目的:基于上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù),分析臨床醫(yī)生腫瘤診斷編碼填寫準(zhǔn)確性的影響因素,探討有效的應(yīng)對策略及實(shí)證效果。方法:結(jié)合我院《病案首頁檢索系統(tǒng)》與《病理報(bào)告系統(tǒng)》,篩查出2019年1月至2019年7月醫(yī)院住院病案首頁中主要診斷ICD-10編碼為C00-D48的病例,并對應(yīng)核查病理報(bào)告結(jié)果,根據(jù)對應(yīng)發(fā)現(xiàn)的腫瘤診斷編碼錯(cuò)漏病例,分析問題產(chǎn)生的原因,用同樣的篩查方式,檢索醫(yī)院制定并實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施后2020年1月至2020年7月住院病案首頁中腫瘤診斷編碼錯(cuò)漏例數(shù)。結(jié)果:2019年1月至7月,共采集12 382份病例,其中存在病理診斷編碼錯(cuò)漏的病例有2 712份,錯(cuò)漏率在21.92%。2020年1月至7月11 872份病例中,錯(cuò)漏病例為1 272份,錯(cuò)漏率在10.70%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,腫瘤診斷編碼錯(cuò)漏率低于改進(jìn)前,改善幅度11%。2019年病例數(shù)中,臨床編碼原則錯(cuò)誤、病理結(jié)果不確定以及病理報(bào)告時(shí)間滯后產(chǎn)生的錯(cuò)漏合計(jì)為2 712份,分別占病例統(tǒng)計(jì)總量的12%、6%、4%。2020年因臨床編碼原則錯(cuò)誤、病理結(jié)果不確定及病理報(bào)告時(shí)間滯后產(chǎn)生錯(cuò)誤的情況都出... 

【文章來源】：中國臨床醫(yī)學(xué). 2020,27(04)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【文章目錄】：
1 資料與方法
    1.1 數(shù)據(jù)來源
    1.2 腫瘤診斷編碼差錯(cuò)率分析
    1.3 改進(jìn)措施落實(shí)后實(shí)證研究
    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié) 果
    2.1 腫瘤診斷編碼錯(cuò)漏率比較
    2.2 腫瘤診斷編碼錯(cuò)漏因素分析
3 討 論
    3.1 腫瘤診斷編碼準(zhǔn)確性影響因素
        3.1.1 臨床醫(yī)生對于腫瘤形態(tài)學(xué)編碼原則掌握不準(zhǔn)確
        3.1.2 推測性病理報(bào)告的方式造成腫瘤診斷的不確定性
        3.1.3 病理報(bào)告最終形成時(shí)間滯后
    3.2 提高腫瘤診斷編碼質(zhì)量的對策措施
        3.2.1 組織培訓(xùn)
        3.2.2 病理科醫(yī)師參與病案首頁編碼填寫
        3.2.3 升級電子病歷系統(tǒng)
        3.2.4 加強(qiáng)質(zhì)控管理


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]病理診斷編碼錯(cuò)漏填寫的原因與措施分析[J]. 梁喜,劉丹丹.  中國醫(yī)藥科學(xué). 2019(22)
[2]ICD-10腫瘤編碼準(zhǔn)確性影響因素和解決對策[J]. 嚴(yán)惠蓮,廖定軻,王潔容,王永杰.  中國醫(yī)藥科學(xué). 2019(20)
[3]病理診斷編碼漏填寫的原因分析及對策[J]. 彭君.  中國病案. 2017(10)
[4]閱讀病理報(bào)告對腫瘤ICD編碼的影響[J]. 李萌,林海麗.  中國病案. 2013(08)
[5]臨床醫(yī)師疾病診斷書寫存在的問題及對策[J]. 唐紅.  中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù). 2010(05)



本文編號：3126318