本文選題：糖尿病 + 糖尿病視網(wǎng)膜病變��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2013年博士論文

【摘要】：近年來,我國(guó)糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)患病率不斷增加,預(yù)計(jì)DM患者將由2010年4315.7萬增加至2030年6225.3萬,特別是在包括珠江三角洲在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),北京上海等地DM患病率已接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的水平,DM及其并發(fā)癥的治療及護(hù)理勢(shì)必將給國(guó)家造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy, DR)是DM最常見的并發(fā)癥之一,是目前世界范圍內(nèi)青壯年勞動(dòng)人群首要致盲原因,是老年患者雙眼盲主要原因之一,已經(jīng)成為嚴(yán)重的全球性問題。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)進(jìn)行的以人群為基礎(chǔ)的DR流行病學(xué)研究結(jié)果顯示DM和DR發(fā)生發(fā)展具有顯著的地域、種族和經(jīng)濟(jì)社會(huì)差異。此外,由于DM發(fā)生機(jī)制的復(fù)雜性以及DM群體的特殊性,DM患者盲與低視力原因也具有其特殊性。由于DM及其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高、波及范圍廣、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、后果嚴(yán)重、治療棘手,因此在宏觀角度了解不同時(shí)期,不同地域DM患者群體流行病學(xué)研究工作,以了解DR的發(fā)生率,分布特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)于DR和DR盲的防治具有重要意義。 改革開放三十年以來,包括東莞在內(nèi)的廣東珠江三角洲地區(qū)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展,城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速、人民生活水平提高,公共衛(wèi)生條件得到明顯改善,隨之而來的是人民生活方式(快節(jié)奏)和飲食結(jié)構(gòu)(高熱量、高脂肪和低纖維)的改變,體力活動(dòng)的減少,這些因素可能導(dǎo)致DM或DR患病率增加。查閱文獻(xiàn),目前尚缺乏華南地區(qū)以人群為基礎(chǔ)的DR流行病學(xué)調(diào)查研究,為了解我省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),例如珠江三角洲居民DM及DR患病的相關(guān)數(shù)據(jù),動(dòng)態(tài)掌握DM患者盲與低視力主要原因,危險(xiǎn)因素和變化趨勢(shì),為政府制定針對(duì)性的公共衛(wèi)生政策和合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù),我們?cè)趶V東省東莞市開展DM、DR以及DM患者盲與低視力的普查,具體報(bào)告如下： 第一章廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)居民以人群為基礎(chǔ)糖尿病視網(wǎng)膜病變調(diào)查方法和基本資料 目的介紹廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)居民以人群為基礎(chǔ)的眼病流行病學(xué)調(diào)查,重點(diǎn)在DR以及DM盲與低視力患病率及危險(xiǎn)因素的調(diào)查。方法以人群為基礎(chǔ)的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)16個(gè)自然村和1個(gè)社區(qū),40歲及以上戶籍常住居民進(jìn)行普查。調(diào)查包括：一般情況(姓名、性別、年齡)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況(職業(yè)、受教育程度、家庭人均月收入)、DM和DR問卷、身體測(cè)量(身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、體表面積、血壓和心率)、實(shí)驗(yàn)室檢查(空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐、尿素氮和尿酸)和眼科一般檢查和特殊檢查；眼科檢查包括眼病史和眼部手術(shù)史、視力(裸眼視力和日常生活視力)、電腦驗(yàn)光、矯正視力、眼壓、裂隙燈眼檢查、前置鏡眼底檢查；DM患者以及可疑眼底病患者進(jìn)行眼底照相,可疑青光眼和視神經(jīng)病變者行視野、OCT、角膜厚度和裂隙燈下房角鏡檢查。結(jié)果東莞市橫瀝鎮(zhèn)11181名戶籍常住居民中,8592人參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,應(yīng)答率為80.06%；我們對(duì)未參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的2229人進(jìn)行電話調(diào)查,1612人接受電話調(diào)查。參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的8952人中,男性3594人(40.1%),女性5358人(59.9%),平均年齡55.31±11.44歲,全部為漢族人。結(jié)論廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)普查對(duì)8592人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,應(yīng)答率為80.06%；2229人進(jìn)行電話調(diào)查。我們了解到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)≥40歲常住居民常見眼病患病情況,DM、DR患病率及危險(xiǎn)因素,DM患者視力損傷情況。 第二章廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)居民糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率調(diào)查 目的調(diào)查東莞市橫瀝鎮(zhèn)40歲及以上居民糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患病率、糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)、有臨床意義黃斑水腫(clinically significant macular edema,CSME)和威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變(vision-threatening diabetic retinopathy,VTDR)的患病率。方法以東莞市橫瀝鎮(zhèn)40歲及以上居民為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行DM篩查,根據(jù)2010年美國(guó)ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診DM,并根據(jù)2002年悉尼DR國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步進(jìn)行DR篩查和分級(jí)。具體包括一般資料、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和眼科檢查。對(duì)所有DM患者進(jìn)行視力、驗(yàn)光、矯正視力、非接觸眼壓、裂隙燈、眼底檢查和眼底照相。分析DM和DR、DME、CSME和VTDR患病率。結(jié)果8952人參與DM篩查和眼科檢查,應(yīng)答率為80.06%,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查篩查出DM患者1508人,電話問卷調(diào)查篩查出DM患者69人,DM患病率為17.62%。