【摘要】：目前,我國(guó)構(gòu)建了由大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的兩級(jí)公共醫(yī)療服務(wù)體系,建立了分級(jí)診療制度。然而實(shí)際運(yùn)作中,依然存在大型綜合醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的現(xiàn)象,造成醫(yī)療資源利用率的嚴(yán)重失衡。要避免大型綜合醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),實(shí)現(xiàn)患者合理分流,政府可以采取一些措施,例如調(diào)節(jié)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入、縮小醫(yī)院間的服務(wù)質(zhì)量差異等,醫(yī)院可以決策自己的服務(wù)能力和服務(wù)價(jià)格以進(jìn)行合理的競(jìng)爭(zhēng)。因此,研究?jī)杉?jí)公共醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)的均衡策略具有重要的實(shí)際背景,同時(shí)這也是醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作管理領(lǐng)域的重要問題。本文基于我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)資源利用嚴(yán)重失衡的現(xiàn)實(shí)背景,以一家最大化利潤(rùn)的三級(jí)醫(yī)院和一家最大化患者總效用的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的兩級(jí)公共醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)為研究對(duì)象。兩家醫(yī)院分別形成一個(gè)排隊(duì)系統(tǒng),假設(shè)兩家醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差異性,分別基于同質(zhì)患者和異質(zhì)患者的擇醫(yī)行為,建立雙寡頭博弈模型研究?jī)杉?jí)公共醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)行為,并找出納什均衡以及兩家醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中共存的臨界條件。假設(shè)具有相同感知價(jià)值的同質(zhì)患者進(jìn)行擇醫(yī)的情況下,發(fā)現(xiàn)政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)貼并非一定起到分級(jí)診療的作用,過低的政府補(bǔ)貼反而加劇醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng),不利于實(shí)現(xiàn)患者分流;過高的政府補(bǔ)貼又會(huì)損害三級(jí)醫(yī)院的利潤(rùn)。削減三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力比政府資金直接補(bǔ)貼給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者的分流作用更明顯。同時(shí),加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源投入以減小醫(yī)院間的服務(wù)質(zhì)量差異,可以有效引導(dǎo)患者選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。假設(shè)具有不同感知價(jià)值的異質(zhì)患者進(jìn)行擇醫(yī)的情況下,給出了兩家醫(yī)院分別壟斷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)以及共存的臨界條件,證明了三種情況下兩級(jí)公共醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都存在唯一的納什均衡。降低三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力并不總是損害三級(jí)醫(yī)院的利潤(rùn)。只有在三級(jí)醫(yī)院的患者到達(dá)率小于患者總數(shù)的一半時(shí),減小醫(yī)院間的服務(wù)質(zhì)量差異才能使得患者向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移,而這與考慮患者具有相同感知價(jià)值情況下的結(jié)論不同。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1
【圖文】：

ａ邋＝邋１．２，患者單位等待時(shí)間成本／ｉ邋＝邋ｌ，上級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和單位服務(wù)能力成本逡逑為從ｌ邋＝邋１，ｑ邋＝邋０．１１，下級(jí)醫(yī)院?jiǎn)挝环⻊?wù)能力成本ｃ２邋＝邋０．１，政府補(bǔ)貼Ｓ邋ｅ邋［０．１，０．４］，逡逑得到相關(guān)結(jié)果如圖３－２、３－３、３－４、３－５所示。逡逑０．７邋ｒ邋’邐＇邐１邐邐邋ｎ邋６邋ｒ邋１邐＇邐１邐＇邐＇邐．逡逑—逡逑—Ａ－＊逡逑廣￣５逡逑０．６邋／邋邐邐邐逡逑Ｉ邐４逡逑０ｉ邐Ｖ，邋３逡逑＼逡逑ｉ邐２邐＼逡逑Ｗ邐Ｖ一一邐邋，Ｓ逡逑￣邐邐逡逑０３邋邐邐邐邐邐邐邐邋0邋邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐逡逑０．１０邐０．１５邐０邋２０邐０２５邐０３０邐０３５邐０■？邋0？邐０１５邐Ｑ２０邐０２５邐ＯＪＯ邐０３５邐０－Ｋ）逡逑Ｂ邐Ｂ逡逑圖３－２兩家醫(yī)院患者到達(dá)率邐圖３－３上級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格逡逑１９逡逑

