研究目的以2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年、2015年北京市大型中醫(yī)醫(yī)院巡查等中醫(yī)醫(yī)院評價為例,分析兩類中醫(yī)醫(yī)院評價活動的主要效果,結合中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有評價活動實施現(xiàn)狀,借鑒國際上具有代表性的評價體系的優(yōu)點,為完善中醫(yī)醫(yī)院評價工作提供改進建議。研究內容(1)2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年、2015年北京市大型中醫(yī)醫(yī)院巡查兩類中醫(yī)醫(yī)院評價活動的效果分析;(2)在效果分析結果的基礎上,結合專家訪談結果對中醫(yī)醫(yī)院評價策略的組織實施現(xiàn)狀分析和存在問題總結;(3)國際醫(yī)院評價體系對中醫(yī)醫(yī)院評價策略改進的借鑒之處,基于此提出對中醫(yī)醫(yī)院評價的改進建議。研究方法(1)雙重差分法和間斷時間序列法以2006-2016年全國所有中醫(yī)醫(yī)院上報的衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料為基礎,采用雙重差分法、間斷時間序列法對2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動評價效果進行定量分析;以北京市2014年4月-2018年4月的中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)為基礎,運用間斷時間序列方法對2015年北京市大型中醫(yī)醫(yī)院巡查活動評價效果進行定量分析。(2)文獻研究法和專家訪談法通過文獻研究法對現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)院評價的策略及實施進行梳理總結,結合對包括中醫(yī)醫(yī)院院長、中醫(yī)醫(yī)政處長、中醫(yī)藥管理部門副司長、中醫(yī)協(xié)會秘書長、中醫(yī)藥信息研究員等在內的中醫(yī)醫(yī)院評價及管理領域內的多名專家的專家訪談的結果,參考借鑒國際上的醫(yī)院評價體系的優(yōu)點,為中醫(yī)醫(yī)院評價提出改進策略。研究結果(1)2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年實地檢查評價活動,對中藥收入占比(%)這一指標產(chǎn)生了直接影響,其影響在實地檢查當年正向顯著(p0.05);對病床使用率(%)的影響表現(xiàn)為,檢查后呈現(xiàn)趨勢的下降(β30,p0.05);對出院人數(shù)(人)、總診療人次數(shù)(人次)兩個指標的影響則表現(xiàn)出瞬時水平的增加以及趨勢的下降(p0.05)。2015年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查活動第一批巡查時對次均門診費用(元)產(chǎn)生了瞬時影響(p0.05),其趨勢上沒有明顯變化。第二批巡查對中藥處方占比(%)產(chǎn)生了水平和趨勢的影響(p0.05)。上述兩類中醫(yī)醫(yī)院評價活動,對中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比(%)、醫(yī)療收入占比(%)、人均住院費用(元)、門診中醫(yī)非藥物治療人次(人次)等指標未產(chǎn)生明顯影響。研究結果顯示,從本研究選取的指標來看,中醫(yī)醫(yī)院評價活動對中醫(yī)醫(yī)院運行的影響非常有限,評價幾乎并未產(chǎn)生相應效果,未實現(xiàn)兩類評價活動所要求的推動、提高中醫(yī)藥特色等評價目的。(2)中醫(yī)醫(yī)院評價組織實施是影響其評價效果的主要因素。專家訪談結果顯示,目前中醫(yī)醫(yī)院評價主要存在評價主體多元交叉及管評一體,影響評價結果的客觀性;評價使用者付費,導致評價結果缺乏公正性;評價人員制度不完善,影響評價結果的同質性;評價過程方法學支撐不足,無法真正評價醫(yī)院醫(yī)療服務水平及系統(tǒng)運行狀況;評價結果缺乏后續(xù)應用及監(jiān)督,導致醫(yī)院后續(xù)整改缺乏動力等問題。(3)通過現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)院評價體系和國際上醫(yī)院評價體系的對比發(fā)現(xiàn),中醫(yī)醫(yī)院評價可以借鑒包括美國JC、我國臺灣JCT關于評價主體的做法,考慮引入第三方作為評價主體,參與到中醫(yī)醫(yī)院評價中。評價人員制度方面,可以參考德國KTQ關于評價人員的相關系統(tǒng)和培訓機制,進一步強化評價人員的持續(xù)性系統(tǒng)培訓,重視醫(yī)院評價專家團隊的建設,在專家的選拔機制、管理模式上不斷完善,最大限度地保證評價的同質性。評價過程應該與時俱進,可以借鑒美國JC以及多國都在使用的JCI的現(xiàn)場評價所采用的追蹤方法學,真正做到既從患者角度又從醫(yī)院運行系統(tǒng)角度評價中醫(yī)醫(yī)院。此外,評價結果應用方面,可以參考美國JC、德國KTQ以及英國CQC的經(jīng)驗,以向社會公布評價結果,與醫(yī)療保險掛鉤等方式通過加強社會監(jiān)督,促進醫(yī)院持續(xù)性改善,實現(xiàn)醫(yī)院評價的最終目的。研究建議通過中醫(yī)醫(yī)院評價效果的分析,結合與國際上醫(yī)院評價的對比,對中醫(yī)醫(yī)院評價從以下四個方面提出建議。首先,中醫(yī)醫(yī)院評價可以引入第三方作為評價主體,保障評價結果的客觀性;其次,中醫(yī)醫(yī)院評價還需完善評價人員培訓體系,增強評價結果的同質性;另外,中醫(yī)醫(yī)院評價應該注重原始數(shù)據(jù)和痕跡評價,提高評審質量和效率;最后,中醫(yī)醫(yī)院評價還應及時公布評價結果并接受社會監(jiān)督,促進其持續(xù)發(fā)展。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R197.4
【部分圖文】：

逑１．６邋２０１０年中醫(yī)醫(yī)院管理年實地檢gЧ治鰣義賢跡凳怯芍幸揭皆汗芾砟曄檔丶觳榍昂笊婕暗降鬧副昊嬤頻氖奔潯浠魘仆�。辶x現(xiàn)幸嚼啾鷸匆擔ㄖ恚┮絞φ急齲ǎィ┚靛沃幸┦杖胝急齲ǎィ揪靛義希螅赍危螅義希玨邋五義希掊五五危懼義襄危у危懼危у�？逦１逦？逦１逦１逦}

本文編號：2826227