【摘要】：背景 出生缺陷已逐漸成為我國重要的人口健康問題,孕前保健是降低出生缺陷、低出生體重等不良妊娠結(jié)局的一級預防措施,孕前檢查是孕前保健的主要內(nèi)容和重要手段,是促進優(yōu)生優(yōu)育、保證母嬰健康的有效和必要途徑。 上海市徐匯區(qū)自2010年開始實施國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目,至今已對近2000對夫婦進行了免費孕前優(yōu)生健康檢查,但相比每年7到8千的新婚夫婦數(shù)與活產(chǎn)兒數(shù)還是很低的。 本研究分兩部分,第一部分基于兩年的孕檢實施和孕檢結(jié)果來分析現(xiàn)狀,主要分析參檢育齡夫婦的健康狀況和出生缺陷風險；第二部分對登記的新婚夫婦開展調(diào)查,了解新婚夫婦的參檢意愿和檢查需求。 目的： 本研究目的在于描述參加孕前健康檢查的人群的健康現(xiàn)狀并結(jié)合新婚夫婦的參檢意愿和檢查需求,以擴大孕前檢查的覆蓋率及完善孕前檢查政策。 方法： 1、查閱現(xiàn)有資料,對2010年4月至2012年5月徐匯區(qū)參加“免費孕前優(yōu)生健康檢查項目”的1174對夫婦的19項體檢數(shù)據(jù),圍繞出生缺陷風險評估和健康篩查兩大方面,設立三級指標,采用統(tǒng)計描述的方法各級指標向上逐級合并。 2、對2012年9月5日至9月22日在徐匯區(qū)婚姻登記中心登記結(jié)婚的458對新婚夫婦,共916人進行現(xiàn)場自填問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、對孕前檢查政策的知曉情況及孕檢意愿和需求等。 結(jié)果： 1、孕前檢查參檢人群健康現(xiàn)狀和出生缺陷風險評 1.1參檢人群的健康狀況：在2294名參檢者中,各類疾病篩查陽性者1522名(66.3%)；生殖系統(tǒng)疾病檢出963人(41.9%)；傳染病檢出124人(5.4%)。1172名參檢女性中各類疾病以生殖系統(tǒng)疾病的檢出陽性率最高,達71.2%；甲狀腺疾病(結(jié)節(jié)和甲減)檢出率也較高為13.1%；傳染病檢出率為6.5%。1122名參檢男性中以全身系統(tǒng)疾病檢出率最高,為38.5%；高血壓病和肝損傷檢出率也較高,分別為19.6%和18.8%；傳染病檢出率為4.3%。 1.3胎兒安全風險篩查：與出生缺陷和宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關的女性篩查指標納入了致畸微生物感染,風疹病毒易感,甲減,不良孕育史,被動吸煙,物質(zhì)使用,環(huán)境致畸物接觸史,高齡孕產(chǎn)和家族遺傳病史。有任一風險因素存在的總篩查陽性率為53.9%；其中致畸微生物感染篩查陽性率3.1%,風疹病毒易感者篩查陽性率30.4%,甲減篩查陽性率9.9%,不良孕育史自報率36.5%,被動吸煙自報率9.1%,物質(zhì)使用自報率2.2%,環(huán)境致畸物接觸史自報率12.4%,高齡孕產(chǎn)3.9%,家族遺傳病史自報率1.11%。 此外,篩查出Rh血型陰性女性6人,其丈夫均為Rh陽性,在孕期需關注胎兒溶血的可能。 2、新婚夫婦孕前健康檢查意愿及需求調(diào)查結(jié)果 2.1有意參檢率：458對新婚夫婦中近期計劃懷孕的比例為56.1%；近期計劃懷孕的夫婦中有81.6%雙方或單方有意向參加孕前健康檢查。近期無懷孕計劃的夫婦中,將來計劃妊娠時的預期參檢率為92.8%。 2.2政策知曉率：新婚登記夫婦對“免費孕前健康檢查”政策的自報知曉率為58.0%,其中計劃妊娠夫婦自報知曉率為62.1%,無妊娠計劃夫婦自報知曉率為52.8%,兩者沒有顯著差異。有意參檢夫婦自報政策知曉率(59.8%)低于無意參檢夫婦(71.7%),兩者間具無統(tǒng)計學差異。 2.3對檢查的需求：有意參檢的夫婦近90%的參檢目的是期盼健康的孩子,80%希望選擇市級醫(yī)院檢查,74%希望檢查費用能夠政府減免或醫(yī)保支付,但3/4的夫婦否認了因為免費而參檢。無意參檢的夫婦74%認為自己身體健康沒必要檢查。 2.4目前不參檢的影響因素：婚后無懷孕打算是新婚夫婦目前不能踐行孕前檢查的主要因素。年齡影響著夫婦婚后是否計劃懷孕,想要孩子的夫婦比不想要孩子的夫婦平均大1歲左右；多因素分析還發(fā)現(xiàn)有房、與父母同住、工作壓力較輕的夫婦更傾向近期計劃懷孕。 結(jié)論： 1.孕前檢查參檢人群健康狀況不容客觀,疾病總檢出率均明顯高于婚檢和婦科病普查的報道,這可能與樣本的偏性有關。胎兒安全風險篩查陽性率較高,孕前健康檢查意義重大。 2.孕前篩查后一級預防措施的落實應積極跟進。比如對缺乏風疹免疫力的婦女采用疫苗接種以降低先天性風疹綜合征；在懷孕前后補充葉酸或含有葉酸的復合維生素,以降低神經(jīng)管畸形；對女性孕前糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病的治療和控制等。 3.新婚夫婦近期參檢意愿不高,對項目知曉的深度不足,也存在一定的“沒病不體檢”想法,可將篩檢效果和孕前檢查對胎兒安全的效益作為將來的重點宣傳。 4.免費不是提高孕前檢查參檢意愿的治本之策,但是解決支付問題或可促使參檢行為的出現(xiàn)；利用醫(yī)保,設立孕檢基本服務包以滿足新婚夫婦的參檢需求。
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【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R169.1

【參考文獻】

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本文編號：2322107