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中國公共衛(wèi)生 2012 年 12 月第 28 卷第 12 期

Chin J Public Health， Dec 2012 Vol． 28 No． 12

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·公共衛(wèi)生論壇·

國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向
鄧敏
關(guān)鍵詞： 預(yù)防醫(yī)學(xué)； 發(fā)展動態(tài)； 醫(yī)學(xué)模式 中圖分

類號： R 1 文獻標(biāo)志碼： A 0580 （ 2012 ） 12167302 文章編號： 1001-

預(yù)防醫(yī)學(xué) （ preventive medicine ） 是以人群為研 應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段， 研究健康的影 究對象， 闡明環(huán)境因素與人群健康的 響因素及其作用規(guī)律， ， 以達到預(yù)防疾 相互關(guān)系 制定公共衛(wèi)生策略與措施， 病、 增進健康、 延長壽命、 提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的一 門醫(yī)學(xué)科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)中分化出來的一個 歷史上， 預(yù)防醫(yī)學(xué)曾經(jīng)為群體疾病， 獨立的學(xué)科群， 特別是傳染病的防治作出了巨大貢獻 。進入新世紀(jì) 社會環(huán)境、 生物環(huán)境都發(fā)生重大變化， 疾病譜 以來， 預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念和模式必 也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移。 因此， 須作出相應(yīng)的調(diào)整， 以滿足新時期的需要。 本文就 動態(tài)進行簡要的綜述， 并對 國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的概況、 其應(yīng)對策略和發(fā)展方向進行初步探討 。 1 預(yù)防醫(yī)學(xué)的概況與現(xiàn)狀

1． 1 預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念日趨完善 早在兩千多年前， 《內(nèi)經(jīng) 》 、 “無病先防” 、 “既 我國 就提出了“治未病” 等概念， 確立了預(yù)防為主的原則。 現(xiàn)代預(yù) 病防變” ［1 ］ 防醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了 3 個階段 ： 個體預(yù)防階 群體預(yù)防階段和社會預(yù)防階段。 個體預(yù)防階段 段、 也稱經(jīng)驗預(yù)防階段， 是預(yù)防醫(yī)學(xué)的初級階段， 此時社 ， 。 會發(fā)展水平較低 預(yù)防措施多針對個人 群體預(yù)防 工業(yè)革命以后， 自然科 階段也稱實驗預(yù)防醫(yī)學(xué)階段， 學(xué)的發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展， 也為預(yù)防醫(yī)學(xué)的 由于生產(chǎn) 發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)和實驗手段。 同時， 的進一步社會化， 城市人口大量增加， 造成職業(yè)病、 傳染病劇增， 人們在與傳染病的斗爭中， 逐漸認(rèn)識到 從而完成了從個體預(yù)防向群體 群體預(yù)防的重要性， 。 預(yù)防的轉(zhuǎn)變 社會預(yù)防階段也稱社會及人類預(yù)防階 20 世紀(jì)下半葉以來， 人類疾病譜發(fā)生了明顯變 段， 化， 影響人類健康的主要疾病由傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)樾哪X 惡性腫瘤和糖尿病等非傳染性疾病。 人 血管疾病、 類的健康觀念也發(fā)生了重大改變， 從“無病就是健 “健全的身心狀態(tài)和社會適應(yīng)能力 ” ， 康” 轉(zhuǎn)變?yōu)?預(yù) 防醫(yī)學(xué)也隨之向著社會預(yù)防為主的方向轉(zhuǎn)變 。 1． 2 預(yù)防醫(yī)學(xué)的模式逐漸轉(zhuǎn)變 預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究 模式是隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變和相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)展
作者單位： 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院感染管理 科， 湖北 武漢 430022 作者簡介： 鄧敏（ 1952 － ） ， 女， 湖北武漢人， 主任醫(yī)師， 教授， 博士生 導(dǎo)師， 學(xué)士， 研究方向： 感染性疾病學(xué)、 醫(yī)院感染學(xué)。

