【摘要】：研究背景2016年8月,全國衛(wèi)生與健康大會確定了我國新時期衛(wèi)生和健康工作方針,即以基層為工作重點,以改革創(chuàng)新為工作動力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,把健康融入所有政策,全民共建共享。職業(yè)人群的健康素養(yǎng)水平是踐行全方位保障和提高人民健康的重要指標(biāo),同時也是公共衛(wèi)生研究的重點。為建設(shè)健康城市,全方位改善人群健康素養(yǎng)水平,提高職業(yè)人群健康狀況,本研究以武漢市職業(yè)人群為例,開展了相關(guān)的研究和探索。研究目的本研究從職業(yè)人群的角度出發(fā),通過對職業(yè)人群進行健康素養(yǎng)和慢性病流行病學(xué)調(diào)查,了解職業(yè)人群健康素養(yǎng)情況和慢性病的流行特征,分析其影響因素;通過驗證性因子分析評價職業(yè)人群健康素養(yǎng)測量問卷的結(jié)構(gòu)效度,通過結(jié)構(gòu)方程模型探討健康素養(yǎng)和慢性病患病情況之間的定量關(guān)系,并評價結(jié)構(gòu)方程模型在職業(yè)人群健康素養(yǎng)研究中的應(yīng)用價值。旨在為開展職業(yè)人群慢性病防治,全方位改善人群健康素養(yǎng)水平,提高人群健康狀況提供科學(xué)依據(jù)。研究方法1文獻計量學(xué)分析采用文獻計量學(xué)的方法對健康素養(yǎng)研究進行分析,探討國內(nèi)外的健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀。本次研究英文文獻以Web of Science核心合集、中文文獻以中國知網(wǎng)(CNKI)兩大核心數(shù)據(jù)庫的文獻作為資料來源,以“健康素養(yǎng)”為主題詞檢索“2003年~2018年”的所有文獻,通過文獻題錄信息統(tǒng)計分析工具(SATI 3.2)和SPSS 20.0軟件對健康素養(yǎng)研究的文獻量、發(fā)文時間、高頻關(guān)鍵詞等進行分析,繪制研究熱點圖,觀察文獻發(fā)展過程從而來反映該學(xué)科的性質(zhì)和發(fā)展方向;分析研究學(xué)者對健康素養(yǎng)的研究進程及其研究熱點。2橫斷面調(diào)查研究采用多階段分層整群隨機抽樣方法在武漢市選取調(diào)查對象,通過面對面的問卷調(diào)查收集職業(yè)人群的健康素養(yǎng)、行為和健康資料。問卷采用《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》和自制健康相關(guān)指標(biāo)問卷。抽取職業(yè)人群中職業(yè)為公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、其他事業(yè)單位人員、工人和其他企業(yè)人員為作為調(diào)查對象。采用描述性統(tǒng)計分析方法、單因素和多因素統(tǒng)計分析方法分析武漢市職業(yè)人群健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀和影響因素。3基于結(jié)構(gòu)方程模型的健康素養(yǎng)研究方法學(xué)探討通過結(jié)構(gòu)方程模型分析居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷應(yīng)用于職業(yè)人群健康素養(yǎng)評價的適配度(結(jié)構(gòu)效度),為評價健康素養(yǎng)問卷的結(jié)構(gòu)效度提供方法學(xué)線索;其次,通過擬合健康素養(yǎng)、社會人口學(xué)特征、行為和慢性病的結(jié)構(gòu)方程模型,發(fā)現(xiàn)影響職業(yè)人群健康的因素,為提高職業(yè)人群健康水平提供可行辦法。研究結(jié)果1對健康素養(yǎng)的文獻計量學(xué)分析發(fā)現(xiàn),首先,健康素養(yǎng)的研究對象常常聚焦于“居民”、“青少年”和“大學(xué)生”,對于職業(yè)人群這一群體的健康素養(yǎng)研究卻長期以來被忽視;其次,健康素養(yǎng)的研究方法單一,多數(shù)是通過回歸分析進行影響因素的研究;第三,健康素養(yǎng)和慢性病之間的相互關(guān)系目前還沒有定論。2武漢市職業(yè)人群總體健康素養(yǎng)具備率為13.13%,其中,基本知識和理念素養(yǎng)的具備率為23.45%,健康生活方式與行為素養(yǎng)的具備率為12.32%、健康技能素養(yǎng)的具備率為22.42%。職業(yè)人群具備基本知識和理念素養(yǎng)的比例最高、健康技能素養(yǎng)次之、具備健康生活方式與行為素養(yǎng)的比例最低。本次調(diào)查所測量的6類健康問題的健康素養(yǎng)分別為:科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率為43.88%,傳染病預(yù)防與控制素養(yǎng)具備率為17.92%,慢性病預(yù)防與控制的素養(yǎng)具備率為11.14%,安全與急救的素養(yǎng)具備率為47.42%,基本醫(yī)療的素養(yǎng)具備率為13.13%,健康信息的素養(yǎng)具備率為23.82%。職業(yè)人群的科學(xué)健康觀和安全與急救的知識得分較高,知曉情況較好,慢性病防治、基本醫(yī)療知識和傳染病防控素養(yǎng)得分較低,缺乏相關(guān)的知識。對于整體健康素養(yǎng)而言,職業(yè)人群的年齡、文化程度、職業(yè)種類和家庭人口數(shù)對其有明顯的影響。職業(yè)人群中,年齡≥60的人群較其他年齡組健康素養(yǎng)低,健康素養(yǎng)具備率在年齡組≤29歲(OR=4.583)、30~39歲(OR=3.925)、40~49(OR=3.676)歲中依次降低,青壯年人群健康素養(yǎng)最高。文化程度越高,健康素養(yǎng)具備率越高(OR=1.549)。與企業(yè)工作人員相比,教師和醫(yī)務(wù)人員擁有更高的健康素養(yǎng)(OR=2.302;OR=3.984)。