[目的]在人口老齡化背景下,通過理論研究和實證研究相結(jié)合的方法,探尋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行存在的風險,構(gòu)建理論上的解釋結(jié)構(gòu)模型,分析退休人員衛(wèi)生服務利用情況�；谝陨涎芯砍晒�,從政府、醫(yī)保部門、退休人員三方進行綜合考慮,分析上述因素之間的關聯(lián)及其影響程度,構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員適宜繳費水平數(shù)理模型,并針對研究結(jié)果提出對策建議。[方法]基于文獻研究,對醫(yī)療保險基金測算、醫(yī)療保障和醫(yī)療保險相關的文獻資料進行歸納與評述,收集來源于人社、衛(wèi)生計生、統(tǒng)計、民政等部門文件資料和風險管理相關文獻,系統(tǒng)分析并明確風險分析的基本框架。根據(jù)解釋結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建方法,邀請熟悉醫(yī)療保險領域的副高級職稱以上行業(yè)從業(yè)人員及專家學者,共同組成10人ISM專家小組。通過郵件、面對面訪談或電話訪談、填寫專家咨詢表等形式,先后組織了三輪專家咨詢活動,并最終篩選出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的風險因素庫。選取H省作為實證研究對象,在三個城市開展調(diào)研工作。通過現(xiàn)有統(tǒng)計年鑒、政策文件、工作總結(jié)、數(shù)據(jù)報表收集,退休人員問卷調(diào)查和知情人深度訪談等形式,收集了 2012-2016年5年的基金運行數(shù)據(jù)、265426人次醫(yī)療保險服務利用...

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【學位級別】：博士

【部分圖文】：

圖１－１歷年全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員數(shù)量及同比增長情況??表１－２和圖１－１顯示，從２００４年開始，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參�？�?cè)藬?shù)??，２０１５２．１１％，

參加取工醫(yī)療基本保險人數(shù)（萬人＞?？？比上年底的；ｉｆ長率（％）??圖１－１歷年全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員數(shù)量及同比增長情況??表１－２和圖１－１顯示，從２００４年開始，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參�？�?cè)藬?shù)??的同比增長率開始顯著下降，到２０１５年參保人數(shù)的同比增長率僅為２....

圖１－２?２０１０年和２０１５年住院費用支出結(jié)構(gòu)??

標?２０１５年２０１４年增長率（％）?２０１０年年均增長率（％）??受待遇人次（億）?１６．２?１５．２?６．８?９．４?１１．４??其中：普通門診（億）?１４．１?１３．３?６．?１?８．３?１１．?１??門診大�。▋|）?１．６?１．４?１３．２?０．?８?１４．９??住院（萬....

圖１－３?２０１０年－２０１５年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職工退休比情況??表１－７顯示，２０１３年占參�？�?cè)藬?shù)２５．?３０％的退休人員的醫(yī)療費用支出為城鎮(zhèn)職??

其人均消耗的醫(yī)�；鹨簿瓦h高于在職職工，故醫(yī)療保險基金的支付壓力也在??不斷增大。［１５］可以說，在特定時期下出臺的退休人員不繳費政策已經(jīng)不再適用于老齡??化趨勢下的當今社會發(fā)展規(guī)律。??隨著我國社會人口老齡化的加速，退休人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員??中的占比將隨之逐年....

圖2-5新醫(yī)改以來衛(wèi)生費用分擔情況

２．４．２個人賬戶制度影響基金運行效率??城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶制度建立的初衷之一是為了應對老齡化而進行良性儲蓄，但是由于信息不對稱、醫(yī)患雙方道德風險等問題，實際運行的效果并不想，反而增加的監(jiān)管難度和管理成本。??全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶累計結(jié)余在基金累計結(jié)余的占....

本文編號：3981364