【摘要】：研究背景 孕期作為生命早期的一個(gè)重要階段,長(zhǎng)期以來(lái)備受人們重視。在這一時(shí)期,母親和胎兒身體狀況都比較脆弱,易受到各種因素的影響。其中,孕期營(yíng)養(yǎng)是影響孕產(chǎn)婦身體健康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素之一。 孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母嬰的短期影響主要體現(xiàn)在妊娠結(jié)局方面。婦女孕期營(yíng)養(yǎng)不合理可造成分娩期并發(fā)癥及分娩巨大兒、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率升高。孕期營(yíng)養(yǎng)的遠(yuǎn)期影響主要表現(xiàn)為胎兒成年后的身體健康。大量流行病學(xué)研究顯示成人代謝性疾病的發(fā)生與生命早期的營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)�？梢�(jiàn),孕期合理營(yíng)養(yǎng)不僅對(duì)母嬰身體健康,同時(shí)對(duì)預(yù)防嬰兒成年后代謝性疾病的發(fā)生具有重要的意義。 目前,有關(guān)孕期營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系仍存在不確定性。膳食營(yíng)養(yǎng)方面,能量及大部分營(yíng)養(yǎng)素與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究結(jié)果不盡相同。另外,我國(guó)目前尚未制定針對(duì)本國(guó)婦女的孕期增重推薦值,而是參照2009年美國(guó)IOM修訂的孕期增重指南進(jìn)行指導(dǎo)。因此,迫切需要在全國(guó)不同地區(qū)開(kāi)展孕期增重的調(diào)查研究,進(jìn)而為制定我國(guó)婦女的孕期增重指南提供數(shù)據(jù)支持。 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,與過(guò)去相比婦女孕期營(yíng)養(yǎng)狀況已發(fā)生較大變化,對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行重新審視和定位很有必要。近年來(lái),雖然各地都相繼開(kāi)展了一些有關(guān)孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查研究,但有關(guān)孕期營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系還存在諸多爭(zhēng)議,而且華南地區(qū)此類調(diào)查研究較少。為此,本課題擬從膳食營(yíng)養(yǎng)、體格測(cè)量、血液營(yíng)養(yǎng)生化水平等方面對(duì)廣州地區(qū)婦女孕期營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行全面評(píng)價(jià),進(jìn)一步明確孕期營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系,為指導(dǎo)婦女孕期合理營(yíng)養(yǎng)以獲得良好妊娠結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。 研究目的 全面了解廣州地區(qū)婦女孕期營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀,找出存在的不足并給出合理建議。于分娩前后對(duì)孕婦和新生兒狀況進(jìn)行追蹤調(diào)查,獲得新生兒出生體重、分娩方式和妊娠期并發(fā)癥等相關(guān)妊娠結(jié)局資料。明確婦女孕期營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系,為指導(dǎo)婦女孕期合理營(yíng)養(yǎng)以獲得良好妊娠結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法 從廣州市中心城區(qū)越秀區(qū)婦幼保健院和白云區(qū)幼保健院所轄的五所郊區(qū)醫(yī)院選取到調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的533名身體健康的孕晚期單胎妊娠婦女作為研究對(duì)象,采用課題組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,于分娩前后逐一對(duì)孕婦和新生兒進(jìn)行追蹤調(diào)查。孕晚期膳食攝入量采用連續(xù)3天24小時(shí)膳食回顧法進(jìn)行調(diào)查。對(duì)孕、產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行體格測(cè)量,待產(chǎn)時(shí)采集孕婦空腹血樣用于測(cè)定血液營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)。調(diào)查共獲得有效問(wèn)卷469份,其中城區(qū)236份,郊區(qū)233份。共收集孕婦血清426份,其中未溶血孕婦血清413份用于檢測(cè)。 調(diào)查所得到的資料采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),上海臻鼎軟件公司設(shè)計(jì)的專門(mén)膳食營(yíng)養(yǎng)分析軟件錄入分析膳食調(diào)查數(shù)據(jù)。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所使用的統(tǒng)計(jì)方法主要包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和方差分析、Pearson線性相關(guān)分析、多元線性回歸分析、二分類Logistic回歸分析。 研究結(jié)果 1.孕期活動(dòng)情況：婦女孕期不從事工作或不干農(nóng)活者占38.5%,不做家務(wù)勞動(dòng)者占16.2%,7.5%的調(diào)查對(duì)象孕期從未進(jìn)行戶外活動(dòng)。城區(qū)婦女孕期每日干家務(wù)勞動(dòng)的時(shí)間多在1小時(shí)之內(nèi)(42.6%),而郊區(qū)婦女大多超過(guò)1小時(shí)(63.4%)。