【摘要】：[研究目的]本研究的目的是從動(dòng)態(tài)能力理論的角度出發(fā),通過理論研究、文獻(xiàn)研究和實(shí)證研究相結(jié)合的方法,分析縣級(jí)公立綜合醫(yī)院在動(dòng)態(tài)環(huán)境中醫(yī)療服務(wù)能力的發(fā)展及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)培育情況,并對(duì)其策略制定及路徑實(shí)現(xiàn)展開討論。[研究方法](1)文獻(xiàn)分析采用非結(jié)構(gòu)、非定量的文獻(xiàn)分析方法,回顧動(dòng)態(tài)能力理論的演進(jìn)過程,梳理國(guó)內(nèi)外醫(yī)院服務(wù)能力的發(fā)展歷程,總結(jié)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中關(guān)于服務(wù)能力發(fā)展的理論研究成果及實(shí)際應(yīng)用成果;同時(shí)了解有關(guān)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),總結(jié)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)的成功經(jīng)驗(yàn),并分析其對(duì)中國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力研究的借鑒意義。(2)熵權(quán)-綜合指數(shù)評(píng)價(jià)本研究利用熵權(quán)-綜合指數(shù)法進(jìn)行評(píng)價(jià),將樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析,選擇醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力為目標(biāo)層,建立包括醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)療服務(wù)效率、診斷水平、治療效果和服務(wù)安全性共六個(gè)維度的準(zhǔn)則層,總計(jì)涵蓋22項(xiàng)條目,并利用熵權(quán)-綜合指數(shù)法確定縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展指數(shù)(Healthservicecapabilityindex,HSCI)的客觀權(quán)重,同時(shí)使用綜合指數(shù)法,計(jì)算出綜合值,對(duì)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力優(yōu)勢(shì)進(jìn)行規(guī)范分析。(3)傾向值匹配的倍差分析在類實(shí)驗(yàn)研究中,利用傾向值匹配方法確定縣級(jí)公立醫(yī)院控制組和實(shí)驗(yàn)組的匹配情況,并以此為基礎(chǔ),分析深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中,公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策對(duì)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展的影響程度,探討環(huán)境作用對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的影響。(4)動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)分析研究依托于CMB項(xiàng)目(OC-15-223:中國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量研究),以近七年全國(guó)1100家縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力數(shù)據(jù)作為動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)集(Dynamic Panel data,DPD),采用面板數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析,探討政府投入和醫(yī)院管理投入與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢(shì)之間的關(guān)系,全面反映政府行為及醫(yī)院行為對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力優(yōu)勢(shì)培育的影響。(5)數(shù)據(jù)包絡(luò)-曼奎斯特指數(shù)分析運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(Data Envelopment Analysis,DEA)和曼奎斯特指數(shù)(Malmquist Index)相結(jié)合的方法,對(duì)三峽區(qū)域內(nèi)12家縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源利用能力進(jìn)行效率測(cè)評(píng),通過動(dòng)態(tài)-靜態(tài)結(jié)合的方法,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)中資源利用能力及其主要影響因素進(jìn)行分析。[研究結(jié)果](1)基于動(dòng)態(tài)能力理論的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力理論框架及概念模型的構(gòu)建借鑒動(dòng)態(tài)能力理論的相關(guān)研究基礎(chǔ),圍繞能力建設(shè)與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)關(guān)系開展研究,認(rèn)為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)是動(dòng)態(tài)能力的具體體現(xiàn),將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的主要表現(xiàn)形式定義為醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)態(tài)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),并將競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分解為業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢(shì)和資源利用優(yōu)勢(shì),對(duì)動(dòng)態(tài)能力的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理,構(gòu)建了動(dòng)態(tài)能力視角下的縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展作用模型。