而發(fā)展的�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式 預(yù)防醫(yī)學(xué)作為 向生物 － 心理 － 社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變， 醫(yī)學(xué)的 1 個重要分支， 其研究模式也發(fā)生了重要轉(zhuǎn) 。 變 人們已經(jīng)開始認(rèn)識到， 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)作為人類 保護健康的手段， 不僅要研究人的生物屬性， 更要研 究人的社會屬性， 關(guān)注各種社會、 心理因素對人群健 康的影響。現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)重新審視影響健康的各種 ［2 ］ 因素， 并取得了明顯的社會效益 。 近年來， 慢性病在疾病譜中所占的比例越來越 大， 據(jù)統(tǒng)計， 心腦血管病、 糖尿病、 腫瘤等慢性病的死 亡率占全世界所有死亡原因的 1 /4 以上， 中國慢性 ［3 － 4 ］ 。 疾病的危害也呈持續(xù)上升趨勢 大部分慢性病 目前認(rèn)為遺傳因素和環(huán) 的發(fā)病原因尚未完全闡明， 境因素都參與了慢性病的發(fā)病。采取合理的健康教 育和嚴(yán)格的干預(yù)措施， 會明顯降低慢性病的發(fā)病率。 在過去 30 多年中我國慢性病流行病學(xué)、 慢性病監(jiān) 測、 危險因素控制、 慢性病經(jīng)濟學(xué)、 法學(xué)、 慢性病流行 慢性病的預(yù)防等方面均取得了令人矚目 的心理學(xué)、 的進展。 1． 3 預(yù)防醫(yī)學(xué)研究范圍更加廣泛 近年來， 預(yù)防醫(yī) 學(xué)研究領(lǐng)域日益拓展， 研究方法不斷發(fā)展完善， 循證 醫(yī)學(xué)的觀念深入人心。流行病學(xué)的應(yīng)用范圍已從傳 染性疾病擴展到慢性非傳染性疾病、 傷害和健康相 關(guān)領(lǐng)域等， 流行病學(xué)理論和方法也日趨完善成熟 ， 已 經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重點學(xué) “公共衛(wèi)生之母 ” 。 社會醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué) 科， 被譽為 領(lǐng)域中一門十分重要的新興學(xué)科， 它從社會學(xué)角度 研究醫(yī)學(xué)問題， 關(guān)注社會因素對個體和群體健康 、 疾 病的作用及其規(guī)律， 制定各種社會措施， 保護和增進 人們的 身 心 健 康 和 社 會 活 動 能 力， 提高生活質(zhì) ［5 ］ ， 量 其核 心 是 新 健 康 觀 的 形 成 和 醫(yī) 學(xué) 模 式 的 轉(zhuǎn) 變。社會醫(yī)學(xué)突破了傳統(tǒng)健康測量的局限性， 開發(fā) 了一系列測量健康的新指標(biāo)， 對疾病和健康狀態(tài)進 行評價， 大大豐富了社會醫(yī)學(xué)學(xué)科研究的內(nèi)涵。 中 國的社會醫(yī)學(xué)也經(jīng)歷了近 30 年的發(fā)展， 已經(jīng)成為預(yù) 防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)一門重要學(xué)科， 對推動中國衛(wèi)生事業(yè) 現(xiàn)代化管理發(fā)揮了重要作用。 1． 4 預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn) 隨著社會的發(fā)展和人 類對健康的要求逐漸提高， 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)也面臨著 ［6 － 7 ］ ： （ 1 ） 人口老齡化帶來的問題日趨嚴(yán) 巨大挑戰(zhàn) 重， 預(yù)防老年性疾病， 促進老年人的健康已成為當(dāng)務(wù)

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之急； （ 2 ） 傳染病仍然嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康， 新的傳染病不斷出現(xiàn)， 同時慢性非傳染性疾病威脅 對非傳染性疾病的研究和防治是預(yù)防醫(yī)學(xué)面 加重， 臨的又一難題； （ 3 ） 精神衛(wèi)生和心理健康問題日益 突出； （ 4 ） 意外傷害發(fā)生率在我國不斷上升 ； （ 5 ） 環(huán) 水、 食物等都正在遭受 境惡化： 全球范圍內(nèi)的空氣、 嚴(yán)重的污染， 環(huán)境惡化日益嚴(yán)重； （ 6 ） 中國食品安全 仍面臨嚴(yán)峻的考驗； （ 7 ） 不良生活方式如吸煙、 酗酒 ， 等導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題 已成為人類死亡最重要的 原因之一。 2 預(yù)防醫(yī)學(xué)的應(yīng)對策略及發(fā)展方向