城區(qū)婦女孕期不進(jìn)行戶外活動(dòng)人數(shù)顯著高于郊區(qū),P0.001。婦女孕期平均睡眠時(shí)間較長(zhǎng),為8.76小時(shí),53.2%的孕婦睡眠時(shí)間多在9小時(shí)及以上。 2.孕期膳食營(yíng)養(yǎng)狀況： 2.1膳食狀況：孕中晚期婦女食量較孕前普遍增加,但飲食結(jié)構(gòu)仍不合理。孕晚期谷類攝入充足；每日肉、禽、水產(chǎn)類食物攝入較多,尤其是畜肉類食物超過(guò)推薦攝入量的1/2；蛋類攝入量較少,平均36.84g/d；雖然大多數(shù)婦女孕期每天都攝入蔬菜(95.1%)、水果類(75.3%)食物,但孕晚期蔬菜、水果攝取量較少,分別為每日平均329.60g和172.53g；忽視奶類、大豆類及其制品的攝取,孕期僅50.6%的婦女每日攝入奶及奶制品,極少數(shù)婦女(9.9%)孕期每天攝入大豆及其制品,婦女孕晚期奶及奶制品、豆類攝入量分別為178.53g和6.50g。郊區(qū)婦女孕晚期除每日谷類攝入量高于城區(qū)外,水果、禽類和奶類及制品攝入量均顯著低于城區(qū)婦女,P0.001。 孕晚期膳食能量及各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不均衡,郊區(qū)婦女能量和碳水化合物攝入量顯著高于城區(qū)婦女,但動(dòng)物蛋白質(zhì)、血紅素鐵、膳食纖維、鈣、維生素A、維生素E、維生素B2、維生素C的攝入則顯著低于城區(qū),P0.01。雖然孕晚期婦女能量和大部分營(yíng)養(yǎng)素平均每日攝入量達(dá)到推薦攝入水平,但鈣、鐵、維生素B2攝入量分別只占推薦攝入量的52.32%、69.72%和74.71%。婦女鐵食物來(lái)源以植物性食物為主,非血紅素鐵占總鐵攝入量的80.08%。85.3%的婦女孕期服用過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,其中補(bǔ)充鈣劑的最多,占77.6%。 2.2生化指標(biāo)：孕婦臨分娩前貧血患病率為33.5%,城區(qū)孕婦臨分娩前貧血患病率(28.4%)顯著低于郊區(qū)(38.6%),P0.05。分別有94.4%、82.9%、59.8%、88.6%的孕婦血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)正常成人參考上限值。 2.3孕期增重：婦女孕期平均增重15.04kg(4.0～31.Okg),其中分娩正常體重兒婦女孕期平均增重14.92kg(4.0～29.0kg)。孕前低體重者孕期平均增重15.73kg,正常體重者平均增重14.97kg,超重或肥胖者平均增重13.32kg,孕前超重及肥胖婦女孕期增重顯著低于孕前低體重和正常體重婦女,P0.001。多元線性回歸分析顯示,孕期每日家務(wù)勞動(dòng)時(shí)間與孕期增重呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；孕期膳食攝取影響孕期增重：孕晚期每日膳食脂肪和鐵攝入量越多,孕期增重越高；而孕期服用鈣制劑與孕期增重呈負(fù)相關(guān)。 3.孕期膳食營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局 3.1妊娠結(jié)局：52.1%的孕婦經(jīng)陰道分娩,47.9%的孕婦行剖宮產(chǎn)分娩。新生兒平均出生體重3230.46g(2280-4580g),平均身長(zhǎng)49.60cm(42.0～55.0cm)。低出生體重兒占2.3%、巨大兒占3.4%,小于胎齡兒和大于胎齡兒分別占4.9%和19.2%。41.58%的婦女患有婦產(chǎn)科并發(fā)癥,其中主要為妊娠期貧血(33.5%)和羊水異常(5.3%)。 3.2孕期營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系：本研究發(fā)現(xiàn),孕期膳食營(yíng)養(yǎng)影響新生兒出生體重,婦女孕晚期膳食鈣、鐵攝入量、孕前BMI及孕期增重與新生兒出生體重呈正相關(guān)。 Logistic回歸分析顯示,婦女孕晚期能量攝入量90%RNI時(shí)分娩小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加；孕期補(bǔ)充鐵劑、孕晚期增加維生素C攝入量可降低妊娠期貧血的患病風(fēng)險(xiǎn),尤以維生素C攝入量120%RNI時(shí)患病風(fēng)險(xiǎn)下降顯著；孕晚期維生素E攝入量80%RNI時(shí)會(huì)增加羊水異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。婦女孕前超重或肥胖是分娩大于胎齡兒、巨大兒以及剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。孕期增重15.0kg時(shí)分娩大于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加,而當(dāng)孕期增重21.0kg時(shí)巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。 結(jié)論 1.廣州地區(qū)婦女孕期食物種類多樣,但各類食物攝入不均衡。肉、禽、水產(chǎn)類食物,尤其是畜肉類食物攝入較多,蔬菜、水果、蛋類攝取較少,忽視奶類、大豆類食物的攝取。膳食能量及大部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足,但鈣、鐵、維生素B2攝入不足。婦女孕期貧血患病率較高,但略低于全國(guó)平均水平。 2.孕期增重與孕前體質(zhì)指數(shù)有關(guān),孕前超重及肥胖者孕期增重較少。孕期適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)和合理營(yíng)養(yǎng)有利于抑制孕期體重過(guò)快增長(zhǎng),維持適宜增重。 3.孕期營(yíng)養(yǎng)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,婦女孕期攝入充足適量的能量及鈣、鐵、維生素C、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素,保持合理的孕前體質(zhì)指數(shù)、維持孕期增重在15kg范圍內(nèi),對(duì)于預(yù)防不良妊娠結(jié)局具有積極的意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R153.1

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本文編號(hào)：2346740