家庭人口數(shù)也是影響健康素養(yǎng)的因素之一,家庭人口數(shù)越多,健康素養(yǎng)具備率越高(OR=1.536)。3武漢市職業(yè)人群現(xiàn)在吸煙率為25.80%,其中男性現(xiàn)在吸煙率為36.40%,高于女性現(xiàn)在吸煙率11.40%;職業(yè)人群參與體育鍛煉的比例為79.20%,體育鍛煉以輕度和每周1~2次為主;2016年,職工體檢率僅為46.00%。對職業(yè)人群的慢性病情況分析可知,武漢市職業(yè)人群慢性病患病率為18.44%,其病種主要是高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等。職業(yè)人群患高血壓的比例最高,達到46.80%,其次是糖尿病,比例為18.40%,排在第三的是心臟病,占比為11.60%;本次調(diào)查職業(yè)人群患一種慢性病的有224人,占比89.60%,患兩種慢性病的有16人,占比6.40%,患三種及以上的有10人,占比4.00%。與此同時,武漢市職業(yè)人群對自身的健康狀況的評價較好,對自身的健康持有積極的態(tài)度。僅有7.52%的人認為自己的身體狀態(tài)比較差或差。4對職業(yè)人群的健康素養(yǎng)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用驗證性因子分析方法進行適配度評價,結(jié)果顯示每個參數(shù)估計值的誤差方差都為正值,其值介于0.013~0.755,檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。且模型的擬合指標(biāo)顯示模型擬合可以接受,達到整體適配標(biāo)準(zhǔn)(CFI=0.921,TLI=0.911,RMSEA=0.065),可以認為居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷適用于測量職業(yè)人群的健康素養(yǎng)水平。但是,在測量問卷在“骨質(zhì)疏松”、“保健品的功效”、“水果蔬菜的營養(yǎng)”、“正常人的體溫”、“孕檢次數(shù)”、“對發(fā)熱癥狀的處理”、對藥物不良反應(yīng)的處理”等條目上表現(xiàn)出較低的載荷,應(yīng)該從這些方面考慮優(yōu)化職業(yè)人群健康素養(yǎng)測量問卷。5構(gòu)建健康素養(yǎng)、社會人口學(xué)特征、行為和慢性病之間的結(jié)構(gòu)方程模型,模型擬合較好,(GFI0.95、CFI0.95、TLI0.95、RMSEA0.05)。結(jié)果顯示,社會人口學(xué)特征對健康素養(yǎng)有的顯著影響,其直接影響效應(yīng)為0.242;社會人口學(xué)特征對行為也有顯著影響,其總效應(yīng)為0.110(直接效應(yīng)為0.079,間接效應(yīng)為0.031);社會人口學(xué)特征對慢性病有影響,其總效應(yīng)系數(shù)為0.223(直接效應(yīng)和間接效應(yīng)分別為0.187和0.036)。健康素養(yǎng)對行為有顯著的直接影響,其路徑系數(shù)為0.125;健康素養(yǎng)對慢性病有顯著的直接影響,其路徑系數(shù)為0.168。未觀測到行為對慢性病的直接或間接影響。6與其他方法相比,結(jié)構(gòu)方程模型不僅能夠清晰地分析社會人口學(xué)特征、健康素養(yǎng)和行為三個潛變量的觀測指標(biāo)的載荷,而且能夠估計和檢驗健康素養(yǎng)、行為和慢性病之間的結(jié)構(gòu)聯(lián)系和因果關(guān)系。研究結(jié)論1武漢市職業(yè)人群總體健康素養(yǎng)具備率嚴(yán)重不足,其中,健康生活方式和行為的素養(yǎng)具備率最低,其次是健康技能素養(yǎng);分健康素養(yǎng)反映的健康問題來看,武漢市職業(yè)人群面臨的主要健康問題依次是慢性病防控、基本醫(yī)療和傳染病防控。2職業(yè)人群慢性病的患病率為18.44%,主要慢性病的種類為高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但是,武漢市職業(yè)人群對自身的健康抱有更為積極的態(tài)度,說明職業(yè)人群的心理較為積極。但是仍有約一成的職工認為自身的健康狀況較差,應(yīng)當(dāng)注意這一部分人群的健康和心理干預(yù),預(yù)防不良的后果的發(fā)生。3職業(yè)人群的健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)和理論模型結(jié)果一致,具有較好的結(jié)構(gòu)效度,可以認為居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷適用于測量職業(yè)人群的健康素養(yǎng)水平。但是,在測量問卷中存在因子載荷較低的情況,因此職業(yè)人群健康素養(yǎng)測量問卷有待進一步優(yōu)化。4結(jié)構(gòu)方程模型分析發(fā)現(xiàn)社會人口學(xué)特征不僅對慢性病患病情況有直接影響,并且通過健康素養(yǎng)對慢性病產(chǎn)生間接影響;其次,健康素養(yǎng)直接影響慢性病患病率,并且健康素養(yǎng)直接影響個體的健康行為。影響慢性病患病的因素按照重要性依次為社會人口學(xué)特征和健康素養(yǎng),其中健康素養(yǎng)是社會人口學(xué)特征影響慢性病患病的中介變量。與傳統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)方法相比,結(jié)構(gòu)方程模型同時估計了社會人口學(xué)特征—健康素養(yǎng)—行為—慢性病的結(jié)構(gòu)及其與內(nèi)部觀測因子之間的關(guān)系,因此結(jié)構(gòu)方程模型在健康素養(yǎng)研究中具有獨特的優(yōu)越性。
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R193
【圖文】：

