目的:通過(guò)調(diào)查了解新疆各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)診療知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度和執(zhí)行分級(jí)診療的情況,分析新疆分級(jí)診療制度的執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難,為制度的運(yùn)行和發(fā)展提供建議和策略。方法:2018年5月~9月在新疆14個(gè)地州32個(gè)縣市區(qū)135所醫(yī)院面向在崗臨床醫(yī)生發(fā)放新疆臨床醫(yī)生分級(jí)診療制度知信行調(diào)查問(wèn)卷共2160份,回收2119份,有效問(wèn)卷2092份,有效率為98.73%。利用路徑分析、關(guān)鍵知情人訪談等方法進(jìn)行資料收集和分析。結(jié)果:(1)臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)診療內(nèi)涵的知曉率為87.19%,一級(jí)醫(yī)院醫(yī)生知曉率最低;對(duì)工作內(nèi)容的知曉率為82.65%,二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生知曉率最高;對(duì)目的的知曉率為78.33%,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生知曉率最高;對(duì)基層首診內(nèi)涵的知曉率為84.08%,二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生知曉率最高;對(duì)雙向轉(zhuǎn)診內(nèi)涵的知曉率為52.92%,各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生知曉率差異不大;對(duì)各級(jí)醫(yī)院功能的知曉率分別為39.11%、43.38%和36.56%;醫(yī)生獲取分級(jí)診療信息的首要來(lái)源是“單位組織學(xué)習(xí)”,占31.29%。(2)59.08%的醫(yī)生認(rèn)為目前新疆具備開(kāi)展分級(jí)診療的條件,二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生比例最高;52.39%的醫(yī)生認(rèn)為基層醫(yī)生能勝任首診工作,一級(jí)醫(yī)院醫(yī)生比例最高;68.79%的醫(yī)生認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)生能勝任轉(zhuǎn)診工作,二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生比例最高。(3)79.06%的醫(yī)生認(rèn)為本單位已開(kāi)始執(zhí)行分級(jí)診療制度,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生比例最低;87%的醫(yī)生有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷,上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率分別為35.64%和14.65%;影響分級(jí)診療的主要因素是基層衛(wèi)生人力不足、服務(wù)能力弱、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不健全以及政府有關(guān)部門和醫(yī)保部門針對(duì)分級(jí)診療的制度不完善。(4)醫(yī)生掌握分級(jí)診療的知識(shí)影響其對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度和執(zhí)行分級(jí)診療的行為,影響效應(yīng)分別為0.1 65和0.06 8,醫(yī)生對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度也影響其執(zhí)行分級(jí)診療的行為,影響效應(yīng)為0.126。(5)醫(yī)生認(rèn)為影響分級(jí)診療運(yùn)行的障礙是基層衛(wèi)生人力不足、首診能力薄弱、藥品種類不全、居民信任度低、信息化建設(shè)不完善、轉(zhuǎn)診和醫(yī)保制度不完善等。結(jié)論:新疆各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)診療制度的知曉率較低,分級(jí)診療執(zhí)行過(guò)程中下轉(zhuǎn)率偏低;醫(yī)生對(duì)分級(jí)診療知識(shí)的知曉率越高,對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)可程度越高,分級(jí)診療執(zhí)行情況就越好;影響分級(jí)診療制度執(zhí)行的因素是基層服務(wù)能力弱、人力資源匱乏、制度不完善等,應(yīng)通過(guò)完善分級(jí)診療和醫(yī)保制度,加大基層衛(wèi)生人力投入、提升醫(yī)生知曉率、完善監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)宣傳等措施推動(dòng)分級(jí)診療制度的貫徹落實(shí)。
【學(xué)位單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R197.1
【部分圖文】：

技術(shù)路線圖

圖 5-1 非標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的模型圖Fig.5 -1 Mode l d iagr a m of non - standa rd re gress ion coef f ic ient s5.2.2 標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)模型圖路徑分析中經(jīng)常使用標(biāo)準(zhǔn)化變量進(jìn)行建模，模型中箭頭方向路徑系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)，可直接比較其大小[ 3 7 ]，見(jiàn)圖 5-2。

圖 5-2 標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)模型圖Fig.5 -2 St andard regr ess ion c oef f icient mod el d iagra m采用極大似然法估計(jì)各路徑系數(shù)的數(shù)值，所有路徑系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各變量間的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)見(jiàn)表5-4。結(jié)果顯示，醫(yī)生掌握分級(jí)診療的知識(shí)影響其對(duì)分級(jí)診療的態(tài)度和執(zhí)行分級(jí)診療的行為、醫(yī)生對(duì)待分級(jí)
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