本文選題：視黃醇 + 維生素A缺乏(VAD)　； 參考：《華中科技大學(xué)》2012年博士論文

【摘要】：維生素A(Vitamin A, VA)乙名視黃醇(Retinol),是指具有視黃醇結(jié)構(gòu),并具有其生物學(xué)活性的一大類物質(zhì),包括已形成的維生素A(Preformed vitamin A)和維生素A原(Provitamin A)。它是維持人體生命過程所必須的一種微量營養(yǎng)素,對機(jī)體的生長發(fā)育、組織細(xì)胞增殖與分化具有廣泛的調(diào)控作用。它不僅對視覺非常重要,在維持人體組織和器官的正常功能、提高免疫機(jī)能、抗氧化等方面也發(fā)揮著重要作用。 維生素A缺乏(Vitamin A Deficiency, VAD)分為臨床缺乏、亞臨床缺乏(Subclinical Vitamin A Deficiency, SVAD)和可疑亞臨床缺乏。其中SVAD和可疑SVAD是指因維生素A攝入不足而導(dǎo)致的維生素A輕微缺乏,特點(diǎn)為無明顯的臨床癥狀和體征,但是,有研究表明,即使未出現(xiàn)典型的維生素A缺乏臨床表現(xiàn),SVAD和可疑SVAD可以影響兒童的鐵代謝和免疫功能等,使兒童出現(xiàn)缺鐵性貧血或降低其抗感染能力,極大的增加患病和死亡的危險(xiǎn)。 維生素A缺乏是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)認(rèn)定的世界四大營養(yǎng)素缺乏病之一,主要見于發(fā)展中國家的兒童。我國通過近幾年對維生素A缺乏狀況的流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)我國屬于中度SVAD國家,且維生素A缺乏地區(qū)分布不平衡。目前我國嚴(yán)重的維生素A缺乏已很少見,但是維生素A的亞臨床缺乏率仍然很高,VAD仍然是我國兒童面臨的一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題。 然而,我國針對兒童的維生素A相關(guān)基礎(chǔ)研究極其缺乏,具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一是我國目前關(guān)于兒童維生素A的推薦攝入量(Recommended nutrient intakes, RNI)標(biāo)準(zhǔn)是《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(Chinese DRIs)》所制定的標(biāo)準(zhǔn)(4-6歲兒童推薦攝入量為600μgRE,7-9歲兒童推薦攝入量為700μgRE),這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是參照FAO/WHO(1988年)的標(biāo)準(zhǔn)制定而成,我國沒有相應(yīng)的有關(guān)兒童的維生素A需要量的研究。由于存在種族差異和膳食結(jié)構(gòu)不同,以發(fā)達(dá)國家的結(jié)果作為我國兒童的膳食推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)參照可能并不適合我國兒童。從現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果來看,不管是城市還是農(nóng)村均顯示我國兒童的維生素A膳食攝入量嚴(yán)重不足,只占RNI的50%～60%,造成這個(gè)現(xiàn)象的原因,是我國兒童維生素A膳食攝入量確實(shí)缺乏嚴(yán)重,還是由于目前用于比較的RNI標(biāo)準(zhǔn)較高所致還未可知。 其二是維生素A營養(yǎng)狀況的評價(jià)局限于血清視黃醇水平與臨床癥狀,缺少應(yīng)用更為敏感可靠的評價(jià)方法的研究。維生素A營養(yǎng)狀況的評價(jià)方法較多,目前國際上應(yīng)用較多的方法包括：血清維生素A水平測定,相對劑量反應(yīng)(Relative dose response, RDR)試驗(yàn),改良的相對劑量反應(yīng)(Modified relative dose response, MRDR)試驗(yàn),穩(wěn)定同位素稀釋(Deuterated retinol dilution, DRD)試驗(yàn)等。