【摘要】：研究目的:本研究基于上海市新版病案首頁(yè),以上海市19所二、三級(jí)醫(yī)院2014-2016年6個(gè)病種為研究對(duì)象,應(yīng)用對(duì)比分析、分位數(shù)回歸、Poisson回歸等對(duì)病種的績(jī)效情況及費(fèi)用和效率的影響因素進(jìn)行研究。為完善病種績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,樹立正確的病種績(jī)效管理理念,科學(xué)合理地評(píng)價(jià)工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作效率,探討醫(yī)院的精細(xì)化管理提供循證支持。通過深入挖掘病案首頁(yè)信息,找出存在的問題,比較不同級(jí)別醫(yī)院的差異,為提高醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量、推進(jìn)按病種收費(fèi)工作、制定本地的疾病診斷相關(guān)分組研究等提供有效參考和政策建議。本研究同時(shí)將研究結(jié)果應(yīng)用于某高校病案首頁(yè)數(shù)據(jù)中心建設(shè),提高對(duì)附屬醫(yī)院病案首頁(yè)的利用效率,加強(qiáng)對(duì)附屬醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和分析,在提高對(duì)附屬醫(yī)院的精細(xì)化管理的同時(shí)為高校提供在臨床、教學(xué)、科研等各方面的決策支持。研究方法:研究整體采用基于登記數(shù)據(jù)的回顧性分析。病種選擇根據(jù)政策文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及專家咨詢,按照發(fā)病率高、費(fèi)用比重大、診斷明確、治療或處理方式相對(duì)一致、平均住院日或平均醫(yī)療費(fèi)用差異小的基本原則,確定6個(gè)核心病種:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)、結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)、乳腺惡性腫瘤手術(shù)、食道惡性腫瘤手術(shù)、心律失常射頻消融術(shù)。指標(biāo)選擇通過文獻(xiàn)系統(tǒng)研究法、專家咨詢法,制定病種績(jī)效分析評(píng)價(jià)維度、指標(biāo)體系和具體算法,病種績(jī)效評(píng)價(jià)維度包括:服務(wù)數(shù)量和范圍、服務(wù)質(zhì)量、資源消耗、服務(wù)效率、診斷數(shù)量和手術(shù)數(shù)量5類15個(gè)指標(biāo)。病例來源為上海市19所醫(yī)院2014-2016年出院病例,其中市級(jí)綜合醫(yī)院10家、市級(jí)�？漆t(yī)院4家、區(qū)級(jí)醫(yī)院5家。均為某高校附屬或集團(tuán)醫(yī)院,各病種年病例數(shù)約占全市二分之一。各醫(yī)院基本信息及研究病種的病案首頁(yè)信息均采集自上海市衛(wèi)生計(jì)生委病案首頁(yè)直報(bào)系統(tǒng),共采集病例近10萬份,對(duì)所得資料的完整性、邏輯性、規(guī)范性進(jìn)行核查,完成數(shù)據(jù)清理、規(guī)整。統(tǒng)計(jì)方法包括:1、單變量分析;2、分層對(duì)比分析;3、雷達(dá)圖分析;4、多變量分析:(1)分位數(shù)回歸;(2)Poisson回歸。研究結(jié)果:一、病種績(jī)效現(xiàn)況分析通過6個(gè)病種的績(jī)效現(xiàn)況分析,發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院相同病種在病例數(shù)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)、藥占比、耗材費(fèi)、耗占比、平均住院日、術(shù)前等待時(shí)間等方面差異明顯�？傮w上,各病種的手術(shù)量和總費(fèi)用均呈逐年上升趨勢(shì),其中甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)的增速最快。同時(shí),各病種的藥品費(fèi)和藥占比均呈下降趨勢(shì),平均住院日也在逐步縮短。表明近年來本市公立醫(yī)院逐步取消藥品加成政策的實(shí)施取得了一定的成效,特別是藥占比較高的病種,藥費(fèi)下降明顯,減輕了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。如:結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)、食道惡性腫瘤手術(shù)、乳腺惡性腫瘤手術(shù)等。但與此同時(shí),衛(wèi)生材料費(fèi)總體上呈現(xiàn)出較快增長(zhǎng),如:甲狀腺惡性腫瘤手術(shù),增幅較大,一定程度上導(dǎo)致了總費(fèi)用的攀升。二、不同級(jí)別醫(yī)院病種績(jī)效對(duì)比研究通過市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院病種績(jī)效對(duì)比分析以及雷達(dá)圖的直觀展示,發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院在病例數(shù)、病人來源(外省市患者占比)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)、藥占比、平均住院日、術(shù)前等待時(shí)間等服務(wù)量、資源消耗、服務(wù)效率等方面的指標(biāo)均存在差異。市級(jí)醫(yī)院病例數(shù)多、外地患者多,總費(fèi)用、藥費(fèi)、藥占比、平均住院日和術(shù)前等待時(shí)間都低于區(qū)級(jí)醫(yī)院。但衛(wèi)生材料費(fèi)占比、重返率、轉(zhuǎn)科率方面,市級(jí)醫(yī)院要高于區(qū)級(jí)醫(yī)院。因此,市級(jí)醫(yī)院要關(guān)注服務(wù)質(zhì)量方面的提升,加強(qiáng)對(duì)重返率、死亡病例的監(jiān)控和分析,以及衛(wèi)生材料費(fèi)的占比、高額費(fèi)用病例的關(guān)注;區(qū)級(jí)醫(yī)院要在資源消耗、服務(wù)效率等方面予以改進(jìn)。三、不同級(jí)別醫(yī)院病種費(fèi)用與效率的影響因素研究通過病種住院費(fèi)用的影響因素分位數(shù)回歸,得到了所有低、中、高分位數(shù)下的回歸模型,能更精確地描述各影響因素對(duì)于住院費(fèi)用的變化范圍以及條件分布形狀的影響,一些指標(biāo)如是否死亡等對(duì)高費(fèi)用段的總費(fèi)用影響極大,應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注,且不同級(jí)別醫(yī)院不同病種的影響因素不同,應(yīng)加以區(qū)別指導(dǎo)。通過住院天數(shù)的影響因素Poisson回歸,同樣發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院在患者的基本情況、診療過程、管理因素等各方面的影響不同,有些在市級(jí)醫(yī)院是保護(hù)因素、在區(qū)級(jí)醫(yī)院卻是危險(xiǎn)因素。因此,在今后制定病種分組、臨床路徑時(shí)應(yīng)予以分類指導(dǎo)。四、某高校病案首頁(yè)數(shù)據(jù)中心建設(shè)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)自下而上包含數(shù)據(jù)集成層、存儲(chǔ)與管理層、分析與挖掘?qū)�、分析結(jié)果展現(xiàn)層,以及貫穿整個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全和質(zhì)量控制的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)集成與分布式管理平臺(tái)。主要建設(shè)內(nèi)容和步驟:(1)完成病案首頁(yè)數(shù)據(jù)推送和系統(tǒng)遷移整合;(2)開發(fā)病案首頁(yè)靈活查詢系統(tǒng);(3)開發(fā)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng),主要包括病案概況、病種多維度績(jī)效分析、醫(yī)院綜合對(duì)比分析、費(fèi)用和效率的影響因素分析等主題模塊。結(jié)論與建議:一、病種績(jī)效分析較傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)更能發(fā)現(xiàn)問題;二、病種服務(wù)量增長(zhǎng)、藥費(fèi)下降,總費(fèi)用的控制仍需加強(qiáng);三、不同級(jí)別醫(yī)院病種績(jī)效差異明顯,且影響因素不同,仍需深入挖掘;四、病種績(jī)效指標(biāo)差異較大,應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化診療方案的制定;五、現(xiàn)有病種仍需分組細(xì)化,以充分反映診治水平和內(nèi)涵質(zhì)量;六、充分利用病案首頁(yè)數(shù)據(jù),加強(qiáng)對(duì)附屬醫(yī)院的精細(xì)化管理;加強(qiáng)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)控,提高填寫的規(guī)范、完整和準(zhǔn)確性。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.3
【圖文】：