ａ邋＝邋１．２，患者單位等待時(shí)間成本／ｉ邋＝邋ｌ，上級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和單位服務(wù)能力成本逡逑為從ｌ邋＝邋１，ｑ邋＝邋０．１１，下級(jí)醫(yī)院?jiǎn)挝环⻊?wù)能力成本ｃ２邋＝邋０．１，政府補(bǔ)貼Ｓ邋ｅ邋［０．１，０．４］，逡逑得到相關(guān)結(jié)果如圖３－２、３－３、３－４、３－５所示。逡逑０．７邋ｒ邋’邐＇邐１邐邐邋ｎ邋６邋ｒ邋１邐＇邐１邐＇邐＇邐．逡逑—逡逑—Ａ－＊逡逑廣￣５逡逑０．６邋／邋邐邐邐逡逑Ｉ邐４逡逑０ｉ邐Ｖ，邋３逡逑＼逡逑ｉ邐２邐＼逡逑Ｗ邐Ｖ一一邐邋，Ｓ逡逑￣邐邐逡逑０３邋邐邐邐邐邐邐邐邋0邋邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐逡逑０．１０邐０．１５邐０邋２０邐０２５邐０３０邐０３５邐０■？邋0？邐０１５邐Ｑ２０邐０２５邐ＯＪＯ邐０３５邐０－Ｋ）逡逑Ｂ邐Ｂ逡逑圖３－２兩家醫(yī)院患者到達(dá)率邐圖３－３上級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格逡逑１９逡逑

邐３逡逑圖３－４上級(jí)醫(yī)院利潤(rùn)邐圖３－５下級(jí)醫(yī)院患者總效用逡逑由圖３－２可知，上級(jí)醫(yī)院的患者到達(dá)率Ａ隨著政府補(bǔ)貼Ｓ的提尚先增大后減逡逑小，而下級(jí)醫(yī)院的患者到達(dá)率Ａ２呈現(xiàn)先減小而后增大的趨勢(shì)。這與定理３．５相符，逡逑由此說明，政府對(duì)下級(jí)醫(yī)院的資金補(bǔ)貼并非一定起到分級(jí)診療的作用，因?yàn)楫?dāng)逡逑Ｂ〈（＾（Ａ邋＋邋Ｄ時(shí)，下級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力較低，即／＾〈Ａ邋＋邋ｌ。此時(shí)，上級(jí)醫(yī)院逡逑為了與下級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)降低服務(wù)價(jià)格（如圖３－３所示），以抵消患者在下級(jí)醫(yī)逡逑院因?yàn)榉⻊?wù)能力提升而導(dǎo)致的延時(shí)成本減小，從而使得患者選擇上級(jí)醫(yī)院的期望逡逑效用增大，吸引更多的患者流入上級(jí)醫(yī)院。只有當(dāng)政府補(bǔ)貼５邋２邋ｃ＾Ａ邋＋邋Ｄ時(shí)，逡逑上級(jí)醫(yī)院即使降低價(jià)格也無法抵消患者在下級(jí)醫(yī)院就診時(shí)較低的延時(shí)成本。此時(shí)

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳妍;周文慧;華中生;單汨源;;面向延時(shí)敏感患者的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)定價(jià)與能力規(guī)劃[J];管理科學(xué)學(xué)報(bào);2015年04期

2 甘筱青;尤銘祥;胡凱;;醫(yī)保報(bào)銷比例差距、患者行為選擇與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系研究——基于三階段動(dòng)態(tài)博弈模型的分析[J];系統(tǒng)工程理論與實(shí)踐;2014年11期

3 馬麗平;陳曄;楊婷婷;;我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展歷程及思考[J];中國(guó)醫(yī)院;2013年05期

4 鄧峰;高建民;;我國(guó)醫(yī)療資源與利用相關(guān)情況回顧分析[J];中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2013年02期

5 封進(jìn);劉芳;陳沁;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)縣村兩級(jí)醫(yī)療價(jià)格的影響[J];經(jīng)濟(jì)研究;2010年11期

6 陳瑤;熊先軍;劉國(guó)恩;陳鋼;;我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響研究[J];中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2009年02期

7 葉真;朱敏潔;鄭衛(wèi)軍;徐虹;吳茵茵;陳坤;;農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的SWOT分析[J];中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理;2008年03期

本文編號(hào)：2788618