血清維生素A水平測定雖然是目前應(yīng)用最廣泛的評價(jià)方法,但是由于人體對血清視黃醇濃度的內(nèi)穩(wěn)態(tài)控制,血清水平難以反應(yīng)亞臨床維生素A缺乏狀態(tài),并且還易受到感染、蛋白質(zhì)狀況、其他營養(yǎng)素缺乏等因素的干擾。由于肝臟是人體儲存維生素A的主要器官,所以維生素A營養(yǎng)評價(jià)的最佳指標(biāo)應(yīng)為肝臟維生素A儲存量,RDR、MRDR和DRD均是間接反映肝臟維生素A儲存狀態(tài)的方法,其中RDR和MRDR只能粗略地反應(yīng)肝臟維生素A的儲存狀態(tài),不能定量地反應(yīng)肝臟維生素A儲存的真實(shí)水平,DRD是目前可定量的估算總體維生素A水平和肝臟維生素A濃度的唯一方法。近年來,國際上已經(jīng)有相關(guān)研究應(yīng)用該方法來評估老年人和成人的維生素A膳食推薦攝入量,但是應(yīng)用于兒童的研究還未見報(bào)道,國內(nèi)在應(yīng)用穩(wěn)定同位素稀釋法進(jìn)行兒童維生素A的營養(yǎng)狀況的評價(jià)方面更是空白。 上述分析表明,應(yīng)用更為科學(xué)的方法制定適合我國兒童的維生素A需要量和膳食供給量是改善兒童維生素A營養(yǎng)狀況急待解決的關(guān)鍵課題。因此,本次在國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目資助下,選取十堰市城區(qū)4-9歲健康兒童為研究對象,首次采用國際公認(rèn)的最先進(jìn)、最敏感可靠的穩(wěn)定同位素稀釋試驗(yàn)來評價(jià)我國4-9歲兒童的維生素A營養(yǎng)狀況,并結(jié)合膳食調(diào)查結(jié)果,提出適合我國4-9歲兒童的維生素A膳食適宜攝入量。獲得的研究結(jié)果將為制定我國兒童的維生素A膳食參考攝入量提供科學(xué)依據(jù),對改善我國乃至整個(gè)亞洲兒童維生素A營養(yǎng)狀況將具有重要的理論價(jià)值和實(shí)際意義,同時(shí)為進(jìn)一步研究我國兒童維生素A生理需要量提供重要的科學(xué)依據(jù)。 本研究主要內(nèi)容包括以下三個(gè)部分： 第一部分兒童的營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查與評價(jià) 目的：全面了解本次調(diào)查的十堰市4～9歲兒童的營養(yǎng)與健康狀況,為下一步篩查維生素A營養(yǎng)狀況良好的兒童做準(zhǔn)備。 方法：選擇十堰市城區(qū)實(shí)驗(yàn)幼兒園和外國語學(xué)校作為調(diào)查學(xué)校,以幼兒園中班和大班的孩子,外國語學(xué)校二年級和三年級的學(xué)生作為調(diào)查對象。于2009年12月至2010年7月,對調(diào)查對象進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查、體格檢查、膳食調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測。問卷調(diào)查內(nèi)容包括家庭基本情況,近期患病情況,飲食習(xí)慣情況,是否服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑等；體格檢查包括身高體重測量及內(nèi)科與皮膚檢查；膳食調(diào)查方法包括連續(xù)3天稱重法和詢問法(由父母等監(jiān)護(hù)人進(jìn)行膳食記錄)；實(shí)驗(yàn)室檢測包括血液生化指標(biāo)檢測、脂肪吸收試驗(yàn)和糞便寄生蟲檢查。 結(jié)果：共有424名兒童參與調(diào)查,其中4-6歲組231人,占54.5%,7-9歲組193人,占45.5%。性別構(gòu)成,男生233人,占55.0%,女生191人,占45.0%。大部分兒童的父母受教育程度都較高,父母親超過半數(shù)均是大專及以上文化程度,職業(yè)以商業(yè)個(gè)體居多,其次是專業(yè)技術(shù)人員和職員,兒童家庭平均收入約52307元／年,用于食物的支出約17161元／年。