本文選題：肺結(jié)核合并糖尿病　切入點：維生素D　出處：《青島大學(xué)》2013年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景及目的：2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)生肺結(jié)核(PTB)的危險高于正常人,DM會影響PTB的治療,給疾病的預(yù)防、控制帶來了新的挑戰(zhàn)。目前已有一些糖尿病患結(jié)核風(fēng)險的研究,但是在非住院治療的肺結(jié)核患者中開展糖尿病患病情況調(diào)查的研究尚罕見報道。維生素A(VA)、維生素D(VD)缺乏在肺結(jié)核、糖尿病患者中普遍存在,VD和巨噬細(xì)胞膜Toll-樣受體結(jié)合后誘導(dǎo)抗微生物多肽表達(dá),繼而對胞內(nèi)結(jié)核菌產(chǎn)生抑制、殺滅作用；VA具有免疫促進(jìn)作用,并通過調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和功能等影響能量代謝。在PTB、DM發(fā)生發(fā)展中,瘦素、IL-6、TNF-a等細(xì)胞因子的作用已引起廣泛關(guān)注,瘦素有抑制食欲、減少能量攝入、增加能量消耗作用,與肥胖、胰島索抵抗(IR)、T2DM等可能有密切關(guān)系。但是,這些炎性因子在肺結(jié)核合并糖尿病患者(PTB-DM)中的分泌水平以及與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)尚鮮見報道。因此,我們開展了大規(guī)模的新診斷肺結(jié)核患者中糖尿病的篩查,觀察瘦素等血清標(biāo)志物與疾病的關(guān)系,分析影響肺結(jié)核患糖尿病的危險因素；并在住院肺結(jié)核患者(PTB-DM及PTB)中開展VA、VD干預(yù),觀察其對臨床癥狀及指征的影響并探討其機(jī)制。 研究方法：采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法,在某地區(qū)7個結(jié)核病防治所選擇2009年7月-2012年12月納入治療的6382名新診斷的非住院活動性肺結(jié)核患者,同時在相同縣、村采用整群抽樣方法選擇6674名未患結(jié)核的對照人群,抽取空腹靜脈血進(jìn)行糖尿病篩查,測量身高、體重,進(jìn)行問卷調(diào)查。在該人群中隨機(jī)抽取PTB患者295名、DM患者102名、PTB-DM患者139名和正常對照295名,采用放免法測定血清VD、高效液相色譜法測定VA水平,酶免法檢測血清瘦素、IL-6、TNF-α等,分析其與PTB-DM發(fā)病以及IR等的風(fēng)險關(guān)聯(lián)。同時,在某市級胸科醫(yī)院2011年12月～2012年8月的住院確診肺結(jié)核患者中隨機(jī)選取PTB-DM患者165例,PTB患者348例,分為VA補充組(2000IU/d)、VD補充組(400IU/d)、VAD組(VA2000IU/d+VD400IU/d)和安慰劑對照組等4組,在臨床化療基礎(chǔ)上進(jìn)行維生素補充,觀察2個月后血糖、血脂水平以及咯血、咳痰、肺部空洞等特征性指標(biāo),采用多因素Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的危險度分析。 研究結(jié)果：活動性肺結(jié)核患者中2型糖尿病的患病率為63%,高于對照的4.7%(P0.05),其患糖尿病的風(fēng)險是非結(jié)核人群的3倍(OR3.17,95%CI1.14-8.84)；PTB-DM患者血清VD水平低于正常,VD最低四分位(8.6ng/ml)者發(fā)生PTB、PTB-DM的風(fēng)險是最高四分位(≥26.6ng/ml)的3倍左右；血清VD濃度下降是發(fā)生IR的危險因素,在校正了年齡、性別、BMI后,VD最低四分位發(fā)生IR的風(fēng)險約是最高四分位的4倍(OR3.85,95%CI1.34-11.02)。血清leptin和IL-6水平是HOMA-IR的預(yù)測因子,leptin水平與其呈負(fù)相關(guān),IL-6與其呈正相關(guān)。PTB-DM患者就診癥狀中咯血、咳痰較單純肺結(jié)核患者多見；痰涂片陽性率高、程度嚴(yán)重,含菌量最高水平(4+,鏡下每視野10條抗酸桿菌)的危險度約為PTB的3倍(OR3.04,95%CI1.98-4.68,)；空洞發(fā)生危險是PTB的2倍；治療2個月仍發(fā)熱的風(fēng)險是PTB的7倍多(OR7.58,95%CI1.18-48.89)；2個月后痰涂片抗酸桿菌4+的風(fēng)險是PTB的5倍(OR5.2795%CI1.23-22.58)。VA、VD干預(yù)2個月后血糖和甘油三酯的水平較安慰劑組改善更為顯著,VA可促進(jìn)治療胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀的改善、有利于下葉空洞恢復(fù)和痰菌轉(zhuǎn)陰。 結(jié)論：活動性肺結(jié)核患者并發(fā)糖尿病風(fēng)險增加,兩病發(fā)生以糖尿病在前為主。PTB-DM咯血、咳痰多見,肺下葉病灶多見,痰涂陽率和空洞發(fā)生率高。血清VD水平低下是PTB-DM發(fā)生的危險因素并可增加胰島素抵抗發(fā)生危險,適量補充VA、VD可改善糖脂代謝,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R151.41

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本文編號：1637469