上海市19所醫(yī)院病種績(jī)效分析研究技術(shù)路線圖

上海市 19 所醫(yī)院病種績(jī)效分析研究情況不明及其他 -570.89 0.0089 -797.63 0.0014 -1200.95 0.0008平均住院日 752.26 <0.0001 958.03 <0.0001 1356.13 <0.0001是否轉(zhuǎn)科（對(duì)照：否）是 588.05 0.0358 636.81 0.3276 666.05 0.3607是否死亡（對(duì)照：否）是 -430.84 0.9908 45421.94 0.7347 528673.20 0.0129診斷數(shù)量 125.51 0.0028 3.72 0.9545 -245.05 0.0288手術(shù)數(shù)量 3707.37 <0.0001 5202.41 <0.0001 7726.90 <0.0001疾病危重度 22.84 <0.0001 29.40 <0.0001 39.63 <0.0001年份（對(duì)照：2014 年）2015 年 1395.21 <0.0001 1382.18 <0.0001 1816.54 <0.00012016 年 1977.64 <0.0001 2284.06 <0.0001 2805.38 <0.0001

- 63 -圖 5-2 市級(jí)醫(yī)院腹腔鏡下膽囊切除術(shù)費(fèi)用影響因素分位數(shù)回歸參數(shù)估計(jì)如圖 5-2 所示，市級(jí)醫(yī)院腹腔鏡下膽囊切除術(shù)費(fèi)用 2015 年較 2014 年在中低費(fèi)用段增長(zhǎng)較少，高費(fèi)用段有所下降，2016 年高費(fèi)用段的增幅也最��；急診入院隨費(fèi)用段升高，費(fèi)用加大；臨床未確定隨費(fèi)用段升高，與對(duì)照的費(fèi)用差異變小。（二）甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)不同級(jí)別醫(yī)院甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)病種費(fèi)用存在差異（Q25 回歸系數(shù)為-2504.95，P<0.0001；Q50 回歸系數(shù)為-2624.26，P<0.0001；Q75 回歸系數(shù)為-2807.98，P<0.0001）。按醫(yī)院級(jí)別分層分析，區(qū)級(jí)醫(yī)院甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)費(fèi)用影響因素分位數(shù)回歸模型估計(jì)結(jié)果如表 5-3 所示：入院途徑為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入及其

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本文編號(hào)：2767295