【摘要】：目的 分析突發(fā)事件所致斷食及再進(jìn)食后人體白細(xì)胞、肝腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)等常規(guī)代謝指標(biāo)的變化,探討特殊生理狀態(tài)下機(jī)體代謝水平的變化及其規(guī)律,為臨床治療提供依據(jù)。 方法 回顧性分析“3.28”透水事故中115例獲救者的血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)等檢測(cè)指標(biāo)。以時(shí)間(天)為橫坐標(biāo),各指標(biāo)測(cè)定值均數(shù)為縱坐標(biāo),繪制獲救后不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)的變化曲線,采用重復(fù)測(cè)量方差分析研究其變化趨勢(shì)的意義,采用LSD.t檢驗(yàn)比較獲救0日與進(jìn)食后每日上述指標(biāo)的變化。 結(jié)果 1.血細(xì)胞變化：獲救0日55例行白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)檢測(cè),WBC在正常值范圍53例(96.36%),WBC降低2例(3.64%),白細(xì)胞隨時(shí)間的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.854,P=0.15)。獲救0目者中NEU%在正常范圍35例(63.64%),升高15例(27.27%),降低5例(9.10%)NEU%隨時(shí)間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.763,P0.05).WB(與NEU%均為獲救0日較高,此后逐漸恢復(fù)正常。兩兩比較提示NEU%在獲救0日與再進(jìn)食后每日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.肝功能相關(guān)指標(biāo)的變化 (1)白蛋白(ALB)：獲救0日73例行ALB檢測(cè),ALB升高4例(5.48%),ALB降低2例(2.74%),ALB在正常值范圍67例(91.78%),但測(cè)定值多在正常參考范圍均值之下；進(jìn)食后血ALB水平逐漸升高。重復(fù)測(cè)量方差分析提示ALB隨時(shí)間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.673,P=0.01)。兩兩比較提示獲救0日ALB與再進(jìn)食后每日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (2)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：獲救0日AST, ALT檢測(cè)資料完整者73例,AST升高者6例(8.22%),AST在正常范圍67例(91.78%),AST隨時(shí)間變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。獲救者中ALT升高4例(5.48%),在正常范圍69例(94.52%),ALT隨時(shí)間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.673, P=0.001)。ALT、AST均在獲救0日較低,此后逐漸升高,除上述明顯異常升高者外均于出院時(shí)恢復(fù)了正常。兩兩比較提示獲救0日ALT與再進(jìn)食后第1、2、4、5、6、8日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (3)膽紅素：獲救0日月膽紅素檢測(cè)資料完整者76例,直接膽紅素(DBIL)在正常范圍58例(76.32%),升高18例(23.68%),重復(fù)測(cè)量方差分析示DBIL隨時(shí)間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。獲救0目總膽紅素(TBIL)在正常范圍24例(31.58%),升高52例(68.42%),TBIL隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=146.930,P0.05)。獲救0日間接膽紅素(IBIL)在正常范圍21例(27.63%),升高55例(72.37%), IBIL隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.172,P0.05)。由上可見總膽紅素升高以間接膽紅素升高為主,進(jìn)食流質(zhì)飲食后膽紅素逐漸降至正常。兩兩比較提示獲救0日TBH及IBH獲救后每日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.腎功能相關(guān)指標(biāo)的變化:獲救0日76例行肌酣(Cr)與尿素氮(BUN)檢測(cè),Cr降低5例(6.58%),在正常范圍71例(93.42%),但測(cè)定值多在參考范圍均值之上,Cr隨時(shí)間的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.651,P0.05)。獲救者中BUN在正常范圍76例(100%),測(cè)定值多在參考范圍均值之上,BUN隨時(shí)間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.474,P=0.008)。再進(jìn)食后Cr、BUN水平逐漸下降。兩兩比較提示Cr在獲救0日與進(jìn)食后第7日及第8日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。BUN在獲救0日與進(jìn)食后2、3、4、5、6、7、8日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.血糖的變化：獲救0日74例行血糖(Glu)檢驗(yàn),Glu在正常范圍45例(60.81%),Glu升高18例(24.32%),Glu降低11例(14.86%),隨進(jìn)食量增加空腹血糖水平恢復(fù)正常。饑餓后再進(jìn)食血糖隨時(shí)間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.533,P0.05),兩兩比較提示獲救0日血糖與獲救后第4、5、6、7、8日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.血脂變化：獲救0日行血脂檢驗(yàn)資料完整者27例,甘油三酯(TG)在正常范圍25例(92.59%),TG升高1例(3.70%),TG降低1例(3.70%),再進(jìn)食后第一天TG降到最低,此后TG水平上升。重復(fù)測(cè)量方差分析示饑餓后再進(jìn)食血脂隨時(shí)間的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.727,P0.05),兩兩比較提示獲救0日TG與獲救后7、8、9日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.電解質(zhì)的變化 (1)血清鉀離子(血K+)：獲救0日血K+資料完整者36例,在正常范圍28例(77.78%),降低8例(22.22%),再進(jìn)食初期患者存在明顯的低鉀血癥,再進(jìn)食后1周血K+水平恢復(fù)至正常,K+隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.39,P0.05)。兩兩比較提示,獲救0日K+與獲救后7、8、9日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (2)血清鈉離子、氯離子(血Na+.Cl-):獲救0日電解質(zhì)氯(Cl-)、鈉(Na+)資料完整者77列,Cl-在正常范圍53例(68.83%),降低24例(31.17%),Cl-隨時(shí)間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Na+在正常范圍39例(50.65%),降低38例(49.35%),Na+隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.811,P=0.014)。兩兩比較提示獲救0日Na+與獲救后第3、4、5、6、7日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (3)血清鈣離子(Ca2+)：獲救0日Ca2+資料完整者75例,Ca2+在正常范圍4例(5.33%),降低71例(94.67%),Ca2+隨時(shí)間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (4)血清磷離子(P3+)：獲救0日血清P3+資料完整者20例,P3+在常范圍17例(85%),升高1例(5%),降低2例(10%),P3+隨時(shí)間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.饑餓狀態(tài)下人體易發(fā)生應(yīng)激性NEU%、Glu升高。 2.饑餓致血Cr升高,可能與肌肉磷酸肌酸分解增多肌酐生成增多,而饑餓腎血流量減少肌酐排泄減少有關(guān)。 3.饑餓肝功能受損對(duì)膽紅素?cái)z取減弱,血膽紅素升高；饑餓時(shí)合成蛋白原料缺乏,肝功受損合成蛋白能力下降,人體白蛋白減少。 4.再進(jìn)食后伴隨電解質(zhì)的代謝紊亂,初期易發(fā)生低鉀血癥。
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【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R129

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 錢令嘉;應(yīng)激與應(yīng)激醫(yī)學(xué)[J];疾病控制雜志;2003年05期

2 孫冠青;石漢平;;再喂養(yǎng)綜合癥的病理生理[J];中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版);2008年01期

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本文編號(hào)：2476012