【摘要】：研究背景:上個世紀90年代以來,地震在全球范圍內(nèi)頻發(fā),是造成傷亡人數(shù)最多的自然災害。1900年至今,全球一共發(fā)生了1330次不同震級的地震,共造成2,576,742人死亡,2,913,660人受傷,22,827,033人無家可歸,經(jīng)濟損失達804,622,077,000美元。而中國是地震死亡人數(shù)最多的國家,尤其是2008年發(fā)生的汶川地震以及2010年發(fā)生的玉樹地震。地震會對受災人員造成巨大的創(chuàng)傷,包括生理創(chuàng)傷以及心理創(chuàng)傷。生理創(chuàng)傷是指由于地震發(fā)生時建筑物倒塌等機械原因造成受災人員人體組織或器官的破壞。心理創(chuàng)傷是指由于受災人員受到地震災害慘烈場景的巨大心理沖擊造成心理負面影響甚至導致創(chuàng)傷后應激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)�？焖俚尼t(yī)學救援是地震災害應對和應急管理的首要任務,而傷員救援以及心理救援是地震災害救援行動的核心內(nèi)容,了解地震傷員傷亡發(fā)生規(guī)律以及生理心理創(chuàng)傷程度對于提升地震救援效果有著重要意義。地震發(fā)生后大量的傷病員涌現(xiàn),此時為生理急救期,重點為傷病員救治和后送,而隨著時間的推移進入心理危機期和健康干預期,災后醫(yī)學救援中心轉(zhuǎn)向心理救援和疾病康復。地震傷病員救援涉及到傷亡發(fā)生總量、傷亡發(fā)生時序、傷亡發(fā)生影響因素、傷類、傷部、傷因等多維特征,了解地震傷病的發(fā)生基本規(guī)律以及不同傷病特征傷員的基本構(gòu)成,才能科學地調(diào)配醫(yī)學救援力量的種類。同時,地震對災民造成的巨大創(chuàng)傷會持續(xù)地影響災民的健康狀況。健康是對由個體或群體所感受到生理、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的一種綜合測量。其中最重要的是生理健康和心理健康:(1)生理健康:包括患病情況、慢性癥狀及自我評價的健康;(2)心理健康:包括焦慮、抑郁、認知、幸福感、滿意程度等內(nèi)容。研究災民災后生理健康以及心理健康狀況對于評價和提升地震醫(yī)學救援效果有重要意義。本研究將首先利用蘆山和魯?shù)榈卣鹬貫膮^(qū)實地調(diào)研數(shù)據(jù),分析住院傷員傷病類型、受傷部位以及受傷原因等特征,以及災民災后生理與心理狀況。同時,收集國內(nèi)外地震傷亡數(shù)據(jù)以及傷病數(shù)據(jù),進一步分析地震傷員傷亡發(fā)生總量、時序以及影響因素,并分析地震傷員傷病類型、受傷部位以及受傷原因構(gòu)成。其次,收集國內(nèi)外地震災民心理創(chuàng)傷文獻資料,計算地震災民PTSD發(fā)生率,并尋找地震心理創(chuàng)傷的敏感人群,進一步了解地震對災民造成的心理創(chuàng)傷程度和易感因素。以期通過本研究成果為我國地震應急醫(yī)學救援和災后災民健康干預提供借鑒意義。研究內(nèi)容與方法:本研究內(nèi)容主要分為五個部分。第一部分為緒論,在本研究中起到提綱挈領的作用,詳細介紹了研究背景、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、研究目的、研究內(nèi)容、研究方法以及技術(shù)路線圖。第二部分,基于兩次地震災區(qū)調(diào)研實證分析。利用蘆山地震住院傷病員數(shù)據(jù)分析地震傷病員傷病特征,同時深入調(diào)查蘆山重災區(qū)災民,分析地震對災民心理的影響。并利用魯?shù)榈卣鸷髮嵉卣{(diào)研數(shù)據(jù)資料,進一步分析地震對災民生理和心理健康的影響,并探討地震災民健康影響因素。第三部分,地震傷亡發(fā)生規(guī)律研究。通過國內(nèi)外地震傷亡時序數(shù)據(jù),探索地震后傷亡發(fā)生時序的規(guī)律,為動態(tài)評估傷亡人數(shù)提供依據(jù)。并分析地震傷亡人數(shù)的影響因素,尋找影響地震傷亡發(fā)生總數(shù)的關(guān)鍵因素。同時,收集國內(nèi)外不同地震傷員傷病數(shù)據(jù),采用meta分析方法,分析不同震級、不同國家發(fā)展水平條件下地震傷病類型、傷病部分以及受傷原因。第四部分,地震心理創(chuàng)傷發(fā)生規(guī)律。根據(jù)現(xiàn)有的文獻資料,通過meta分析,計算地震后成年人以及青少年ptsd的發(fā)生率,并根據(jù)人口社會學因素、震中創(chuàng)傷因素以及震后創(chuàng)傷因素篩選地震創(chuàng)傷心理危險因素。第五部分,研究總結(jié)�？偨Y(jié)了本研究的主要發(fā)現(xiàn)成果、創(chuàng)新點、存在的不足及下一步研究方向。