圖 2-2 2003~2018 年健康素養(yǎng)文獻作者共現(xiàn)分布情況5 高頻關(guān)鍵詞分析將“健康素養(yǎng)”研究文獻的題錄信息從 Noteexpress3.2 軟件以 txt 格式導(dǎo)出后，導(dǎo)入 SATI 3.2 軟件中，抽取關(guān)鍵詞進行頻次分析。結(jié)果顯示，中文文獻的高頻關(guān)鍵詞排名前十的依次為“健康素養(yǎng)”（348 次）、“影響因素”（100 次）、

圖 2-3 健康素養(yǎng)中英文文獻高頻關(guān)鍵詞 ALSCAL 分析7 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析對文獻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)情況進行社會網(wǎng)絡(luò)分析，繪制關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)知識圖譜，展現(xiàn)研究主題的內(nèi)部結(jié)構(gòu)關(guān)系。把關(guān)鍵詞作為網(wǎng)絡(luò)結(jié)點繪制共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，結(jié)點位置越居中則代表該關(guān)鍵詞越處于研究的核心位置，詞與詞之間的關(guān)系通過結(jié)點之間的連線表明，連線越粗表示關(guān)系越緊密。對中文文獻關(guān)鍵詞繪制關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜（見圖 2-4），從圖 2-3 可以看出，處于健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域高頻次關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中心位置的是“健康素養(yǎng)”，是整個網(wǎng)絡(luò)的核心結(jié)點。而圍繞在這一主題的周邊，與之連線較粗較密的關(guān)鍵詞有“影響因素”、“健康教育”、“健康技能”、“居民”、“慢性病”、“糖尿病”和“慢性病”等。對英文文獻關(guān)鍵詞繪制關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜（見圖 2-5），從圖 2-4 可以看出，處于健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域高頻次關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中心位置的是“health literacy”，是

中文文獻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 楊帆;許培培;張琳;劉穎;向全永;;南京市某職業(yè)人群慢性病流行特征及防治水平調(diào)查分析[J];中國臨床研究;2015年10期

2 曾慶奇;常春;;健康素養(yǎng)影響健康狀況的研究進展[J];中國健康教育;2013年01期

本文編號：2797625