協(xié)調(diào)與控制， 提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力 。 2． 3 加強預(yù)防醫(yī)學(xué)科研核心競爭力 中國預(yù)防醫(yī) 科研單位和各級疾病 學(xué)科研具體依托的是高等院校、 預(yù)防控制中心�？蒲泻诵母偁幜Φ亩x可以界定為： 科研核心競爭力是科研事業(yè)單位在進行科學(xué)研究、 技 術(shù)開發(fā)和爭取經(jīng)費來源過程中所表現(xiàn)出來的特有能 它是組織中科研成果和知識的積累， 特別是協(xié)調(diào) 力， 科研能力與管理能力獲取外部經(jīng)費支持的多種綜合 能力。加強人力資源管理是加強預(yù)防醫(yī)學(xué)科研核心 競爭力的 1 個重要手段。而了解我國疾病預(yù)防控制 ［ 12 － 13 ］ 。 機構(gòu)人力結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀有助于加強人力資源管理 3 小 結(jié)

2． 1 分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用 分子生物學(xué) 通過研究生 是在分子水平上研究生命現(xiàn)象的科學(xué)， 功能和生物合成等方面來闡明各 物大分子的結(jié)構(gòu)、 種生命現(xiàn)象的本質(zhì)， 其研究內(nèi)容涵蓋了生命的全過 。 ， 程 近年來 分子生物學(xué)技術(shù)得到了突飛猛進的發(fā) 展， 與預(yù)防醫(yī)學(xué)的結(jié)合越來越緊密， 開辟了疾病控制 使預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展進入了 1 個嶄新的階 的新途徑， 段。通過對易感基因的分析， 篩選出攜帶易感基因 型的人群， 采取針對性的預(yù)防措施， 將大大提高疾病 防治的效率。通過研究疾病的分子生物學(xué)標(biāo)志物能 夠在亞臨床階段早期發(fā)現(xiàn)患者， 給予早期干預(yù)， 防止 ［8 ］ 。 分子流行病學(xué)的研究有助于 疾病進一步發(fā)展 發(fā)現(xiàn)病原微生物的蛋白質(zhì)和核酸分子結(jié)構(gòu)的變異 ， 闡明感染性疾病的流行病學(xué)特征 。利用分子生物學(xué) 技術(shù)還能夠高效的生產(chǎn)疫苗和生物藥品 。藥物基因 組學(xué)可以預(yù)測人群對治療的反應(yīng)， 從而更好的指導(dǎo) ［9 ］ 臨床實踐 。 分子生物學(xué)技術(shù)也廣泛應(yīng)用于職業(yè) ［10 ］ 分子生物學(xué)的發(fā)展已經(jīng)滲透到預(yù)防 衛(wèi)生 。因此， 為預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了前所未 醫(yī)學(xué)的各個方面， 有的機遇。 2． 2 預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的整合 人 類對疾病的易感性取決于遺傳因素和環(huán)境因素 ， 兩 者缺一不可， 由單一學(xué)科已經(jīng)很難揭示疾病的病因 因此需要預(yù)防醫(yī)學(xué)、 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī) 和發(fā)病機制， 學(xué)的緊密結(jié)合， 在疾病的研究過程中各個學(xué)科會相 相互促進。 人類對許多疾病的認(rèn)識往往先 互交融、 由流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其危險因素， 然后由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 闡明其作用機制， 最后在臨床實踐中得到證實。 在 ， 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究 這個過程中 預(yù)防醫(yī)學(xué)、 ［11 ］ 往往交替進行， 不斷深化對疾病的認(rèn)識 。 為了促 尚需完善和加強社區(qū)疾病防控 進三者的有機整合， 的建設(shè)， 以公共衛(wèi)生為主導(dǎo)， 通過大眾媒體開展健康 教育， 控制危險因素， 促進健康。臨床醫(yī)生在治療疾 病的同時， 應(yīng)提供預(yù)防保健和健康教育服務(wù) ， 使居民 得到綜合性、 連續(xù)性、 協(xié)調(diào)性的服務(wù)。社會應(yīng)建立一 、 個長效的 有專門機構(gòu)負(fù)責(zé)的疾病救治與防控的預(yù) 防醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)。最后， 還應(yīng)加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要分支， 在防治疾病， 保 護人民健康方面起到了不可替代的作用 �，F(xiàn)代預(yù)防 醫(yī)學(xué)的概念越來越完善， 研究手段突飛猛進， 研究范 ， 、 、 圍更加廣泛 并向著社會化 國際化 多元化的方向 發(fā)展。為了應(yīng)對新時期的挑戰(zhàn)， 預(yù)防醫(yī)學(xué)與分子生 物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合將越來越緊 預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展將有助于更好得實 密。展望未來， “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” 現(xiàn) 的宏偉目標(biāo)。
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