1508名DM患者中新診斷DM患者1072人(71.09%),有病史DM患者436人(28.91%)。DM患者(1508人)平均年齡59.47±11.19歲,男性619人(41.00%),女性889人(59.00%)；Ⅰ型DM8人,2型DM1500人。2型DM患者中參加眼底照相1351人。DR患病率17.94%,性別年齡標(biāo)準(zhǔn)化后,DR患病率為18.20%。新診斷DM患者DR患病率為11.55%,標(biāo)準(zhǔn)化后12.64%；有病史DM的DR患病率為33.87%,標(biāo)準(zhǔn)化后32.87%。NPDR患病率為17.33%,PDR患病率為0.92%。DME、CSME和VTDR患病率分別為2.90%、1.07%和2.82%,標(biāo)準(zhǔn)化后分別為2.54%、0.88%和2.62%。結(jié)論廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)40歲及以上居民DM患病率為17.62%,71.09%患者為新診斷DM;DR患病率為18.20%,較以白種人、非洲裔美國(guó)人和西班牙人以及中國(guó)北方人群為研究對(duì)象的DR患病率低。NPDR占主要部分,即多數(shù)患者處于疾病的早期和中期階段,需要得到及時(shí)的干預(yù)和治療。 第三章廣東省東莞市橫瀝居民2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素分析 目的調(diào)查東莞市橫瀝鎮(zhèn)40歲及以上居民2型糖尿病患者(Type2Diabetes Mellitus, T2DM)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)危險(xiǎn)因素。方法以東莞市橫瀝鎮(zhèn)40歲及以上居民為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行DM篩查,根據(jù)2010年美國(guó)ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診DM,并根據(jù)2002年悉尼國(guó)際DR分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步進(jìn)行DR篩查。具體包括-般資料、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和眼科檢查。對(duì)所有DM患者進(jìn)行視力、驗(yàn)光、矯正視力、非接觸眼壓、裂隙燈、眼底檢查和眼底照相。使用Logistic相關(guān)回歸模型進(jìn)行DR危險(xiǎn)因素的分析。結(jié)果Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示男性、DM病程、收縮壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白是影響T2DM患者發(fā)生DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相對(duì)于女性DM患者,男性DM患者發(fā)生DR風(fēng)險(xiǎn)為1.914倍[95%CI(1.382-2.651)]；相對(duì)于新診斷DM患者,病程為1～4年、5～9年和≥10年的DM患者DR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為3.336倍[95%CI(2.322-4.880)]、3.890倍[95%CI(2.327-6.503)]和12.499倍[95%CI(6.607-23.647)]；相對(duì)于收縮壓≤120mmHg的DM患者,收縮壓為120-139mmHg、≥140mmHg的DM患者發(fā)生DR風(fēng)險(xiǎn)分別為1.953倍[95%CI(1.081-3.528)]和1.950倍[95%CI(1.076-3.532)]；相對(duì)于空腹血糖≤5.6mmol/L的DM患者,空腹血糖為(5.6-6.9) mmol/L、≥7.0mmol/L的DM患者,DR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為1.567倍[95%CI(0.889-2.732)]和2.170倍[95%CI(1.252-3.761)]；相對(duì)于糖化血紅蛋白≥6.5%DM患者,糖化血紅蛋白6.5%的DM患者,DR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.577倍[95%CI(1.105-2.253)]。對(duì)于新診斷DM患者,Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示男性、空腹血糖、糖化血紅蛋白和BMI是影響新診斷DM患者發(fā)生DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論男性、DM病程、平均收縮壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白是影響T2DM患者發(fā)生DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早期診斷、控制高血糖、高血壓等相關(guān)危險(xiǎn)因素可能可以減少DR患病率及控制其嚴(yán)重程度。 第四章廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)居民2型糖尿病患者盲與低視力患病率與原因分析 目的探討東莞市橫瀝鎮(zhèn)居民40歲及以上2型糖尿病(T2DM)人群盲與低視力的患病現(xiàn)狀,致盲原因及相關(guān)因素。方法以人群為基礎(chǔ)的橫斷面現(xiàn)況調(diào)查。以東莞市橫瀝鎮(zhèn)40歲及以上居民為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行DM篩查,根據(jù)2010年美國(guó)ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診DM,調(diào)查對(duì)象完成日常生活視力、驗(yàn)光、矯正視力、非接觸眼壓測(cè)量、裂隙燈眼前段檢查、眼底檢查和眼底照相,對(duì)于可疑青光眼或眼底病患者進(jìn)行進(jìn)一步眼科檢查。分別根據(jù)最佳矯正視力和日常生活視力,采用世界衛(wèi)生組織(1973年)盲與視力損害的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估DM患者盲與低視力患病率并分析主要致盲原因。結(jié)果8952人參與DM篩查和眼科檢查,應(yīng)答率為80.06%,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查篩查出DM患者1508人,2型DM患者1500人,其中完善眼科檢查為1356人,應(yīng)答率為90.46%。完成眼科檢查男性550人(40.56%),女性806人(59.44%)。652人(48.08%)為農(nóng)民,780人(57.52%)為文盲和接受小學(xué)以下教育。根據(jù)最佳矯正視力評(píng)估,橫瀝鎮(zhèn)T2DM患者中雙眼盲12人占0.88%,單眼盲45人占3.32%；雙眼低視力35人占2.58%,單眼低視力63人占4.65%。視力損傷患者(包括雙眼和單眼盲與低視力患者)155人,引起視力損害首要原因是白內(nèi)障(58.06%)、眼底病變(除DR和AMD外,9.68%)、角膜混濁(6.45%)、翼狀胬肉(6.45%)、弱視(3.87%)和DR(3.23%)。DR為第六位致DM患者視力損傷原因。按照日常生活視力進(jìn)行盲與低視力評(píng)估,雙眼盲17人(1.25%),單眼盲53人(3.91%)；雙眼低視力105人(7.74%),單眼低視力116人(8.55%)。導(dǎo)致291例DM患者視力損害的首要原因仍然是白內(nèi)障(44.33%)、屈光不正(包含高度近視,38.36%)、翼狀胬肉(6.53%)眼底病變(4.81%)和角膜混濁(3.09%)。DR為第7位DM患者致盲原因占2.41%。結(jié)論東莞橫瀝鎮(zhèn)居民T2DM患者中,白內(nèi)障是致盲的首要原因,因此東莞市農(nóng)村DM防盲工作重點(diǎn)是定期DR篩查和干預(yù)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行白內(nèi)障的防治,尤其需要重視高齡和低教育程度的DM患者視力損傷的防治。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R181.3;R587.2;R774.1

