【摘要】：目的醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的誕生而形成的,并隨著醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展而日益嚴(yán)峻。醫(yī)院感染是影響就診患者其診療效果和生命安全的最重要的因素。醫(yī)院感染發(fā)生率的時間趨勢研究,不僅有利于了解現(xiàn)階段的醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,更有利于了解其發(fā)生變化是否存在一定的規(guī)律性,進(jìn)而評價當(dāng)下的衛(wèi)生政策以及醫(yī)院感染防控管理措施的可行性及有效性,其研究對未來的醫(yī)院感染控制具有重要的指導(dǎo)性意義。同時該醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)先進(jìn),患者數(shù)量龐大,感染防控也是緊跟國內(nèi)醫(yī)院感染趨勢。因此此次研究的目的則是基于該醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng),連續(xù)統(tǒng)計該醫(yī)院的九年年均感染發(fā)生率和實時七日的感染發(fā)生率,探討該醫(yī)院感染發(fā)病率時間趨勢,同時了解我國近階段的醫(yī)院感染在國內(nèi)高端綜合性醫(yī)院的變化情況,對院內(nèi)感染防控結(jié)果進(jìn)行直觀評價。方法1.數(shù)據(jù)收集基于該醫(yī)院醫(yī)院感染管理與控制科的實時監(jiān)控平臺,回顧性調(diào)查北京某大型綜合性三級甲等醫(yī)院2009年7月到2018年7月期間出院的所有住院患者統(tǒng)計自研究開始時以年為單位的感染數(shù)據(jù)。包括科室病區(qū),住院人數(shù),觀察期內(nèi)人均住院天數(shù),觀察期內(nèi)總住院天數(shù),同期新發(fā)感染人數(shù),觀察醫(yī)院感染總體情況和趨勢。同時連續(xù)回顧性收集該醫(yī)院以周為單位的感染數(shù)據(jù),統(tǒng)計觀察醫(yī)院感染短期發(fā)病率狀態(tài)及其趨勢。2.數(shù)據(jù)整理分析數(shù)據(jù)庫建立:通過EXCEL軟件對所需數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理;數(shù)據(jù)處理:使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析;調(diào)查結(jié)果分析:計數(shù)資料采用率、構(gòu)成比進(jìn)行描述,率的比較采用χ2檢驗以及方差分析對其趨勢性和差異性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.001。醫(yī)院感染率(‰)=(特定時間)存在的醫(yī)院感染例數(shù)÷觀察期間處于感染危險中的病人數(shù)×1000‰同期感染發(fā)病例次率(‰)=同期感染發(fā)病例次數(shù)÷同期住院人數(shù)× 1000‰醫(yī)院感染構(gòu)成比(%)=某一組成部分的觀察單位數(shù)÷同一事物各組成部分的觀察單位數(shù)×100%結(jié)果本次共調(diào)查2009.7-2018.7年出院患者1321979人,住院期間發(fā)生感染28866人,感染例次為37106,連續(xù)9年的醫(yī)院感染率依次為12.02‰,21.13‰,19.14‰,25.00‰,25.56‰,22.87‰,24.58‰,21.73‰,20.56‰,有小幅度上升,而感染發(fā)生例次率也有類似的現(xiàn)象。同時該院歷年的住院總?cè)藬?shù)同樣有上升趨勢,人均住院天數(shù)卻有下降趨勢,其感染發(fā)病率經(jīng)過趨勢性卡方檢驗,χ2＝722.36,P0.001,有統(tǒng)計差異。住院患者根據(jù)不同科室進(jìn)行宏觀分類,調(diào)查期間不同年份不同科室內(nèi)病人數(shù)均有較大差異,其中內(nèi)科病人總數(shù)74270,外科病人總數(shù)73888,門診病人數(shù)3920,其他科室病人總數(shù)30872。R × C卡方檢驗值為20410,P0.001差異有統(tǒng)計學(xué)意義。住患者根據(jù)不同科室進(jìn)行分類后統(tǒng)計其感染情況,內(nèi)科血液科感染人數(shù)最多(317人)占全部感染人數(shù)的構(gòu)成比(11.92%)最大,內(nèi)科呼吸內(nèi)科感染人數(shù)208人構(gòu)成比(7.82%)最低的為醫(yī)保部感染人數(shù)9人構(gòu)成比(0.11%)最低。感染發(fā)生率上內(nèi)科血液科最高為110.22‰,其次為內(nèi)科呼吸內(nèi)科61.12‰,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科70.15‰和內(nèi)科小兒內(nèi)科66.58‰,外科感染中卻以神經(jīng)外科最高51.58‰最低為特需住院部0.67‰,其他科室的感染發(fā)病率均保持在相對較低的穩(wěn)定水平。同時對該年份內(nèi)不同科室的感染情況進(jìn)行卡方檢驗,x2=855.36,P0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究期間每周的醫(yī)院感染總體情況和其各科室感染發(fā)病情況包括內(nèi)科,外科,門診,其他科室(重癥監(jiān)護(hù)室,特需住院部,醫(yī)技部,國際醫(yī)學(xué)部,康復(fù)醫(yī)學(xué)部,等)均在30‰以下,且具有相同的時間趨勢,其中內(nèi)科的感染發(fā)生率最高。每年1-2月份、10月份七日醫(yī)院感染發(fā)生率各科室出現(xiàn)了較大增幅,其他月份的感染例次相對較低,且門診感染發(fā)病率變化最為明顯。在國家法定節(jié)假日內(nèi)如春節(jié)、清明、五一、端午、中秋、元旦等均出現(xiàn)小幅上升,但是其變化趨勢與春節(jié)、十一相比,增幅相對較小。非國家法定節(jié)假日期間,醫(yī)院感染發(fā)病率無明顯變化。由此可以看出醫(yī)院感染發(fā)病率,與節(jié)假日有明顯的相關(guān)性。對歷年全院每周感染率進(jìn)行方差分析,發(fā)現(xiàn)其F=45.218,P0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中歷年的52個周感染率中最高為25.47‰也低于我國規(guī)定的30‰。其中2011.7-2012.7的周感染率均在較低水平最高值僅為13.03‰,這與年感染發(fā)病率表現(xiàn)出相同趨勢。結(jié)論12009.7-2018.7連續(xù)9年醫(yī)院感染率有一定的小幅度上升趨勢并最終穩(wěn)定在20‰左右,表明該醫(yī)院近幾年在感控方面有相當(dāng)?shù)闹匾暢潭纫约捌浞揽卮胧┤〉昧艘欢ǖ男Ч?.不同年份不同科室住院病人數(shù)不完全相同,醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)病人情況,對醫(yī)院病房進(jìn)行合理規(guī)劃,合理分配醫(yī)療資源。3.內(nèi)科,外科的感染發(fā)生率最高,其他的科室保持在相對較低的水平。針對醫(yī)院感染高發(fā)的科室,尤其是呼吸內(nèi)科,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)感染監(jiān)測,增強(qiáng)感染防控知識的科普,以及病房消毒,醫(yī)護(hù)工人的手衛(wèi)生。4.醫(yī)院的全院每周感染率均在30‰以下與內(nèi)科、外科等其他科室均有相同趨勢,與節(jié)假日以及季節(jié)有明顯的相關(guān)性。5.醫(yī)院感染的致病菌在調(diào)查期間不斷增加,且革蘭氏陰性菌為主要致病菌。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R197.323
【圖文】：

