人的尊嚴是哲學和倫理學中已經(jīng)探討較多的問題,但是人在生命最后階段的尊嚴,即死亡的尊嚴,到目前為止,國內(nèi)學術(shù)界還少有人問津。人擁有尊嚴是世界文明的一個核心要素,人擁有死亡的尊嚴也同樣是人類文明的重要標志。本文試圖通過對現(xiàn)代科技文化背景下尊嚴理論的建構(gòu)和對現(xiàn)代醫(yī)學情境下人的死亡狀況的研究,來探討現(xiàn)代醫(yī)學情境下死亡的尊嚴的基本理論,并借以考察終末期病人死亡的尊嚴之現(xiàn)狀。 本項研究的理論意義在于將對人的尊嚴的研究定位于人的生命最后階段,是人的尊嚴研究領域的更加具體的理論探討,填補了國內(nèi)尊嚴研究領域的一項空白。實踐意義則在于通過對終末期病人生存狀況的研究,提醒醫(yī)學界和社會關(guān)注終末期病人的臨終狀態(tài),還他們以死亡的尊嚴,并為醫(yī)療機構(gòu)對終末期病人的醫(yī)療干預提供人文醫(yī)學指南和參考。在研究方法上,本文主要使用了文獻分析法、會議研討法、個案訪談法等人文醫(yī)學研究方法。 毫無疑問,尊嚴是人類追求的重要價值,“尊嚴”概念也是人們在日常生活中經(jīng)常使用的熟語,但其實對于什么是尊嚴,不但在日常生活中,而且在嚴格的學術(shù)研究中,都仍然存在諸多爭議,尤其涉及到諸如“死亡的尊嚴”這樣的用語,其內(nèi)涵到底是什么,就更加需要嚴謹?shù)姆治龊蛧烂C的澄清。為此,本文第一章首先簡要回顧了歷史上人的尊嚴思想的發(fā)展過程。中西方文化傳統(tǒng)中都有著豐富的尊嚴思想,但是其表現(xiàn)形式和思維方式有所不同。其中,西方文化中的尊嚴思想多與宗教神學思想糾纏在一起,并且將人的特性訴諸于理性,而中國文化中的尊嚴思想則是世俗的,并且多訴諸于人本主義。在人的尊嚴思想發(fā)展歷程中,影響最大的無疑是康德的目的論尊嚴思想�？档率褂昧巳齻�理論支柱,即普遍立法、意志自律和人是目的,證成了“只有道德以及與道德相適應的人性,才是具有尊嚴的東西”這樣一個著名觀點。自此以后,人類的尊嚴無需再依靠上帝的恩賜,而完全可在自身的內(nèi)在性中尋找根據(jù)�？档碌淖饑浪枷氤蔀榈聡诵宰饑浪枷氲娜齻�重要來源之一,也成為當代憲政尊嚴思想的重要來源之一。 隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展,科技文明對人的尊嚴也產(chǎn)生了巨大影響。一方面,在現(xiàn)代醫(yī)學科技文化中,“尊嚴”概念經(jīng)常被用于技術(shù)的可接受性論證,各種涉及現(xiàn)代醫(yī)學新技術(shù)應用的倫理學討論幾乎都與尊嚴有關(guān),而另一方面,為了分享現(xiàn)代科技文明,人們也可能面對技術(shù)對人性尊嚴的威脅做出妥協(xié)。為了對這種影響做出嚴肅的分析和探究,本文對現(xiàn)代醫(yī)學科技文化背景下的“尊嚴”概念做出了新的理論建構(gòu)。這一任務的重要性不僅在于研究當下問題的需要,還在于回應某些倫理學者關(guān)于放棄“尊嚴”概念的主張。某些倫理學者以“尊嚴”概念并不比尊重人或人的自主性包含更多含義為由主張放棄使用這一概念,從而引發(fā)學界的討論。本文認為,“尊嚴”概念具有三個重要價值：1、“尊嚴”概念反映了人類某些用其他語言不能加以言說的重要價值；2、“尊嚴”概念是生命倫理學的核心價值觀念；3、現(xiàn)代科技文化背景下,“尊嚴”概念反映了人類對抗工具理性泛濫,防止人性異化的價值目標。然而這種分析仍是邏輯意義上的,最有力的反駁乃是對“尊嚴”概念內(nèi)涵的澄清。本文認為,“尊嚴”概念在現(xiàn)代科技文化背景下內(nèi)涵明確,外延清晰：“所謂‘尊嚴’,就是自尊與他尊的結(jié)合,就是受到自己和他人的尊敬與重視。其本質(zhì)是標志主體身份屬性的社會關(guān)系樣式�！彼^社會關(guān)系樣式,是指主體在某種社會關(guān)系中因為其所具有的身份而受到他人對待的狀況,也包括自己對自身的態(tài)度與行為。社會關(guān)系樣式既反映了主體與他人的社會關(guān)系性質(zhì),也反映了他人對主體的態(tài)度與行為。把尊嚴的本質(zhì)理解為“標志主體身份屬性的社會關(guān)系樣式”,在哲學和倫理學領域都具有原創(chuàng)性。使用這一定義,我們可以很好地對“應該享有的尊嚴”與“尊嚴的意義”做出區(qū)分,從而解決人們在使用“尊嚴”概念中的思維混亂,并可以初步對“死人是否享有尊嚴”之類問題做出闡釋。 