１邋例、５７５０邋例、７３２８邋例、９４８１逡逑例、７６９１例和９６２５例。２００５年？２０１０年的縣級(jí)覆蓋了未達(dá)到１００％，邋２０１１￣２０１３逡逑年以及２０１５？２０１６年的縣級(jí)覆蓋率達(dá)到１００％，２０１４年的縣級(jí)覆蓋率也未達(dá)到逡逑１００％，一個(gè)海島縣未報(bào)告?zhèn)�案，２０１４年縣級(jí)覆蓋率為９９．２１％邋（圖２－１）。逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R186;TP311.13

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7 陸國(guó)平;李e

本文編號(hào)：2588626