研究結(jié)論:(一)地震傷亡發(fā)生時序以及影響因素研究。本研究發(fā)現(xiàn)地震傷亡時序規(guī)律主要成對數(shù)凸函數(shù)變化趨勢,早期呈快速上升趨勢,后期呈緩慢增長趨勢的拋物線形態(tài)。通過預測模型計算得到,地震第23個小時發(fā)現(xiàn)死亡人數(shù)占到總死亡人數(shù)的50%,第77個小時死亡累積百分比達到80%。而對于大型地震(死亡人數(shù)1000人),震后52小時死亡累積百分比才能達到50%,第231個小時死亡累積百分比才能達到80%,已經(jīng)遠遠超出黃金72小時。地震總死亡人數(shù)越多的地震,其快速增長期經(jīng)歷的時間越長,總死亡人數(shù)趨于穩(wěn)定所需要的時間也越長。同時,本研究發(fā)現(xiàn)震級是影響地震傷亡規(guī)模最為直接和主要的影響因素,地震震級高的前提下,其他地震傷亡危險因素(如地震發(fā)生時間等)的作用會被強化,將導致大規(guī)模的地震傷亡發(fā)生。我國是地震尤其是大型地震頻發(fā)的國家,一旦發(fā)生地震,受災面積廣、傷亡人數(shù)眾多、救援地形復雜,這對我國大型地震救援準備和展開提出了非常高的挑戰(zhàn)。(二)地震傷病類型、部位以及原因分析。本研究收集國內(nèi)外目前所有的地震傷員傷病數(shù)據(jù),建立了標準化的地震傷病數(shù)據(jù)采集表格。在所有地震傷病類型中,骨折是最常見的傷病,占到所有地震傷病的48.37%。軟組織傷是第二常見的地震傷病類型,占到所有地震傷病中的38.02%。感染、神經(jīng)傷、燒燙傷、擠壓傷以及截肢/指發(fā)生比例較小,分別為7.84%、4.87%、0.98%、8.17%以及2.94%。在所有地震傷病部位中,四肢傷最為常見,占所有傷病的48.61%,其余傷病部位發(fā)生比例從高到低為軀干(29.91%)、多處傷(19.71%)、頭頸部(16.31%)、內(nèi)臟(15.12%)、胸部(9.92%)、脊柱(8.88%)、腹部(5.90%)。在所有地震傷病原因中,砸傷占到所有傷病的53.17%,跌墜占到所有傷病的29.00%,掩埋占到所有傷病的25.46%。(三)震后災民PTSD發(fā)生率及影響因素分析。震后成年人的PTSD平均發(fā)生率為25.88%,而震后青少年P(guān)TSD的發(fā)生率明顯低于成年人,為22.51%。PTSD發(fā)生率隨著時間推移而降低,地震半年之后成年人人群的PTSD平均發(fā)生率為23.95%,半年后青少年災民PTSD發(fā)生率為16.53%。我國地震PTSD發(fā)生率低于國際平均水平,中國地震成年人災民的PTSD發(fā)生率為23.97%,青少年P(guān)TSD發(fā)生率為18.78%。同時,成年災民PTSD易感因素有年齡大、女性、教育程度較低、有過創(chuàng)傷史、震中受困、感到害怕、受傷、目睹傷亡、在地震中喪失親人、缺乏社會支持、失業(yè)、財產(chǎn)損失和房屋受損。青少年災民PTSD易感因素有女性、震中受困、感到害怕、受傷、目睹傷亡、在地震中喪失親人、財產(chǎn)損失。(四)地震災民生理和心理狀況及影響因素探討實證研究。本研究發(fā)現(xiàn)蘆山地震災民的積極心理和消極心理評分的平均值分別為26.61和8.12,蘆山地震災民心理狀況好于汶川地震災民心理狀況。地震災民中積極心理狀態(tài)的人群有:少數(shù)民族、教育程度高、高家庭年收入、地震中本人沒有受傷、地震中沒有受困或處于險境、經(jīng)歷過汶川地震。地震災民中消極心理狀態(tài)的人群有:女性、少數(shù)民族、低家庭年收入、疾病史、地震中受傷、地震中受困或處于險境。同時,本研究通過魯?shù)榈卣馂膮^(qū)調(diào)研進一步探討地震對災民生理和心理狀況的影響,發(fā)現(xiàn)魯?shù)榭h災區(qū)當?shù)爻赡耆藶拿竦纳斫】?47.41 vs.50)和心理健康(37.42 vs.50)評分均低于中國的普通成年人人群,同時青少年災民的生理健康(46.2vs.49.8)和心理健康(36.3vs.45.4)也均低于中國的普通青少年人群。成年災民生理健康危險人群為老年、地震中受困、房屋財產(chǎn)損失、有疾病史、沒有參與地震救援工作的人群。青少年災民生理健康危險人群為地震中受困、女性、少數(shù)民族、地震受傷、房屋受損的人群。成年災民心理健康危險人群為地震中感到恐懼、家人死亡、參與救援、地震受困的人群,青少年災民心理健康危險人群為地震中感到恐懼、家人死亡、參與救援、地震受困的人群。
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R129
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本文編號：
2518002