身高均數(shù)為119.92±11.10cm,體重均數(shù)為24.16±6.09kg,生長遲緩發(fā)生率為2.66%,其中4-6歲組為4.52%,7-9歲組為0.52%,營養(yǎng)不良發(fā)生率為0.24%,超重率15.01%,肥胖率5.33%。血紅蛋白均數(shù)為119.89±8.62g/L,貧血患病率為9.2%。脂肪吸收實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)47例陽性,占12.0%,腸道寄生蟲鏡檢發(fā)現(xiàn)1例陽性,蟲卵為蛔蟲。其他體檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常。膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)能量和宏量營養(yǎng)素?cái)z入充足,三大供能營養(yǎng)素產(chǎn)能比例合理,但存在營養(yǎng)素?cái)z入不足情況,其中鈣、鋅和維生素A缺乏較為嚴(yán)重,鈣的攝入量占RNI的42.53%～71.68%,鋅的攝入量占RNI的67.73%～69.92%,維生素A攝入量占RNI的56.38%～58.59%,均屬嚴(yán)重不足。維生素A來源中β-胡蘿卜素占視黃醇當(dāng)量的比例為36.44%。 結(jié)論：從體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測的結(jié)果來看,本次調(diào)查的十堰市4-9歲兒童的總體發(fā)育水平較好,但是超重和肥胖率較高,應(yīng)引起足夠重視。膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)鈣、鋅和維生素A攝入量嚴(yán)重不足,說明在調(diào)查兒童中存在營養(yǎng)過剩與微量營養(yǎng)素缺乏并存狀態(tài)。 第二部分兒童維生素A適宜攝入量的研究 第一節(jié)兒童血清維生素A營養(yǎng)狀況評價(jià)、影響因素分析及研究對象的的初篩 目的：采用血清視黃醇檢測對所有調(diào)查兒童進(jìn)行維生素A營養(yǎng)狀況的初篩。并通過單因素和多因素分析,篩選血清維生素A水平的影響因素。 方法：采用反相高效液相色譜內(nèi)標(biāo)法(RP-HPLC)進(jìn)行檢測。血樣加入等容積乙醇進(jìn)行沉淀,用正己烷進(jìn)行萃取,移出己烷層氮?dú)獯蹈?殘?jiān)靡掖既芙?30μ1進(jìn)樣。以Hypersil ODS-C18 (4.6mm×250mm,5μm)為色譜分析柱,流動(dòng)相：甲醇：水(90：10v/v),柱溫：25℃,流速：1ml/min,檢測波長：325nm,整個(gè)過程注意避光。內(nèi)標(biāo)法定量,取成倍比稀釋的標(biāo)準(zhǔn)系列應(yīng)用液,按照上述色譜條件做HPLC測定,結(jié)果以視黃醇與內(nèi)標(biāo)的峰面積比值為橫坐標(biāo),以視黃醇的濃度為縱坐標(biāo),做出內(nèi)標(biāo)法校準(zhǔn)曲線進(jìn)行定量。 結(jié)果：403例兒童血清視黃醇水平在0.39-4.66μmol/L之間,均數(shù)為1.48±0.52μmol/L。血清視黃醇0.7μmol/L(亞臨床缺乏)的兒童所占比例為3.0%,血清視黃醇1.05μmol/L(可疑亞臨床缺乏)的兒童所占比例為13.6%。以血清視黃醇值為因變量進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、父親不同職業(yè)類別,家庭收入,家庭食物支出,近6個(gè)月因病請假天數(shù)、是否服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑、脂肪吸收試驗(yàn)、身高、體重和BMI值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將血清視黃醇按1.05μmol/L和≥1.05μmol/L分成兩類做因變量,選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,應(yīng)用兩分類Logistic回歸分析方法進(jìn)行多因素分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有年齡和脂肪吸收試驗(yàn)為血清視黃醇的影響因素,年齡較大組,血清視黃醇值較高,脂肪吸收實(shí)驗(yàn)陰性組血清視黃醇值較高。 