目的1.調(diào)查國(guó)內(nèi)醫(yī)院十二指腸鏡清洗消毒流程及相關(guān)問(wèn)題,初步了解我國(guó)醫(yī)院十二指腸鏡清洗消毒現(xiàn)狀。2.研究醫(yī)院十二指腸鏡活檢通道、水氣通道、抬鉗器通道及抬鉗器的微生物污染狀況,初步了解醫(yī)院十二指腸鏡消毒效果,為科學(xué)制定十二指腸鏡微生物監(jiān)測(cè)方法提供科研支撐。方法1.現(xiàn)狀調(diào)查:依托全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,以問(wèn)卷形式調(diào)查15個(gè)省、市、自治區(qū)內(nèi)38家醫(yī)院十二指腸鏡相關(guān)問(wèn)題。2.微生物污染研究:選取北京市5家三甲醫(yī)院,對(duì)其清洗消毒后(使用前)的十二指腸鏡進(jìn)行采樣,每條十二指腸鏡采集四個(gè)位點(diǎn),采用直接灌流法及全管道灌流法采集活檢通道、水氣通道和抬鉗器通道三個(gè)位點(diǎn),采用超聲清洗器振蕩法采集抬鉗器位點(diǎn),用全量過(guò)濾法進(jìn)行菌落總數(shù)計(jì)數(shù)并進(jìn)行細(xì)菌分型鑒定。結(jié)果1.醫(yī)院十二指腸鏡清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查本研究共調(diào)查38家醫(yī)院,所有醫(yī)院的十二指腸鏡數(shù)量在1～6條之間;超過(guò)90%的醫(yī)院使用的十二指腸鏡僅為1～4條;18.4%(7/38)的醫(yī)院無(wú)專職清洗消毒人員。不同醫(yī)院對(duì)規(guī)范推薦的再處理流程遵從性不等,各流程的遵從率在60.5%～89.5%之間,其中床旁預(yù)處理、終末漂洗及干燥等環(huán)節(jié)合格率偏低。28.9%(11/38)的醫(yī)院對(duì)可重復(fù)使用附件進(jìn)行高水平消毒。每日診療工作開(kāi)始前,86.8%(33/38)的醫(yī)院對(duì)當(dāng)日擬使用的十二指腸鏡進(jìn)行再次消毒、浸泡處理,94.7%(36/38)的醫(yī)院每天使用試紙進(jìn)行消毒劑濃度檢測(cè),44.7%(17/38)的醫(yī)院進(jìn)行清洗效果監(jiān)測(cè),86.8%(33/38)的醫(yī)院定期進(jìn)行胃腸鏡消毒效果的監(jiān)測(cè),但不對(duì)十二指腸鏡消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.十二指腸鏡微生物污染現(xiàn)狀采用直接灌流法檢測(cè)十二指腸鏡39條次,共117份樣本。十二指腸鏡合格率41.0%。其中抬鉗器合格率56.4%,菌落總數(shù)范圍為0～1.0×103CFU/位點(diǎn);活檢通道合格率61.5%,菌落總數(shù)范圍為0～5.3×103 CFU/位點(diǎn);抬鉗器通道合格率74.4%,菌落總數(shù)范圍為0～2.4×104CFU/位點(diǎn)。采用全管道灌流法檢測(cè)十二指腸鏡31條次,共124份樣本。十二指腸鏡合格率41.9%。其中抬鉗器合格率51.6%,菌落總數(shù)范圍為0～7.5×104CFU/位點(diǎn);活檢通道合格率71.0%,菌落總數(shù)范圍為0～1.0×103 CFU/位點(diǎn);水氣通道合格率80.6%,菌落總數(shù)范圍為0～1.8×103 CFU/位點(diǎn);抬鉗器通道合格率80.6%,菌落總數(shù)范圍為0～1.7×104 CFU/位點(diǎn)。共計(jì)檢測(cè)十二指腸鏡70條,總合格率41.4%,共計(jì)分離細(xì)菌68種318株。抬鉗器總合格率54.3%,活檢通道總合格率65.7%,抬鉗器通道總合格率77.1%,水氣通道總合格率80.6%。結(jié)論1.開(kāi)展ERCP診療的醫(yī)院普遍存在十二指腸鏡數(shù)量少,診療任務(wù)重等問(wèn)題,超負(fù)荷使用十二指腸鏡可能導(dǎo)致清洗消毒時(shí)間不足,影響十二指腸鏡清洗消毒效果。2.清洗消毒人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒流程遵從率較低,可能導(dǎo)致清洗消毒不徹底,造成交叉感染。3.十二指腸鏡消毒后合格率偏低,各位點(diǎn)微生物污染嚴(yán)重(尤其是抬鉗器),存在院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。4.醫(yī)院對(duì)清洗消毒效果監(jiān)測(cè)率較低,重視程度不夠,應(yīng)定期對(duì)十二指腸鏡消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),尤其是抬鉗器及活檢通道。
【學(xué)位單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R197.323
【部分圖文】：

