發(fā)布時間：2020-09-16 17:49

　　 自從2006年我國新醫(yī)改策略中明確提出要建立社區(qū)首診、醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的制度,至今已在該領(lǐng)域探索了數(shù)十年,取得了很多成果,但也暴露出了很多問題,例如雙向轉(zhuǎn)診制度目前在實施過程中存在“上轉(zhuǎn)容易,下轉(zhuǎn)難”的問題。實施雙向轉(zhuǎn)診制度的目的是希望解放上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源,充分利用下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能,疏通患者就醫(yī)流程,解決在有限的資源下患者就醫(yī)難就醫(yī)貴的問題,然而“轉(zhuǎn)上容易,轉(zhuǎn)下難”問題的出現(xiàn)使該問題不僅得不到解決反而更為惡化。因此向下轉(zhuǎn)診難的問題也得到了越來越多國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注,然而學(xué)者們大多集中在采用實地調(diào)研和調(diào)查問卷等定性研究的方式探索造成雙向轉(zhuǎn)診中下轉(zhuǎn)難問題的原因,之后強(qiáng)調(diào)政府制度的改進(jìn)意見,對在向下轉(zhuǎn)診策略實施過程中用定量的方式建立促進(jìn)醫(yī)患雙方進(jìn)行向下轉(zhuǎn)診的模型的方法還比較少。區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展,必然使上級醫(yī)院和下級醫(yī)院在醫(yī)療資源和患者信息方面得以共享,促進(jìn)了上下級醫(yī)院的合作,突破了以往雙向轉(zhuǎn)診存在的壁壘。本文讓向下轉(zhuǎn)診的利益相關(guān)方醫(yī)生和患者共同參與進(jìn)向下轉(zhuǎn)診中,制定了醫(yī)患雙方評價指標(biāo)集不同的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇多屬性決策方法。本文對醫(yī)患共同參與且評價指標(biāo)不同的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇問題的多屬性決策方法進(jìn)行研究,主要進(jìn)行如下方面的工作:(1)在前人研究的基礎(chǔ)上,分析向下轉(zhuǎn)診難問題的原因,對醫(yī)患共同參與的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇問題進(jìn)行了提煉,并提出了醫(yī)患共同參與評價的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇方法的基本理論框架。研究雙向轉(zhuǎn)診中向下轉(zhuǎn)診難問題原因的文獻(xiàn)有很多,通過歸納總結(jié)向下轉(zhuǎn)診難的原因,提出讓醫(yī)患共同參與進(jìn)向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇中來,提高病人向下轉(zhuǎn)診的滿意度,解決醫(yī)生擔(dān)心下轉(zhuǎn)的醫(yī)院不能滿足病情需要的問題,對醫(yī)患共同參與的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇問題進(jìn)行了提煉,分析其可行性,證明其具有大量的實際背景,并且對解決向下轉(zhuǎn)診難問題具有很重要的理論價值和實際應(yīng)用價值,因此本文給出了該類問題的研究框架。包括:對醫(yī)患共同參與評價的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇問題進(jìn)行了描述,并制定了決策問題的流程,提煉出流程中的關(guān)鍵點;隨后給出了向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇問題決策方法的研究框架及結(jié)構(gòu)模型。以上工作為醫(yī)患共同參與的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇問題提供了理論指導(dǎo)框架。(2)針對醫(yī)患共同參與評價,且評價指標(biāo)集不同的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇問題,首先在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,篩選出醫(yī)生患者各自的初步指標(biāo)體系,隨后用專家調(diào)查法和問卷調(diào)查法獲得最終的評價指標(biāo)體系。(3)對醫(yī)患共同參與且指標(biāo)集不同的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇多屬性決策方法,首先采用直覺模糊數(shù)處理評價語言,運(yùn)用直覺模糊軟集的“且運(yùn)算”處理醫(yī)生和患者各自的指標(biāo)集集結(jié)成新的指標(biāo)體系;其次用最大熵理論求得新的指標(biāo)體系的指標(biāo)權(quán)重;最后用IFWA算子集結(jié)評價值并排序得到最優(yōu)選擇。本文提出的解決醫(yī)患共同參與的向下轉(zhuǎn)診醫(yī)院選擇問題的框架和方法,是優(yōu)化向下轉(zhuǎn)診流程的一種可用的方法,可以提高向下轉(zhuǎn)診率和最大化利益相關(guān)方的需求。此外,本文針對直覺模糊軟集的且運(yùn)算集結(jié)出的新指標(biāo)的指標(biāo)權(quán)重確定問題,首次將最大熵權(quán)重確定法引入到多方參與且指標(biāo)不同的決策問題中來,為多方參與的多屬性決策問題提供了新思路。
【學(xué)位單位】：西安電子科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R197.3

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本文編號：2820171