結(jié)論：經(jīng)過初篩,83.4%(n=336)的兒童顯示血清維生素A營養(yǎng)狀況良好,亞臨床缺乏率和可疑亞臨床缺乏率均低于2002年全國抽查的平均水平,說明調(diào)查兒童的血清維生素A的營養(yǎng)狀況總體情況良好,但仍應(yīng)注重對兒童維生素A亞臨床缺乏的預(yù)防。 第二節(jié)采用RBP-RDR試驗(yàn)對初篩兒童的維生素A營養(yǎng)狀況評價(jià)和復(fù)篩 目的：采用視黃醇結(jié)合蛋白-相對劑量反應(yīng)試驗(yàn)(RBP-RDR試驗(yàn))對經(jīng)過初篩的調(diào)查兒童進(jìn)行第二次篩選,為后面進(jìn)一步確認(rèn)維生素A營養(yǎng)狀況良好的兒童提供依據(jù)。 方法：根據(jù)問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,去掉患有急慢性感染性疾病者、服用維生素A補(bǔ)充劑者、寄生蟲陽性者,脂肪吸收實(shí)驗(yàn)陽性者、CRP8mg/L者以及血清維生素A1.05μmol/L者,以血清視黃醇值從大到小挑選血清視黃醇含量1.05μmol/L的兒童,共挑選出174名兒童進(jìn)行相對劑量反應(yīng)試驗(yàn)。本次采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法,應(yīng)用人視黃醇結(jié)合蛋白酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測,首先用抗RBP抗體包被微孔板,制成固相抗體,加入標(biāo)準(zhǔn)品和樣品,形成RBP*Anti-RBP復(fù)合物,洗去未結(jié)合的樣品蛋白,加入HRP標(biāo)記的親和素(Anti-RBP-HRP),形成Anti-RBP-HRP*RBP*Anti-RBP復(fù)合物,洗去未結(jié)合的親和素,加入顯色底物,用酶標(biāo)儀檢測結(jié)合酶的活性。 結(jié)果：進(jìn)行相對劑量反應(yīng)的174人中,年齡4-6歲組57人,占32.8%,7-9歲組117人,占67.2%。性別男生96人,占55.2%,女生78人,各44.8%。4-6歲組RDR均數(shù)為-33.22%±45.84%,7-9歲組RDR值均數(shù)為-30.60%±78.99%。RDR試驗(yàn)檢測表明維生素A營養(yǎng)狀況良好的兒童149人,占85.6%,檢出亞臨床VA缺乏者25人,占14.4%。其中4-6歲組SVAD檢出16人,檢出率為28.1%,7-9歲組檢出9人,檢出率7.7%,年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2檢驗(yàn),P0.001)。RDR20%和RDR20%兩組之間血清視黃醇值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t-test,P=0.711)。 結(jié)論：經(jīng)過第二次篩選,85.6%(n=149)的兒童顯示肝臟維生素A儲存良好,RBP-RDR試驗(yàn)簡便、經(jīng)濟(jì),敏感,不失為一種評價(jià)肝臟維生素A儲存狀況的較好的方法,但是需要有更多的研究進(jìn)一步論證。 第三節(jié)采用DRD試驗(yàn)對兒童的維生素A營養(yǎng)狀況評價(jià)及適宜攝入量研究 目的：采用穩(wěn)定同位素稀釋技術(shù)來進(jìn)一步確認(rèn)這些已篩選出的兒童的維生素A營養(yǎng)狀況,結(jié)合膳食調(diào)查的結(jié)果,在此基礎(chǔ)上,提出4-9歲健康兒童的膳食維生素A的適宜攝入量。并且通過對3天DRD試驗(yàn)和18天DRD試驗(yàn)相結(jié)合的方法,以探討3天DRD試驗(yàn)是否可以用來評價(jià)我國兒童的維生素A營養(yǎng)狀況。 