發(fā)布時間：2020-08-21 12:04

【摘要】：改革開放以來,我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展取得了舉世矚目的巨大成就,伴隨著中國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾日益凸顯。國家和各級地方政府積極推行以資源優(yōu)化配置、多級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),是建立分級診療格局、實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性和效率性的重要途徑。醫(yī)療資源配置的均衡性和雙向轉(zhuǎn)診的有效性,對于提升基層醫(yī)療水平、提高整體醫(yī)療服務(wù)效率、實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展等方面具有重大的理論意義和實踐價值。本文在分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和醫(yī)療資源整合實踐的基礎(chǔ)上,從資源整合創(chuàng)新的視角系統(tǒng)研究了面向醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療資源優(yōu)化配置和雙向轉(zhuǎn)診決策,深入探討了醫(yī)聯(lián)體發(fā)展能力評價等關(guān)鍵問題。提出了一種基于因子分析的數(shù)據(jù)包絡(luò)方法,構(gòu)建了面向醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療資源橫向配置模型,解決了醫(yī)療資源配置研究中的指標(biāo)冗余問題;設(shè)計了一種基于隨機可接受度分析的雙向轉(zhuǎn)診決策模型,解決了轉(zhuǎn)診滿意度評價的屬性值和權(quán)重不確定問題;在此基礎(chǔ)上,為了解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一、缺少科學(xué)評價方法的現(xiàn)實問題,提出了一種基于前景理論的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展能力評估方法,克服了傳統(tǒng)證據(jù)推理方法在識別框架轉(zhuǎn)換中的局限性。本文的具體研究內(nèi)容和創(chuàng)新點如下:(1)提出了基于指標(biāo)約簡DEA模型的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源配置方法。在梳理國內(nèi)外研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)療資源配置問題的特征,選取人、財、物等多方面的投入產(chǎn)出指標(biāo);為了解決指標(biāo)的冗余問題,利用因子分析分別對投入和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行降維,擬合得到患者費用和醫(yī)療滿意度等公因子;最后綜合數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的BCC模型和CCR模型分析了安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體中部分成員單位的醫(yī)療資源配置效率,并提出相應(yīng)的調(diào)整策略。(2)提出了考慮權(quán)重和屬性值雙重不確定的醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診決策方法。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體中上下級醫(yī)院病患雙向轉(zhuǎn)診的問題特征,建立了基于雙邊匹配的雙向轉(zhuǎn)診決策方法;為了解決轉(zhuǎn)診匹配滿意度的屬性值和權(quán)重不確定的問題,用隨機可接受度分析對傳統(tǒng)的雙邊匹配方法進(jìn)行改進(jìn);最后通過實驗驗證改進(jìn)方法在雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用中的有效性和可行性。(3)提出了基于前景值等效轉(zhuǎn)換的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展能力評價方法。通過對醫(yī)聯(lián)體發(fā)展能力評價指標(biāo)體系必備構(gòu)成要素及建立原則的分析,在國內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)聯(lián)體指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上,提出一套相對全面完整、兼具定性定量指標(biāo)、層次分明、屬性特征多樣的評價指標(biāo)體系;根據(jù)前景理論提出了一種改進(jìn)的證據(jù)推理方法,即基于前景值轉(zhuǎn)換的證據(jù)推理綜合評價方法;最后通過實驗驗證改進(jìn)模型在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展能力評價中的有效性和可行性,并探討了決策者的風(fēng)險態(tài)度對評估結(jié)果的影響。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)成為國家和各級地方政府推進(jìn)分級診療制度的重要途徑,醫(yī)療資源配置的合理性與雙向轉(zhuǎn)診決策的有效性直接關(guān)系到醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展能力,進(jìn)而影響到分級診療的實施效果。值得注意的是,非同級醫(yī)院間的醫(yī)療資源配置和轉(zhuǎn)診偏好差異也顯著影響醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展,特別是對提升醫(yī)聯(lián)體發(fā)展產(chǎn)生的社會效益具有關(guān)鍵作用,有必要開展相關(guān)的基礎(chǔ)理論研究。此外,以多科會診、遠(yuǎn)程示教為代表的醫(yī)療協(xié)同任務(wù)正在大規(guī)模推廣,如何通過構(gòu)建規(guī)范高效的跨地區(qū)醫(yī)師協(xié)作機制增強醫(yī)聯(lián)體發(fā)展活力,也將成為未來的重要研究方向。
【學(xué)位授予單位】：合肥工業(yè)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1
【圖文】：

