本文關(guān)鍵詞： 小于胎齡兒 生長(zhǎng)發(fā)育 嬰兒 維生素D缺乏 妊娠　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的運(yùn)用潛類別模型建立小于胎齡兒(SGA)嬰兒期多類別的生長(zhǎng)軌跡,篩選代表性指標(biāo),描述趕上生長(zhǎng)特點(diǎn)。通過不同生長(zhǎng)軌跡對(duì)18個(gè)月齡前發(fā)育行為、BMI和生長(zhǎng)受限的預(yù)測(cè)作用,判別出適宜的生長(zhǎng)模式。并初步探討孕晚期維生素D水平對(duì)SGA嬰兒期生長(zhǎng)軌跡的影響。方法采用出生隊(duì)列研究設(shè)計(jì),選取馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育隊(duì)列中的足月單胎SGA 278例為研究對(duì)象,并以足月適于胎齡兒(AGA)為對(duì)照。隨訪測(cè)量嬰兒3月齡、6月齡、9月齡和12月齡的身長(zhǎng)、體重、頭圍指標(biāo)。根據(jù)月齡將身長(zhǎng)、體重和頭圍進(jìn)行年齡別身長(zhǎng)Z分(LAZ)、年齡別體重Z分(WAZ)、年齡別頭圍Z分(HCAZ)和身長(zhǎng)別體重Z分(WLZ)轉(zhuǎn)換。運(yùn)用潛類別增長(zhǎng)模型(LCGM)和增長(zhǎng)混合模型(GMM)分別以LAZ、WAZ、HCAZ和WLZ建立生長(zhǎng)軌跡模型,選取最優(yōu)擬合模型和類別數(shù),從中篩選具有代表性的生長(zhǎng)軌跡指標(biāo)。利用年齡發(fā)育進(jìn)程問卷篩查評(píng)定SGA 6月齡和18月齡發(fā)育行為,評(píng)價(jià)6月齡、12月齡和18月齡嬰幼兒BMI、生長(zhǎng)受限情況,以出生隊(duì)列的AGA為參照組,利用Logistic回歸分析嬰兒期不同生長(zhǎng)軌跡與生長(zhǎng)發(fā)育異常間的關(guān)聯(lián),作為判別適宜生長(zhǎng)軌跡的依據(jù)。選取出生隊(duì)列中SGA母親孕晚期(孕32~39周)血清樣本,采用放射免疫法測(cè)定孕晚期血清維生素D水平。收集母親孕期人口學(xué)特征、維生素D檢測(cè)季節(jié)、孕期維生素D和鈣劑使用、孕前BMI、孕期增重、妊娠并發(fā)癥資料;嬰兒分娩方式、喂養(yǎng)方式、1歲內(nèi)因病住院等信息。采用多分類Logistic回歸分析孕晚期維生素D水平與SGA嬰兒期生長(zhǎng)軌跡的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果LAZ、WAZ、HCAZ和WLZ等4個(gè)指標(biāo)采用GMM法建模結(jié)果均優(yōu)于LCGM。LAZ、WAZ、HCAZ和WLZ間模型擬合比較顯示W(wǎng)LZ的3類別模型結(jié)果最優(yōu)。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ類別概率分別為21.8%、64.7%和13.5%,類別概率分布較為合理。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ類可分別代表SGA較快速度趕上生長(zhǎng)、中等速度趕上生長(zhǎng)和延遲趕上生長(zhǎng)現(xiàn)象。3類別生長(zhǎng)軌跡比較顯示6月齡前是趕上生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期,6月齡后多數(shù)SGA出現(xiàn)放緩或回落;相反,少數(shù)SGA 9月齡后才出現(xiàn)緩慢追趕現(xiàn)象。控制混雜因素后,與AGA組相比,趕上Ⅰ組生長(zhǎng)軌跡增加了6月齡時(shí)粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、解決問題和個(gè)人-社會(huì)交往能區(qū)接近/低于界值的風(fēng)險(xiǎn),OR(95%CI)值分別為2.18(1.17~4.04)、2.24(1.17~4.28)、2.31(1.23~4.36)和2.36(1.28~4.34);但至18月齡時(shí)發(fā)育回歸正常。6月齡時(shí)趕上Ⅰ組生長(zhǎng)軌跡增加高BMI的風(fēng)險(xiǎn)(OR,95%CI:12.40,6.11~25.14)。趕上Ⅲ生長(zhǎng)軌跡增加6月齡時(shí)粗大動(dòng)作接近/低于界值的風(fēng)險(xiǎn)(OR值,95%CI:3.32,1.63~6.77);6月齡時(shí)生長(zhǎng)受限率達(dá)16.1%,而其他組均低于3%。趕上Ⅱ組與AGA組的6月齡和18月齡發(fā)育行為異常率分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;趕上Ⅱ組6月齡和18月齡的高BMI率低于AGA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依據(jù)發(fā)育評(píng)定結(jié)果將趕上Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ類別分別命名為過快趕上生長(zhǎng)、適宜趕上生長(zhǎng)和延遲趕上生長(zhǎng)3種模式。與適宜趕上生長(zhǎng)模式相比,在控制了出生體重、維生素D檢測(cè)季節(jié)、孕期維生素D和鈣劑使用、嬰兒性別、分娩方式、6月內(nèi)喂養(yǎng)方式、1歲內(nèi)住院情況、母親年齡、母親文化程度、孕前BMI、孕期增重、妊娠期高血壓疾病和妊娠糖尿病等混雜后,孕晚期維生素D缺乏是SGA早期過快趕上生長(zhǎng)(OR值,95%CI:2.59,1.20~5.61)和延遲趕上生長(zhǎng)(OR值,95%CI:3.65,1.47~9.08)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論足月SGA嬰兒期生長(zhǎng)軌跡評(píng)定代表性指標(biāo)為WLZ值,據(jù)此可識(shí)別出過快趕上生長(zhǎng)、適宜趕上生長(zhǎng)和延遲趕上生長(zhǎng)3種模式。6月齡前是SGA嬰兒期適度追趕生長(zhǎng)關(guān)鍵期。嬰兒期過快或延遲趕上生長(zhǎng)均增加兒童早期發(fā)育行為異常和肥胖/生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)。孕晚期維生素D缺乏是SGA嬰兒期過快和延遲趕上生長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:The purpose of using the latent class model for gestational age (SGA) infant growth trajectories in many categories, screening the representative index, describing the growth characteristics of different growth. By catch up with the trajectory of development before the age of 18 months, the prediction effect of BMI and growth restriction, identify the suitable growth model. And to investigate the effect of late pregnancy vitamin D levels on SGA infant growth track. Using the method of birth cohort study design, select the Ma'anshan eugenics cohort singleton term SGA 278 cases as the research object, and the term appropriate for gestational age (AGA) as control. The 6 month old follow-up measurement of baby 3 month old, and 12 month old, 9 month old feet body weight, head circumference index. According to the age the length, weight and head circumference for age length Z (LAZ), weight for age Z score (WAZ), age Z (HCAZ) head circumference and length weight Z (WLZ) conversion. Using the latent class growth model (L CGM) and growth mixture model (GMM) respectively by LAZ, WAZ, HCAZ and WLZ to establish the growth trajectory model, selecting the optimal fitting model and the number of categories, screening the growth trajectory of the representative