方法：根據(jù)相對劑量反應(yīng)試驗(yàn)的結(jié)果,剔除掉RDR值接近20%的兒童,一共挑選出123名兒童,分為3天組和18天組進(jìn)行穩(wěn)定同位素稀釋法試驗(yàn)。從這123份血樣中挑出60名兒童的血樣進(jìn)行DRD測定。血樣首先用3mlCHC13/CH3OH(2:1)進(jìn)行萃取,收集CHC13層,水層中加入2m1己烷重提脂溶性營養(yǎng)素,CHC13層和己烷層混合后,氮?dú)獯蹈�。殘留物溶�?00μ1無水乙醇,80μ1進(jìn)樣HPLC系統(tǒng)。收集視黃醇HPLC洗脫液,洗脫液分別用2m1氯仿和2m1正己烷萃取,兩次萃取液合并,氮?dú)獯蹈?殘留物中加入40μl衍生化試劑,加熱70℃30分鐘,用玻璃移液器移取到進(jìn)樣瓶,進(jìn)行GC/MS分析。整個(gè)過程注意避光,在紅光下進(jìn)行。18天組因?yàn)轶w內(nèi)內(nèi)源性視黃醇(不含重氫)與含重氫的視黃醇己達(dá)到平衡,因此直接用Furr等提出的改良的Bausch-Rietz DRD公式來計(jì)算體內(nèi)維生素A的總量；3天組因?yàn)轶w內(nèi)內(nèi)源性視黃醇(不含重氫)與含重氫的視黃醇未達(dá)到平衡,因此不能用改良的Bausch-Rietz DRD公式來計(jì)算,我們采用Tang等提出的公式,先由3天的同位素豐度比計(jì)算出相對應(yīng)的21天的同位素豐度比,再將21天的同位素豐度比帶入改良的Bausch-Rietz DRD公式計(jì)算出人體維生素A的總量進(jìn)而計(jì)算出肝臟維生素A濃度。 結(jié)果：進(jìn)行穩(wěn)定同位素檢測的60人中,口服標(biāo)記視黃醇后3天采血的28人,18天采血的32人,各占46.6%,53.4%,男生38人,女生22人,各占63.8%,36.2%,4-6歲22人,7-9歲38人,各占36.2%,63.8%。60名兒童中去掉未檢出同位素峰的2人,剩下58人,通過公式計(jì)算得到58名兒童的維生素A儲存總量平均為0.28±0.19mmol,肝臟維生素儲存濃度為0.33±0.25umol/g liver。應(yīng)用相關(guān)分析分析維生素A膳食攝入量及其他主要營養(yǎng)素膳食攝入量與血清維生素A水平、體內(nèi)維生素A總量及肝臟維生素A濃度三者之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)維生素A膳食攝入量與體內(nèi)維生素A總量(r=0.277,P=-0.035)和肝臟維生素A濃度(r=0.270,P=0.040)之間存在正相關(guān)關(guān)系,而與血清維生素A水平之間無相關(guān)關(guān)系(r=0.047,P=0.721)。p-胡蘿卜素?cái)z入量的結(jié)果同VA攝入量,p-胡蘿卜素與體內(nèi)維生素A總量(r=0.288 P=0.028)和肝臟維生素A濃度(r=0.419,P=0.001)之間存在正相關(guān)關(guān)系,而與血清維生素A水平之間無相關(guān)關(guān)系(=0.170,P=0.193)。其他膳食攝入量,除了發(fā)現(xiàn)碳水化合物與肝臟維生素A濃度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.304,P=0.020)以外,如脂肪、蛋白質(zhì)均沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。按照肝臟維生素A濃度參考值范圍為0.07μmol/g～1.05μmol/g的標(biāo)準(zhǔn),去掉肝臟維生素A濃度0.07μmol/g的2人,以及1.05μmol/g的1人,按剩下的體內(nèi)維生素A營養(yǎng)狀況良好的55人計(jì)算,4-6歲組維生素A攝入量均數(shù)為476.9±196.7μg RE/d (95%CI 384.4-568.95μg RE/d),7-9歲組維生素A攝入量均數(shù)為529.1±87.2μg RE/d(95%CI 499.58～558.62μg RE/d)。 