現(xiàn)代科技文化背景下的“尊嚴”理論建構(gòu)為討論“現(xiàn)代醫(yī)學情境下的死亡的尊嚴”思想奠定了堅實的理論基礎。但即使如此,對于死亡的尊嚴問題,學者們也仍然存有三個方面的爭議。其一,死亡與尊嚴的關(guān)系是什么；其二,死亡的尊嚴是否可以加以客觀的討論；其三,如果確實存在死亡的尊嚴問題,那么這對醫(yī)務人員會有何影響?對這三個問題,西方學者們曾進行過較為深入的討論。這些討論表明了死亡的尊嚴問題在西方學界已經(jīng)成為嚴肅的學術(shù)問題。為了更清楚地說明這一問題的重要性,本文總結(jié)了死亡的尊嚴的三個意義：首先,死亡的尊嚴實際上是生命的尊嚴之一部分；其次,從病人角度來看,死亡的尊嚴其實意味著沒有痛苦、沒有侮辱的一種生命的善終；再次,從病人家屬的角度來說,死亡的尊嚴意味著一種輕松舒緩的心理安慰。但“死亡的尊嚴”的內(nèi)涵是什么?本文認為,嚴格說來,死亡的尊嚴是一種普遍的哲學,而不僅僅與現(xiàn)代醫(yī)學背景下的終末期病人的死亡相關(guān)。死亡的尊嚴作為一種人生哲學,其實是生命尊嚴的一部分。作為普遍的日用哲學,死亡的尊嚴“就是主體因自身的死亡而受到的自己和他人的尊敬與重視。其本質(zhì)是標志主體身份屬性的社會關(guān)系樣式�！边@種理解要求嚴格區(qū)分“死亡方式的尊嚴”與“犧牲的尊嚴”這兩種很接近但并不相同的尊嚴。同時,這種理解揭示,死亡的尊嚴是主體通過個人意志選擇所贏得的一種價值,一般來說,他人與社會并不能賜予主體死亡的尊嚴,但是在主體的死亡過程中,他人與社會既可以通過施加侮辱以貶損其死亡的尊嚴,也可以通過避免施加侮辱以保護其死亡的尊嚴。據(jù)此,“現(xiàn)代醫(yī)學情境下的死亡的尊嚴”可以理解為“主體因自己死亡過程而受到自己和他人的尊敬與重視,包括靠自己的意志努力贏得的尊嚴和靠他人避免施加侮辱所獲得的尊嚴。其本質(zhì)是標志主體身份屬性的社會關(guān)系樣式�！备鶕�(jù)這種定義,我們可以辨析生命維持療法的價值,可以理解延遲死亡和自然死亡的區(qū)別與意義,可以辨識長期依賴生命維持療法者的尊嚴,還可以對終末期病人接受侵入性治療的尊嚴問題做出分析,并進而提出現(xiàn)代醫(yī)學情境下死亡的尊嚴的基本命題。 在死亡的尊嚴的現(xiàn)實層面,病人的自殺和安樂死問題往往構(gòu)成病人追求尊嚴的主要表現(xiàn)。但是由于現(xiàn)代醫(yī)學的異化和家庭主義的原因,中國終末期病人的主體地位卻面臨被消解的境況。這種主體地位的被消解意味著病人無法自己掌控命運,由此會帶來尊嚴被貶損的危險。在這種前提下考察終末期病人的自殺現(xiàn)象、臨終關(guān)懷以及安樂死與死亡的尊嚴之關(guān)系,就更加具有針對性。文章認為,自殺,接受臨終關(guān)懷,以及安樂死可以視為終末期病人維護自己尊嚴的三種選擇,但是值得注意的是,并不是所有的自殺病人都會贏得死亡的尊嚴,其中,出于逃避無法控制的軀體或精神痛苦的自殺是對死亡的尊嚴的爭取,而因社會家庭因素和經(jīng)濟因素自殺是否能夠贏得死亡的尊嚴應視情況而論。與自殺相比較而言,從理論上來說,臨終關(guān)懷與安樂死其實是病人更好的選擇。這兩者在理念上有諸多相通之處。雖然因為觀念和立法的障礙,安樂死在中國存在諸多困難,但是對于終末期病人維護死亡的尊嚴來說,兩者其實殊途同歸。 現(xiàn)代醫(yī)學情境下人們對死亡的尊嚴的追求實際上體現(xiàn)了人類面對死亡時在某些觀念或理念影響下的一種價值選擇。這些影響人們選擇的觀念或理念將決定未來時代死亡的尊嚴的發(fā)展前景。死亡的尊嚴在未來的發(fā)展將取決于兩個重要觀念,一個是“全人”,一個是“優(yōu)死”。所謂“全人”,即視人為一種多向度的存在。而所謂優(yōu)死,即善終,包括死亡時刻沒有痛苦和死亡之前未曾經(jīng)受病痛折磨,特別是長期的病痛折磨。引進全人觀念和優(yōu)死理念對現(xiàn)代醫(yī)學的意義在于對人的存在狀態(tài)的關(guān)注和對死亡的接納。未來醫(yī)學不會只爭取人的存在,而要問這是一種什么樣的存在。這使未來的醫(yī)生和醫(yī)學更加具有人情味和人文性。未來醫(yī)學也不會再把死亡僅僅視為一種惡,如果一個人的存在不再能夠創(chuàng)造或者具有意義,如果一個人的存在給他本人帶來的只是痛苦和侮辱,那么死亡對這個人來說就是一種善。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2011