(2)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力實(shí)證研究改革前樣本醫(yī)院平均得分106.96,改革后平均得分108.77,存在顯著性差異(t=-4.17,p0.01),且在醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)療服務(wù)效率、治療效果和服務(wù)安全性等5個(gè)維度的能力優(yōu)勢(shì)顯著提高(p0.01)。改革前后,中部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力提高明顯優(yōu)于東部地區(qū)和西部地區(qū)(t=-2.76,p0.01)在10%的顯著水平上醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)對(duì)改革政策環(huán)境的敏感性較差。但政府投入作用和醫(yī)院管理投入均對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的培育具有一定的影響性,且政府行為的影響既大于醫(yī)院行為的影響(β1=9.50,β2=4.33)。(3)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源利用能力實(shí)證研究醫(yī)院存在不同程度的資源浪費(fèi)和產(chǎn)出不足現(xiàn)象,醫(yī)院總體為非有效DEA(綜合效率得分 crstey1 = 0.90,crstey2 = 0.82,crstey3 = 0.83,crstey4 = 0.93,crstey5 =0.92)。但近五年來,醫(yī)院在資金投入、規(guī)模擴(kuò)張上的冗余逐漸減小,達(dá)到DEA有效(規(guī)模報(bào)酬階段E=1)的醫(yī)院數(shù)量從基期的4家增長(zhǎng)為6家。動(dòng)態(tài)分析發(fā)現(xiàn),樣本醫(yī)院的資源利用優(yōu)勢(shì)培育情況不容樂觀,雖然綜合效率提升1.7%,純技術(shù)效率增長(zhǎng)了1%,規(guī)模效率增長(zhǎng)了 0.6%,但受技術(shù)進(jìn)步指數(shù)下降3.8%影響,全要素生產(chǎn)率呈小幅下降趨勢(shì)(曼奎斯特指數(shù)得分M=0.98)。(4)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力和資源利用能力的聯(lián)合分析發(fā)現(xiàn),目前縣級(jí)公立綜合醫(yī)院由于能力發(fā)展的不平衡導(dǎo)致醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不明顯或被抵消。在典型案例分析中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理理念、管理體制建設(shè)、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新能力等方面存在問題,需要進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化管理體制建設(shè),通過創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步,促使醫(yī)院培育競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)能力的提升。(5)患者就診體驗(yàn)測(cè)量及分析以國(guó)際通用體驗(yàn)測(cè)量量表Picker患者體驗(yàn)量表(PPE-15)為模板,對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院患者進(jìn)行就診體驗(yàn)測(cè)評(píng)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷440份,其中有效問卷427份(有效回收率97.05%)。問卷信度效度檢驗(yàn)結(jié)果(Cronbach's α=0.820,KMO=0.774)顯示內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度良好。患者體驗(yàn)15項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)總得分為40.15(滿分56),門診患者患者為40.03,住院患者為40.21�；颊咴俅尉驮\可能性平均得分為3.35(滿分為4),門診患者為3.34,住院患者為3.35。在信息傳遞與患者教育、尊重患者偏好、情感支持、生理舒適、家屬參與、醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性六個(gè)具體維度中尊重患者偏好維度得分最高,家屬參與維度得分最低。同時(shí),患者尊重維度與患者就診體驗(yàn)總體滿意度之間存在強(qiáng)相關(guān)性。[研究結(jié)論]本研究顯示,縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革有助于改善縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,但改革的力度仍需加大。醫(yī)院在改革過程中需繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的培育,以實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”為最終目標(biāo),滿足縣域居民的健康需求。研究主要結(jié)論概況如下:(1)改革中縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力有所提升,但醫(yī)療服務(wù)能力的改善并非受改革政策的直接影響。政府行為和醫(yī)院管理均會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力培育產(chǎn)生正向影響,且政府行為的影響高于醫(yī)院管理行為的影響,因此應(yīng)持續(xù)加大政府投入,落實(shí)地方政府辦醫(yī)責(zé)任。(2)試點(diǎn)醫(yī)院與控制組醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢(shì)存在顯著性差異,且參與改革試點(diǎn)的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力弱于同期控制組醫(yī)院,顯示試點(diǎn)醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務(wù)提供體系的薄弱環(huán)節(jié),應(yīng)該持續(xù)加強(qiáng)其醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),確保醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)能夠滿足縣域居民的健康需求。(3)醫(yī)院仍存在不同程度的資源浪費(fèi)和產(chǎn)出不足現(xiàn)象,但資源浪費(fèi)現(xiàn)象已經(jīng)得到明顯控制。受醫(yī)院創(chuàng)新能力不足影響,技術(shù)進(jìn)步指數(shù)下降幅度較大,縣級(jí)公立綜合醫(yī)院普遍存在全要素生產(chǎn)效率下降的情況,醫(yī)院的資源利用能力發(fā)展并不樂觀。