２．５．２內(nèi)鏡中心設(shè)備配備情況逡逑本次調(diào)查的３８家醫(yī)院中，２１家醫(yī)院內(nèi)鏡診療室注水瓶?jī)?nèi)用水為無(wú)菌水，１５逡逑家為蒸餾水，１家過(guò)濾水，１家不確定，合格率為５５．３％。詳見(jiàn)圖２。逡逑３１家醫(yī)院每天工作結(jié)束后對(duì)注水瓶及其連接管進(jìn)行高水平消毒，６家送中心逡逑供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌，１家不確定。逡逑司２５邋Ａ逡逑遂邋Ａ邋２１逡逑裔２０逡逑１０逡逑0邋—＾＿＞逡逑無(wú)菌水蒸餾水過(guò)濾水不詳逡逑用水類型逡逑圖２注水瓶?jī)?nèi)用水情況逡逑本次調(diào)查的３８家醫(yī)院中，使用一次性負(fù)壓吸引管的有１５家，配備率為逡逑３９．５％，其余２３家醫(yī)院每天工作結(jié)束后使用５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒劑浸泡消毒５？逡逑１０ｍｉｎ0逡逑調(diào)查的３８家醫(yī)院均設(shè)有獨(dú)立清洗消毒間，有良好的通風(fēng)設(shè)施，有相應(yīng)數(shù)量逡逑的清洗槽及消毒槽，均配有測(cè)漏儀器及壓力水槍氣槍等干燥設(shè)

（２５／３８）的醫(yī)院對(duì)使用后的可復(fù)用附件進(jìn)行滅菌，２８．９％邋（１１／３８）的醫(yī)院使用后逡逑僅進(jìn)行高水平消毒；５．３％邋（２／３８）的醫(yī)院無(wú)可重復(fù)使用附件�？芍貜�(fù)使用附件處逡逑理方式詳見(jiàn)圖３。逡逑２２逡逑

我國(guó)ＥＲＣＰ技術(shù)發(fā)展迅速，有文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)入２１世紀(jì)后，每年ＥＲＣＰ逡逑增長(zhǎng)量在７？８％之間，其相關(guān)感染也隨之增多［７８］，十二指腸鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜［３１］逡逑（見(jiàn)圖４），清洗消毒難度較大，須對(duì)其消毒效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保消毒合格。逡逑ＡｉＲＡ／ＶＡＴＥＢ邐ＳＵＯＴｆＯＮ逡逑ＢＪＯＰＳＹ邋Ｐ0ｍｒ邐ＶＡＬＶＥ邋ＰＯＲＴ邐ＶＡＬＶＥ邋ＰＯＲＴ逡逑邐逡逑ＡｆＰＶＷＡＴＥＲ邐｜邋W逡逑ＰＯＲＴ邐ｉｌｇ：逡逑圖４軟式內(nèi)鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖逡逑本部分研究自２０１６年７月至２０１７年２月對(duì)北京市５家醫(yī)院十二指腸鏡活檢逡逑通道、水氣通道、抬鉗器通道及抬鉗器進(jìn)行采樣及實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，初步了解十二指逡逑腸鏡微生物污染狀況。逡逑３．２儀器與試劑逡逑３．２．１實(shí)驗(yàn)O)器設(shè)備逡逑細(xì)菌鑒定儀（ＶＩＴＥＫ２）、濁度計(jì)，購(gòu)自美國(guó)ＢｉｏＭｅｒｉｅｕｘ’Ｉｎｃ公司。逡逑電動(dòng)混勾器，購(gòu)自美國(guó)ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ邋ｉｎｄｕｓｔｒｉｅｓ．Ｉｎｃ公司。逡逑恒溫培養(yǎng)箱，購(gòu)自韶關(guān)市科力實(shí)驗(yàn)儀器有限公司。逡逑超聲波清洗器，購(gòu)自昆山市超聲儀器有限公司。逡逑三聯(lián)濾器，購(gòu)自德國(guó)賽多利斯公司。逡逑顯微鏡，購(gòu)自?shī)W林巴斯電氣化學(xué)公司。逡逑奧林巴斯全管道灌流器、奧林巴斯沖洗管

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2817204