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10 龔燕平;二甲雙胍在新診斷2型糖尿病患者中的應(yīng)用[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 尹小芳;2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查[D];山東大學(xué);2010年

2 張俊;四川省瀘州市糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2012年

3 韓令力;糖尿病健康管理效果評(píng)價(jià)[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2007年

4 王一書;踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的臨床研究[D];吉林大學(xué);2007年

5 隋東明;護(hù)理干預(yù)提高慢性丙型肝炎誘發(fā)糖尿病患者生命質(zhì)量的研究[D];吉林大學(xué);2007年

6 劉雅卓;2型糖尿病腎功能評(píng)價(jià)的對(duì)比研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

7 袁寧;初診2型糖尿病患者CD4~+CD25~+Foxp3~+ Treg的表達(dá)及血清中相關(guān)細(xì)胞因子IL-10和TGF-β變化[D];吉林大學(xué);2011年

8 韓敏娜;糖尿病微血管病變患者血小板參數(shù)及微量元素鋅的變化及其臨床意義[D];吉林大學(xué);2009年

9 羅晶;血清脂聯(lián)素、C-反應(yīng)蛋白與2型糖尿病冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2007年

10 王嬌;2型糖尿病患者不同尿白蛋白排泄率血清炎癥因子水平與胰島素抵抗的關(guān)系[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

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本文編號(hào)：1744222