同期新發(fā)感染同期感染同期感染邐同期感染觀察期人均逡逑時間邐住院人數(shù)（Ａ）邐ｘ２邐ｐ逡逑人數(shù)（人）邐發(fā)病率％。邐例次數(shù)邐例次率％邐住院天數(shù)逡逑２００９．７－２０１０．７邐９６０３３邐１１５５邐１２．０２邐１４９４邐１５．５５邐１１．１１逡逑２０１０．７－２０１１．７邐１１９１５１邐２５５４邐２１．１３邐３７９７邐３１．８６邐９．７９逡逑２０１１．７－２０１２．７邐１３８９３０邐２６６０邐１９．１４邐４１１２邐２９．５９邐９．４１逡逑２０１２．７－２０１３．７邐１４０５３１邐３５１４邐２５．００邐４４９３邐３１．９７邐８．７９邋７２２．３６邐＜０．００１逡逑２０１３．７－２０１４．７邐１４４５９０邐３６９７邐２５．５６邐４４３２邐３０．６５邐８．６０逡逑２０１４．７－２０１５．７邐１５６３６６邐３５７７邐２２．８７邐４３７１邐２７．９５邐８．５５逡逑２０１５．７－２０１６．７邐１６８９０１邐４１５２邐２４．５８邐５２３６邐３１．００邐８．３５逡逑２０１６．７－２０１７．８邐１７４５２７邐３７９４邐２１．７３邐４５７０邐２６．邋１８邐８．２１逡逑２０１７．７－２０１８．９邐１８２９５０邐３７６３邐２０．５６邐４６０１邐２５．邋１４邐７．８９逡逑

２００９．７－２０１０．７邐３７５４５邐４９５９４邐２２５０邐６６４４邐９６０３３逡逑２０１０．７－２０１１．７邐４７３０１邐５９４７３邐３１９７邐９１８０邐１１９１５１逡逑２０１１．７－２０１２．７邐５６６３９邐６５５４７邐５９９５邐１０７４９邐１３８９３０逡逑２０１２．７－２０１３．７邐６１５５４邐５６５０５邐４８５１邐１７６２１邐１４０５３１逡逑２０１３．７－２０１４．７邐６２７７７邐５７１３３邐３８４１邐２０８３９邐１４４５９０邋２０４１０邐＜０．００１逡逑２０１４．７－２０１５．７邐６６６８３邐６３９４１邐３３９４邐２２３４８邐１５６３６６逡逑２０１５．７－２０１６．７邐７０６１１邐６９２９８邐４３６０邐２４６３２邐１６８９０１逡逑２０１６．７－２０１７．８邐７２００６邐７０８６１邐３７３８邐２７９２２邐１７４５２７逡逑２０１７．７－２０１８．９邐７４２７０邐７３８８８邐３９２０邐３０８７２邐１８２９５０逡逑合計邐５４９３８６邐５６６２４０邐３５５４６邐１７０８０７邐１３２１９７９逡逑

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