醫(yī)院在動(dòng)態(tài)能力建設(shè)過程中,必須促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)進(jìn)步,帶動(dòng)資源有效利用。(4)業(yè)務(wù)能力和資源利用能力作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)能力的核心維度,縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的管理者和員工應(yīng)該同樣予以重視。因此,醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)和發(fā)展過程中,必須時(shí)刻保持清晰的價(jià)值觀定位,保證縣級(jí)公立醫(yī)院的價(jià)值選擇符合公立醫(yī)院改革的目標(biāo)要求,不應(yīng)過度重視資源利用能力優(yōu)勢(shì)的培育,而忽視服務(wù)品質(zhì)和安全。但同時(shí)需避免矯枉過正,不能忽視對(duì)規(guī)模、成本的控制,應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)提供的適宜性和高效。[創(chuàng)新與不足](1)創(chuàng)新之處本研究以動(dòng)態(tài)能力理論作為理論支撐,對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)能力進(jìn)行具體概念界定。同時(shí),構(gòu)建符合縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展要求的醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展動(dòng)態(tài)作用模型,具有一定的理論創(chuàng)新性。本研究在利用類實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行實(shí)證研究的基礎(chǔ)上,綜合利用PSM-DID分析、DPD分析、DEA-Malmquist指數(shù)分析等方法對(duì)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析,通過對(duì)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢(shì)和資源利用優(yōu)勢(shì)的實(shí)證研究,以此為基礎(chǔ)提出了針對(duì)性的優(yōu)化策略,為縣級(jí)公立綜合醫(yī)院能力發(fā)展提供參考依據(jù)。(2)不足之處在后續(xù)研究中,應(yīng)在信息化建設(shè)的過程中逐步加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集的系統(tǒng)性和精確性,充分考慮疾病風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)能力各發(fā)展維度及主要影響因素展開更加深入的分析。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R197.32
【圖文】：

系并結(jié)合小組討論結(jié)果，本研巧采取定性分析和定量分析相結(jié)合的方式，擬從醫(yī)療衛(wèi)逡逑生資源、工作量、診斷符合率、服務(wù)效率、治療效果、服務(wù)安全性及患者體驗(yàn)等尤逡逑個(gè)維度進(jìn)行指標(biāo)篩選（圖１－３）。逡逑服務(wù)提供方邐需方逡逑｜（縣級(jí)公立醫(yī)院）——￣￣？（縣域居民）｜逡逑［ｉｔｓ邋］［安全邋１｜【微Ｉ］邐Ｌ董老Ｉ參與）逡逑ｔ邋ｔ邐ｎｒ逡逑ｆ邋ｓ療Ｉ源￣＾逡逑工＃量逡逑診斷合格李逡逑服務(wù)效李逡逑治療效果逡逑服務(wù)安全性逡逑Ｉ邋親去化歐邋Ｊ逡逑圖１－３醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)主要維度逡逑研究將全國(guó)１１００家縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)建立醫(yī)療服務(wù)能力數(shù)據(jù)庫(kù)，逡逑運(yùn)用煩權(quán)－綜合指數(shù)法確定核也指標(biāo)的權(quán)重，構(gòu)建符合縣級(jí)公立綜合醫(yī)院發(fā)展要求的逡逑醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)體系。逡逑進(jìn)行縣級(jí)公立綜合醫(yī)院居療服務(wù)業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢(shì)分析。Ｗ研巧構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系為基逡逑礎(chǔ)進(jìn)行研巧，一方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)指標(biāo)絕對(duì)值的橫向比較，即樣本醫(yī)院隨著時(shí)間推移的醫(yī)逡逑療服務(wù)業(yè)務(wù)能力指數(shù)（Ｈｅａｌ化Ｓｅｒｖｉｃｅ邋Ｃａｐａｂｉｌｋｙ邋Ｉｎｄｅｘ，邋ＨＳＣＩ），分析醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)優(yōu)逡逑勢(shì)現(xiàn)狀；另一方面，對(duì)各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的相對(duì)值進(jìn)行縱向比較計(jì)算，即各指標(biāo)的復(fù)合年均逡逑增長(zhǎng)率（Ｃｏｍｐｏｕｎｄ邋Ａｎｎｕａｌ邋ＧｒｏｗｔｈＲａｔｅ，ＣＡＧＲ），探索業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢(shì)的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)逡逑院動(dòng)態(tài)能力的研究重點(diǎn)在于緊扣能力發(fā)展的動(dòng)態(tài)性。運(yùn)用倍差分析方法（Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ邋ｉｎ逡逑Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

檢索詞邐檢索范圍邐檢索目的逡逑（篇）邐（篇）逡逑中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、邐了解戰(zhàn)略管理中動(dòng)態(tài)能力逡逑戰(zhàn)略管理＊?jiǎng)討B(tài)能力邐６００邐１９３逡逑《萬方數(shù)據(jù)庫(kù)》邐理論的研完進(jìn)展及現(xiàn)r厘義希ǎ洌睿幔恚椋沐澹悖幔穡幔猓椋斕兀澹簀澹咨潁錚駑澹螅悖椋澹睿悖邋瘟私夂徒杓舛苠義希保保玻板危常矗跺義希螅簦潁幔簦澹紓╁危牽錚錚紓歟澹螅悖瑁錚歟幔蟈瘟ρ芯康木殄義蝦霞棋危保罰玻板危福常瑰義隙芰礪凼欽鉸怨芾砹煊虻男灤搜芯糠較潁孀爬礪厶逑檔牟歡賢晟�，研究辶x弦汛永礪堊芯肯蚴抵びτ美┱�，研究领域主要集中灾]母齜矯媯閡皇嵌芰Ω拍畹膩義閑緯捎胙莼�，二是动态能力的核覒K丶骯鉤晌齲仁嵌芰τ刖赫攀頻墓叵擔(dān)義纖氖嵌芰Φ姆治齜妒�。紶F魘奔洌保梗埃埃玻埃保賭輳髁魑南壯魷鐘冢玻埃埃澳旰�，并辶x現(xiàn)鵡暝齠�，与动态能力哉洈嚻卫生服务领酉犥切相关惦y星苫蟣ǖ攔玻常矗鍍�，文献年辶x洗植技跡玻保哄義

本文編號(hào)：2806503