首先分別系統(tǒng)縷析了三類問題的具體特征和參與主體等，然后根據(jù)研逡逑宄問題選擇合適的研宄方法并進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，最后通過實驗對改進(jìn)方法的適用逡逑性和可行性進(jìn)行探討。本文研宄的組織結(jié)構(gòu)圖如下圖１．２所示：逡逑＇邐邋邐Ｉ逡逑研Ｉ邐第—＊緒論邐ｎ：：逡逑Ｉ邋Ｊ邐闡述論文的研[偅釵愫陀澹疚牡難繡襯勘曖胨悸罰繡襯�？？与结构安排辶x希楨危罰藻危。″義�！牙C五五五澹誨澹″義希ュ蔚詼呂礪芻∮胛南鬃凼鰣義匣義希擔(dān)謂榕α吮疚乃衃傄攪宓模簦酰�？罪椧訃I潁日錆妥晏宸A能力ｉｎＡ邋＜６而ＭＩＳ的ｉｆ論蓯Ｗ．逡逑擠Ｕｆ了打資源配Ｓ、泠、次聯(lián)體X娞宸A能力許價Ｉ；收Ｏ資淞紀(jì)合力丨ＩＩ的研允．逡逑�。。摺惯娺娺娺姡薄梗慑义希蛇婂邋澹慑义希娺姟义系谌高娢杆奈高娢肝逭洛义�！面向醫(yī)聯(lián)體的邐面向醫(yī)聯(lián)體的邐面向醫(yī)聯(lián)體的逡逑；＾邋｜醫(yī)療資源配置模型研宄邐雙向轉(zhuǎn)診決策模型研宄邐發(fā)展能力評價模型研宄；！逡逑丨邐１邋Ｉ邐＾躺|緄奶岢觶峰微牽義希懾遄麇澹殄澹剩模牛戀模粒椋潁⒎籽謝沒�？Ｌ，邋｀嵁邋４ｖ堝ｉ逦＾逦－偔ＪＳ邋联体能力的决策梭划．迎过沈验｜邋亓x希危澹淼木觥黽⒔袚"狐邐ｉ邋１邋＾－ＳｉＴ邐O喎幀鰹悼尚屑桶憷瓆對丨ｉ逡逑｜邐■■可＜７性如驗＃＿邐}恪齙膴垮澹懾危у義希五邋澹懾義希蟈五巍椋殄�，辶x希″巍福憾危哄巍齠憾歡義喜蔚諏鶙俗芙嵊胝雇義希菏義希斡镥危у衛(wèi)疚牡�？｝处妍[偰冢鄭媯椋停簗!中總紀(jì)．丨丨Ｕ、宋的研宄

配置效率分析的投入產(chǎn)出指標(biāo)信息，而不是簡單地對指標(biāo)進(jìn)行出了一種改進(jìn)的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法。逡逑匹配理論逡逑配決策方法是由Ｇａｌｅ教授和Ｓｈａｐｌｅｙ教授于１９６２年在《Ｔｈｅ邋ｃａｌ邋Ｍｏｎｔｈｌｙ》上發(fā)表白勺“Ｃｏｌｌｅｇｅ邋ａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｓｔａｂｉｌｉｔｙ邋ｏｆ邋ｍａ，構(gòu)建了婚姻匹配的決策問題。該文中全面系統(tǒng)地對婚姻匹分析，并對匹配的穩(wěn)定狀態(tài)、過程和影響因素等進(jìn)行了相關(guān)匹配理論的發(fā)展和研究奠定了堅實的基礎(chǔ)，因此兩人也被視。該文首次以男女婚姻匹配為切入點研究這種一對一雙邊匹的數(shù)量是一致的。文中的男女婚姻選擇問題可表述如下：備Ｊ，邋／＝１，．．．，《，備選女方的集合，叫，．．．％｝，男女雙方互相認(rèn)識，且集合中任一個個合中的所有成員存在己知偏好信息（即滿意度排序），最終定的匹配結(jié)果，促使雙方集合都達(dá)到滿意的一種穩(wěn)定），（ｗ２，ｍｆｃ，２），…，（ｕ＾ｍｗ），…，（ｕ／ｎ，ｍｆｃ，ｎ｝，其中６邋如圖邋２．１匹Ｋ結(jié)果集合逡逑

本章在用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型研宄醫(yī)療資源配置方法的基礎(chǔ)上考慮了指標(biāo)降逡逑維的問題，基于因子分析對數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法進(jìn)行改進(jìn)的醫(yī)療資源配置模型流程逡逑圖如下圖３．１所示：逡逑（開〔）逡逑入、產(chǎn)出指標(biāo)的選擇邐￣逡逑對原始投入、產(chǎn)出指標(biāo)＆行ＫＭＯ和逡逑Ｂａｒｔｌｅｔｔ邋檢驗逡逑足灼通過檢驗＞邐」逡逑＇、丨＜逡逑結(jié)介R%獻(xiàn)半和特征伯人小確圮公逡逑￥丫個數(shù)，并得到找荷Wg陣逡逑公因子命名并計算公因子得分逡逑Ｉ逡逑Ｔ逡逑閃了衍分的數(shù)據(jù)婦北處理逡逑以ＷＷ分的結(jié)果運ＷＢＣＣ和ＣＣＲ模逡逑型進(jìn)行綜合分析逡逑Ｉ對ＤＥＡ校型的結(jié)果進(jìn)行綜合分析逡逑圖３．１醫(yī)療資源配置模型的流程圖逡逑Ｆｉｇ邋３．１邋Ｆｌｏｗ邋ｃｈａｒｔ邋ｏｆ邋ｍｅｄｉｃａｌ邋ｒｅｓｏｕｒｃｅ邋ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ邋ｍｏｄｅｌ逡逑３１逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2799356