【摘要】：2014年我國人民法院收到醫(yī)療糾紛方面的起訴及調(diào)解案件共計19944件。同年,由人民調(diào)解的醫(yī)療糾紛案件高達(dá)6.6萬起,其中調(diào)解成功的糾紛案件數(shù)占比超過85%以上,且從當(dāng)前的形勢來看,我國發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。可見醫(yī)療糾紛問題是困擾各大醫(yī)療機構(gòu)的一個重要因素。為避免醫(yī)療機構(gòu)與患者的正面糾紛,政府部門積極推進醫(yī)療責(zé)任保險(以下簡稱醫(yī)責(zé)險)的試點工作,并于2006年啟動了該試點工作,截止2013年底,全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)責(zé)險的高達(dá)6000多家,占我國二級以上醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%。隨著試點工作的深入,國內(nèi)逐漸形成了“三調(diào)解一保險”的醫(yī)療糾紛處理機制。本文以太保產(chǎn)險江西省分公司作為調(diào)研對象,分析總結(jié)了分公司在經(jīng)營醫(yī)責(zé)險中存在的問題,同時采用對比分析的方法在借鑒國內(nèi)外經(jīng)營醫(yī)責(zé)險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對分公司長效發(fā)展提出了諸多的建議。本文將從以下幾個部分對太保產(chǎn)險江西省分公司經(jīng)營醫(yī)責(zé)險的相關(guān)情況進行介紹。第一部分,本文簡單描述了醫(yī)責(zé)險的定義和特點,并從維護社會穩(wěn)定、推動醫(yī)療創(chuàng)新以及保護患者權(quán)益三個角度出發(fā)闡述了醫(yī)責(zé)險的重要意義。第二部分,本調(diào)研報告在實地調(diào)查太保江西分公司經(jīng)營醫(yī)責(zé)險發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上總結(jié)出其存在的問題,其問題主要包括保費定價模式單一、保費充足性得不到保障、承包環(huán)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)、賠付數(shù)據(jù)滯后以及缺乏專業(yè)的服務(wù)團隊等。第三部分,本文從基本框架、存在的問題及解決措施等多方面對比分析了美國和臺灣地區(qū)醫(yī)責(zé)險發(fā)展的相關(guān)情況,總結(jié)其成功經(jīng)驗,指出太保江西分公司應(yīng)從完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、健全醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部匯報制度、規(guī)范醫(yī)責(zé)險條款以及建立多層次調(diào)賠機制入手加快醫(yī)責(zé)險的發(fā)展。第四部分是文章的核心內(nèi)容,本文采用具體問題具體對待的方法,結(jié)合在前文匯總的問題提出太保產(chǎn)險江西分公司需從五個方面入手重點解決醫(yī)責(zé)險在經(jīng)營過程中存在的突出問題。一是降低保單成本率,嚴(yán)格控制成本支出;二是加大核保環(huán)節(jié)的管控力度;三是提高理賠案件的處理速度;四是培養(yǎng)專業(yè)型人才,提高團隊素質(zhì);五是加強與各部門的溝通協(xié)作。本文通過問卷調(diào)查、訪問等方式對太保產(chǎn)險江西省分公司進行了為期6個月的調(diào)研工作。調(diào)研結(jié)果表明分公司醫(yī)責(zé)險虧損嚴(yán)重、盈利能力較為薄弱。為此,分公司還需要通過多方合作來完善醫(yī)責(zé)險的經(jīng)營。相信,隨著醫(yī)責(zé)險試點工作的深入開展,保險公司經(jīng)營醫(yī)責(zé)險經(jīng)驗的不斷豐富以及國家政策法規(guī)的不斷完善,在不遠(yuǎn)的將來醫(yī)責(zé)險將會發(fā)揮更加突出的作用,真正實現(xiàn)其維護社會穩(wěn)定和促進醫(yī)療創(chuàng)新的價值。
【學(xué)位授予單位】：江西財經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：F842.69
【圖文】：

圖 3-3 2資料太保產(chǎn)繪制上了太保平安13%其他20%2016 年江西省產(chǎn)險江西省分上圖 3-3。由保產(chǎn)險江西省太保14%人保 大地%省各大保險公分公司的市由于醫(yī)責(zé)險省分公司的大地6%太保 平公司市場占比市場占比情況險這一口徑過的市場占比情地%平安 國壽財比況過情

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2799135