柳州于2017年7月1日從10家三級(jí)醫(yī)院開始啟動(dòng)住院DRG-點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式改革,僅用半年時(shí)間就實(shí)現(xiàn)了DRG付費(fèi)對(duì)所有區(qū)縣、所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工、居民醫(yī)保的全覆蓋。改革三年來,柳州形成了針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的基金點(diǎn)數(shù)化分配模式,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)�；鹋ぬ潪橛�、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得以控制、參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理績效改善等一系列良好的政策改革效果。柳州樣本的改革特點(diǎn)和核心經(jīng)驗(yàn)在于其將DRG定價(jià)工具與基金點(diǎn)數(shù)分配方法相結(jié)合,并因地制宜地打造一套寓于管理全過程的"籌資(預(yù)算)-定價(jià)(DRG)-支付(點(diǎn)數(shù)法)-管理(運(yùn)行機(jī)制)"的DRG付費(fèi)政策機(jī)制,以提升醫(yī)保基金的支付效率和精細(xì)化管理水平。
【文章目錄】：
1 柳州DRG-點(diǎn)數(shù)法改革的實(shí)施背景與進(jìn)程
2 柳州DRG-點(diǎn)數(shù)法的政策機(jī)制設(shè)計(jì)
    2.1 籌資環(huán)節(jié)：解決“錢從哪來”問題
        2.1.1 區(qū)域總額預(yù)算。
        2.1.2 分塊預(yù)算。
        2.1.3 預(yù)算調(diào)整規(guī)則。
    2.2 定價(jià)環(huán)節(jié)：解決“醫(yī)療服務(wù)成本合理定價(jià)”問題
        2.2.1 D R G細(xì)分組的確定與調(diào)整。
        2.2.2 基準(zhǔn)權(quán)重確定。
        2.2.3 特殊病例的范圍和原則確定。
        2.2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組成本差異系數(shù)。
    2.3 支付環(huán)節(jié)：解決“基金效率支付”問題
        2.3.1 點(diǎn)數(shù)法配置基金。
        2.3.2 獎(jiǎng)勵(lì)支付。
        2.3.3 創(chuàng)新支付。
        2.3.4 療效價(jià)值支付。
        2.3.5 傾斜支付。
        2.3.6 同病同價(jià)支付。
        2.3.7 精細(xì)化支付。
        2.3.8 特病單議機(jī)制。
    2.4 管理環(huán)節(jié)：解決“醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理”問題
        2.4.2 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。
        2.4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制。
        2.4.4 工作推進(jìn)的協(xié)商溝通機(jī)制。
        2.4.5 第三方的專業(yè)支持機(jī)制。
3 柳州DRG-點(diǎn)數(shù)法的政策改革效果
    3.1 形成了針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的基金點(diǎn)數(shù)化分配模式
    3.2 醫(yī)�；饘�(shí)現(xiàn)了扭虧為盈、年度平衡及支出結(jié)構(gòu)的合理配置
    3.3 住院醫(yī)療費(fèi)用增長和參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)幾近實(shí)現(xiàn)“雙降”
    3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了提升內(nèi)部運(yùn)營管理績效的內(nèi)生動(dòng)力
4 柳州樣本的改革特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
    4.1 柳州的DRG付費(fèi)方式改革有其典型的醫(yī)療資源配置特點(diǎn)和前期基礎(chǔ)條件
    4.2 柳州樣本的特點(diǎn)是將DRG定價(jià)工具與基金點(diǎn)數(shù)分配方法相結(jié)合，保證了醫(yī)�；鸬氖罩胶夂痛龠M(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競爭
    4.3 柳州樣本的核心經(jīng)驗(yàn)是在實(shí)施路徑上堅(jiān)持醫(yī)保治理理念，著力于打造醫(yī)保DRG付費(fèi)的政策機(jī)制，通過政策管理來彌補(bǔ)DRG工具的內(nèi)在缺陷
    4.4 在推進(jìn)策略上，柳州注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與和協(xié)商，以及第三方的專業(yè)支持

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