index. Using the development process from age 6 month old and 18 month old of SGA screening assessment questionnaire developed for evaluation, 6 month old, 12 month old and 18 month old of infants BMI, growth restriction, the birth cohort of AGA as the reference group, the regression analysis of different infant growth trajectories and growth associated anomalies between the use of Logistic, as the judgment basis. Selecting suitable growth trajectory in the SGA maternal birth cohort (32~39 gestational weeks) serum samples, late pregnancy serum vitamin D levels were determined by RIA. Collect demographic characteristics during pregnancy mothers, vitamin D testing season, vitamin D and calcium use during pregnancy, pre pregnancy BMI, weight gain during pregnancy, pregnancy complications; baby delivery, The feeding way 1 year old internal disease hospitalization information. By using multiple Logistic regression correlation analysis of late pregnancy level of vitamin D and SGA in infant growth trajectories. The results of LAZ, WAZ, HCAZ and WLZ 4 indicators by the method of GMM modeling results are better than those of LCGM.LAZ, WAZ, HCAZ and WLZ between the model fitting comparison showed that WLZ the 3 class model. The optimum results were I, II and III class probability was 21.8%, 64.7% and 13.5% categories, the probability distribution is more reasonable. I, II and III respectively on behalf of SGA quickly catch up with growth of medium speed growth and catch up with the delay phenomenon of.3 type growth catch growth trajectory comparison shows that the former 6 month old is to catch up with the key period the growth of 6 month old, after most of the SGA slowdown or decline; on the contrary, a few SGA 9 month old after a slow catch-up phenomenon. After controlling for confounding factors, compared with group AGA, group I catch up with the growth track increased by 6 month old large animals For fine motor, problem solving and personal - social interaction can close to / below risk limits, OR (95%CI) = 2.18 (1.17~4.04), 2.24 (1.17~4.28), 2.31 (1.23~4.36) and 2.36 (1.28~4.34); but to 18 month old growth to return to normal.6 months time I group the growth trajectory increases the risk of high BMI (OR, 95%CI:12.40,6.11~25.14). To catch up with the 6 month old increase in gross growth trajectory of action close to / below the risk limits (OR, 95%CI:3.32,1.63~6.77); 6 month old restricted growth rate reached 16.1%, while the other group was lower than that of 3%. group and AGA group II to catch up 6 month old and 18 month old growth abnormal behavior there were no significant differences in catch rate distribution; high BMI II Group 6 month old and 18 month old was lower than that of AGA group, the difference was statistically significant. On the basis of developmental evaluation results will catch up with I, II and III categories were named as too quick to catch up with the growth, growth and catch up with the appropriate delay time On the growth of 3 kinds of mode. With the appropriate catch growth model than in the control of the birth weight, vitamin D test season, vitamin D and calcium use during pregnancy, infant sex, delivery mode, June in feeding patterns, 1 years old hospitalized, mother's age, mother's education, pre pregnancy BMI, weight gain during pregnancy. Hypertensive disorders of pregnancy and gestational diabetes is mixed, pregnant late vitamin D deficiency is too fast to catch up with the growth of early SGA (OR, 95%CI:2.59,1.20~5.61) and delayed catch growth (OR, 95%CI:3.65,1.47~9.08) risk factors. Conclusion the term SGA infant growth trajectory evaluation of representative indexes for the WLZ value, which can identify too fast catch up growth, catch up with suitable growth and delayed catch-up growth 3 modes.6 months before the infant is SGA moderate catch-up growth critical period. The infant is too fast or delayed increase in children's early growth were to catch up with the development of abnormal behavior and obesity / / growth limited risk. Vitamin D deficiency in the late trimester of pregnancy is a risk factor for excessive and delayed infant growth in SGA.

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R174

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本文編號(hào)：1495134