【中圖分類】：R-052
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
導論
    一、什么是尊嚴
    二、終末期病人的生存境遇與現(xiàn)代醫(yī)學情境下死亡的尊嚴理論
    三、自殺、臨終關(guān)懷、安樂死與死亡的尊嚴
    四、死亡的尊嚴之前景
    五、研究思路與方法
第一章 認知尊嚴——尊嚴概念的歷史考察與理論建構(gòu)
    第一節(jié) 尊嚴思想的歷史發(fā)展
        一、從神性到理性:近代以前西方社會尊嚴思想的發(fā)展
        二、現(xiàn)代尊嚴思想的重要理論來源:康德的目的論尊嚴思想
        三、現(xiàn)代憲法的核心價值追求:當代憲政文化中的尊嚴思想
        四、中國傳統(tǒng)文化中的尊嚴思想
    第二節(jié) 現(xiàn)代科技文化背景下的尊嚴理論建構(gòu)
        一、現(xiàn)代醫(yī)學科技文化背景下"尊嚴"概念之價值
        二、現(xiàn)代科技文化背景下的"尊嚴"理論建構(gòu)
        三、影響人實際享有尊嚴的因素
        四、“尊嚴”的構(gòu)成向度.
    本章小結(jié)
第二章 現(xiàn)代醫(yī)學情境下死亡的尊嚴的基本理論
    第一節(jié) 為何探討死亡的尊嚴
        一、對死亡的尊嚴問題之爭議
        二、死亡的尊嚴之意義
    第二節(jié) 死亡的尊嚴基本理論
        一、死亡的尊嚴是一種普遍的哲學
        二、現(xiàn)代醫(yī)學情境下的死亡的尊嚴辨析
    第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學情境下死亡的尊嚴的基本命題
        一、終末期病人具有與其他人相同的道德地位
        二、在不影響他人利益的情形下,應盡量滿足終末期病人的意志需求
        三、對醫(yī)療保健者和照護者來說,避免對終末期病人造成侮辱就是維護其死亡的尊嚴
    本章小結(jié)
第三章 對死亡的尊嚴的現(xiàn)實考察——以中國病人為例
    第一節(jié) 中國終末期病人的主體地位問題
        一、現(xiàn)代醫(yī)學的異化及其對終末期病人主體地位的消解
        二、家庭主義對終末期病人主體地位的消解
    第二節(jié) 病人的自殺與死亡的尊嚴
        一、病人自殺現(xiàn)象
        二、癌癥病人的自殺與死亡的尊嚴
    第三節(jié) 臨終關(guān)懷、安樂死與死亡的尊嚴
        一、終末期病人的兩種選擇:臨終關(guān)懷與安樂死
        二、中國臨終關(guān)懷與安樂死發(fā)展現(xiàn)狀
        三、死亡的尊嚴:臨終關(guān)懷VS安樂死
    本章小結(jié)
第四章 全人關(guān)懷與優(yōu)死追求:死亡的尊嚴之前景展望
    第一節(jié) 全人觀念與優(yōu)死理念
        一、全人觀念:以人為本的醫(yī)療價值目標
        二、優(yōu)死理念:體現(xiàn)完美人生的死亡新觀念
    第二節(jié) 整體性存在與優(yōu)死:未來醫(yī)學情境下的尊嚴死亡觀念
        一、有意義的整體性存在是人的基本存在方式
        二、無意義的存在或者非整體性存在危及人的尊嚴
        三、未來醫(yī)學要幫助病人獲得死亡的尊嚴
    本章小結(jié)
參考文獻
致謝
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【引證文獻】

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1 李大平;;預立醫(yī)療指示的正當性詮釋[J];中國全科醫(yī)學;2012年31期

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1 廖淋森;生命倫理學視閾下的死亡尊嚴[D];遼寧醫(yī)學院;2012年

本文編號：2863154