結(jié)論：在以穩(wěn)定同位素稀釋試驗(yàn)結(jié)果確定維生素A營養(yǎng)狀況良好的兒童維生素A膳食攝入量平均值基礎(chǔ)上,我們提出4～6歲組兒童維生素A的適宜攝入量為450μgRE/d(95%CI,385-570μg RE/d),7-9歲組兒童維生素A的適宜攝入量為550μg RE/d(95%CI,500～560μg RE/d)。3天DRD試驗(yàn)也取得了較好的效果,3天組和18天組最后計(jì)算得到的維生素A總量和肝臟維生素A濃度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是通過對幾種3天DRD公式的比較,從側(cè)面反映了要擬合出一個(gè)象Furr改良的DRD公式一樣的得到大家公認(rèn)的3天DRD公式還需進(jìn)一步研究。 第三部分維生素A缺乏兒童的干預(yù)及效果評價(jià) 目的：為了糾正維生素A缺乏兒童的血清視黃醇水平,對血清視黃醇檢測發(fā)現(xiàn)具有低維生素A血清的兒童發(fā)放維生素A補(bǔ)充劑,并對干預(yù)效果進(jìn)行觀察。 方法：對血清視黃醇濃度1.05μmol/L者(小學(xué)12人,幼兒園55人)發(fā)放維生素A補(bǔ)充劑,干預(yù)三個(gè)月后再次采血同樣用高效液相色譜法檢測血清中視黃醇濃度(方法同第二部分第一節(jié))。除此之外,這些兒童的膳食情況保持之前的狀態(tài)。 結(jié)果：血清視黃醇濃度在1.05μmol/L以下者共67人,其中4-6歲組55人,占82.1.%,7-9歲組12人,占17.9%。性別比例為男生34人,占50.7%,女生33人,占49.3%。發(fā)放維生素A補(bǔ)充劑干預(yù)3個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)除了幼兒園有1人血清視黃醇仍低于1.05μmol/L,其他均高于1.05μmol/L,恢復(fù)率約99%。干預(yù)前血清視黃醇平均濃度為0.85±0.17μmol/L,干預(yù)后血清視黃醇平均濃度為2.85±0.94μmol/L,干預(yù)后血清視黃醇濃度增加了2.00μmol/L。按照自身對照設(shè)計(jì)進(jìn)行配對t檢驗(yàn),補(bǔ)充前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.86,P0.001)。 結(jié)論：從血清維生素A水平的恢復(fù)率來看,服用維生素A補(bǔ)充劑,低劑量多次干預(yù)是一種有效的改變維生素A營養(yǎng)狀況的干預(yù)措施。但是要注重在干預(yù)之后應(yīng)對兒童家長進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教,指導(dǎo)其合理營養(yǎng)和平衡膳食的方法,使其能注意改善兒童膳食結(jié)構(gòu)以鞏固療效,從膳食中補(bǔ)充充足的維生素A是改善VAD最安全有效的途徑,也是最經(jīng)濟(jì)簡便的途徑。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R151

【參考文獻(xiàn)】

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7 李廷玉,王蓉,趙勇,瞿平,楊耀煌,練雪梅,毛春婷,戴英,劉友學(xué);不同劑量維生素A強(qiáng)化餅干對學(xué)齡前兒童健康影響的研究[J];中國兒童保健雜志;2004年01期

8 蔣一方,Tim Cole,潘蕙琦,居美芳,林鐘芳,董小燕,張雷;上海市0～18歲體質(zhì)指數(shù)百分位曲線及超重肥胖界值點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的研制[J];中國兒童保健雜志;2004年06期

9 滕紅紅;王曉華;李輝;;2000～2004年中國兒童維生素A缺乏狀況研究[J];中國兒童保健雜志;2006年03期

10 楊勤;中國兒童營養(yǎng)狀況及對其改善的建議[J];湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

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本文編號：2018325